بعد الحمد لله، والصلاة والسلام علي مُعلم الناس الخير مُحمدﷺ.
هنتكلم النهارده إن شاءالله عن ال
bleeding disorder:-
بدون تفاصيل كتير الbleedingقد يكون سببه إما systemic يعني المريض ده عنده مشكله صحيه أدت للنزيف.
أو local يعني في مشكلة ما حصلت أدت للنزيف زي:-
١)المريض متبعش التعليمات
٢)حصل laceration
٣)حصل bone fracture
٤)حصل injury to the b.v
٥)المنطقة أصلاً منطقة
nutrient canals.
طيب لو حصلت مشكله من دول إزاي أحلها؟
١)أهم حاجه في الmanangement بتاع الlocal bleeding هو الpressure اللي هو بضغط علي مكان النزيف لمدة دقيقه كده.
٢)هستخدم Local measures زي:-
1)Hemostatic Drugs as Hemostop
بفضي الأمبول علي قطنه كده ويعض عليه
2)Gauze with H2O2
مية الO2 بتعمل
“platelet aggregation and vasoconstriction”
3)Gelatin spong/ Gel foam
“بنسميها atrificial blood clot”
الGel foam بيقلل من نسب حدوث الDry socket عشان كده يُنصح بيه في حالة لو هتعمل impaction لمريض سكر.
مثال ليها
_Surgi foam
شبه السفنجه كده بتتجاب من عند أي حد عنده مستحضرات طبيه
بقص منها حته قد الsocket وأحطها فيه وهي هتدوب مع نفسها
_Gelatapm
بيكون متقطع وجاهز وعليه silver كده بس غالي.
4)suturing
نيجي لتاني نوع من الbleeding disorder وهو الsystemic:-
زي ما اتفقنا systemic يعني المريض عنده مشكله صحيه أدت للنزيف.
بص يا صديقي بدون مقدمات كتير الوقت الطبيعي للbleeding time عشان تتكون platelets plug بيكون من 2-9 min
والfibrin بياخد من 8-15 min عشان يعمل stabilization للplatelets plug دي.
عشان كده الوقت الطبيعي عشان النزيف يوقف حوالي 20 دقيقه في المتوسط
لكن انا بخلي المريض يعض ساعه علي القطنه احتياطياً عشان العادات السيئه بتاعة المرضي.
كده تمام؟ تمام ان شاءالله.
طيب هو اصلا ازاي النزيف بيقف؟ ايه الmechanism يعني؟
ع السريع كده عشان النزيف يوقف ويحصل