فيه حقنات بنج كده بنتعلمها في الكلية، وبنفضل خايفين منها او حاسين انها “صعبة” ومش بنستخدمها كتير. على راس الحقنات دي بتيجي حقنة الـ Posterior Superior Alveolar Nerve Block PSA، والحقنة “الأكبر” منها وهي الـ Maxillary Nerve Block.
كتير مننا بيكتفي بالـ Infiltration العادي لما بيخلع ضرس فوق وده ممكن ينجح في حالات كتير. لكن لما بتقابلك حالة خلع صعبة او ضرس فيه خراج كبير ومنفوخ او محتاج تخلع كذا ضرس في نفس الناحية بتلاقي الـ Infiltration مش جايب نتيجة والعيان لسه بيتألم.
هنا بيجي دور الـ PSA والـ Maxillary Nerve Block. دول مش مجرد حقنات دول “أسلحة” قوية في ايدك لو عرفت تستخدمها صح. في المقالة دي هنفك شفرة الحقنتين دول وهنشرحلك بالتفصيل وببساطة امتى تستخدمهم وازاي تديهم صح من اول مرة.
امتى تفكر تستخدم الـ PSA او Maxillary Nerve Block؟
الحقنات دي مش لكل يوم لكنها بتكون المنقذ في حالات معينة:
-
خلع الضروس العلوية الخلفية Maxillary Molar Extraction: لما تكون هتشتغل على الضرس السادس او السابع او الثامن Upper 6, 7, 8 خصوصاً لو الخلع صعب شوية.
-
لما تكون عايز تتجنب الحقن الكتير: بدل ما تدي حقنة لكل ضرس لوحده، حقنة PSA واحدة ممكن تخدرلك التلات ضروس مع بعض.
-
في حالات العدوى والخراريج Infection and Abscess: لما يكون فيه خراج كبير الأنسجة بتكون حمضية والـ Infiltration العادي بيفشل تماماً. الـ Nerve block زي الـ PSA بيشتغل بعيد عن منطقة الالتهاب فبيكون فعال جداً.
-
في الجراحات الكبيرة: زي رفع الجيوب الأنفية Sinus lifting او ازالة اكياس دهنية Cysts في المنطقة الخلفية من الفك العلوي.
حقنة الـ PSA بتخدر ايه بالظبط؟ Anatomy of the PSA Block
لما بتدي حقنة PSA ناجحة انت بتخدر العصب السنخي العلوي الخلفي Posterior Superior Alveolar Nerve. العصب ده مسؤول عن تخدير:
-
لب السن Pulp بتاع الضرس السابع والثامن Upper 7, 8 بالكامل.
-
لب السن Pulp بتاع الضرس السادس Upper 6 في معظم الحالات.
-
العظم والأنسجة المحيطة بالضروس دي Investing Structures.
-
جزء من الجيب الأنفي الفكي Maxillary Sinus.
-
الغشاء المخاطي ناحية الخد Buccal Mucosa في منطقة الضروس دي.
نقطة تشريحية في منتهى الأهمية:
في حوالي 28% من الناس، الجذر الأمامي الخدي للضرس السادس Mesiobuccal root of the upper first molar مش بياخد تغذية عصبية من الـ PSA. بيكون فيه عصب تاني اسمه العصب السنخي العلوي الأوسط Middle Superior Alveolar Nerve MSA هو اللي بيغذيه (1).
معنى الكلام ده ايه عملياً؟ معناه انك حتى لو اديت حقنة PSA مثالية، ممكن المريض يفضل حاسس بألم وانت بتخلع الضرس السادس. لو ده حصل هتحتاج تدي حقنة Infiltration زيادة فوق الجذر ده بالذات عشان تضمن تخدير كامل.
خطوات الـ PSA Block: تكنيك الـ 45 درجة The 45-Degree Technique
الحقنة دي تبان صعبة لكنها في الحقيقة بتعتمد على فهمك للتشريح وتخيلك لمكان الإبرة. هدفك توصل بالإبرة لمنطقة الثقوب Foramina اللي بيدخل منها العصب ده على السطح الخلفي للفك العلوي Posterior surface of the maxilla.
١. نقطة دخول الإبرة Point of Insertion:
-
هات ابرة طويلة Long needle.
-
خلي المريض يفتح بقه نص فتحة ويحرك فكه السفلي ناحية الجهة اللي بتحقن فيها. الحركة دي بتديلك مساحة كويسة.
-
نقطة الدخول بتكون في اعلى نقطة في الـ Mucobuccal fold، فوق الضرس السابع العلوي Upper 7th Molar.
٢. اتجاه وزاوية الإبرة Needle Angulation:
-
هنا السر كله. لازم الإبرة تتحرك في 3 اتجاهات في نفس الوقت، وبزاوية 45 درجة على كل المحاور. تخيل انك ماسك الإبرة وبتحركها:
-
لأعلى Upward: عشان توصل لمستوى الثقوب اللي هي اعلى من مكان دخولك.
-
للداخل Inward: عشان تقرب من سطح العضم بتاع الفك العلوي.
-
للخلف Backward: عشان توصل للسطح الخلفي من الفك العلوي.
-
الزاوية 45 درجة دي مهمة جداً. لو الإبرة كانت موازية للسن هتخبط في العضم. ولو كانت افقية زيادة هتروح بعيد عن هدفك.
٣. عمق الإبرة Needle Depth:
-
في المتوسط، هتحتاج تدخل بالإبرة لمسافة حوالي 16 مم في شخص بالغ. (2).
٤. الحقن Injection:
-
بعد ما توصل للعمق المطلوب، وقبل ما تحقن اي حاجة، اعمل شفط Aspiration. لازم تتأكد انك مش جوه وعاء دموي.
-
لو الـ Aspiration سلبي، احقن ببطء حوالي 1.5 مل من المحلول.
تحذير خطير:
لو دخلت بالإبرة للخلف زيادة عن اللزم Too Posteriorly او للخارج زيادة عن اللزم Too Laterally، انت بتقرب من منطقة مليانة اوردة اسمها الضفيرة الوريدية الجناحية Pterygoid Plexus of Veins. الحقن في المنطقة دي بيعمل ورم دموي Hematoma ضخم ومفاجئ.
المستوى الأعلى: الـ Maxillary Nerve Block
الحقنة دي هي “الأخت الكبرى” للـ PSA. انت هنا مش بتخدر فرع واحد انت بتخدر العصب الفكي العلوي Maxillary Nerve كله قبل ما يتفرع.
التكنيك:
-
هو هو نفس تكنيك الـ PSA بالظبط، نفس نقطة الدخول ونفس الاتجاهات بزاوية 45 درجة.
-
الفرق الوحيد هو عمق الإبرة: هنا هتحتاج تدخل بالإبرة لمسافة اعمق، حوالي 30 مم، عشان توصل لمنطقة اسمها الحفرة الجناحية الحنكية Pterygopalatine Fossa اللي العصب الرئيسي بيكون ماشي فيها (3).
-
كمية المخدر: هتحقن الخرطوشة كلها تقريباً (1.8 مل).
ايه اللي هيتخدر؟
-
كل الأسنان في الناحية دي من الضرس الثامن لحد القاطع الأوسط From the 8 to the 1.
-
العظم والأنسجة المحيطة.
-
الجلد بتاع الشفة العلوية وجنب الأنف والجفن السفلي. المريض هيقولك ان الجزء ده من وشه “منمل”.
المضاعفات وازاي تتجنبها Complications and How to Avoid Them
-
الورم الدموي Hematoma: ده اشهر واخطر complication. بيحصل لما تجرح الـ Pterygoid Plexus. الحل: التزم بالزوايا والعمق الصحيح، واعمل Aspiration دايماً قبل الحقن.
-
تخدير الفك السفلي Mandibular Anesthesia: دي حاجة غريبة ممكن تحصل لو الإبرة بتاعتك مدخلتش للداخل Inward كفاية. في الحالة دي، المحلول ممكن يوصل قريب من الـ Foramen Ovale اللي بيعدي منه العصب الفكي السفلي Mandibular Nerve، فتلاقي المريض بيقولك فكه اللي تحت نمل. (4).
الخلاصة:
حقنات الـ PSA والـ Maxillary Nerve Block مش صعبة، لكنها محتاجة منك حاجتين: فهم كويس للتشريح Anatomy، وتطبيق دقيق للتكنيك. لما تتقنهم، هتلاقي نفسك بتتعامل مع حالات الخلع والجراحة الصعبة بثقة اكبر بكتير.
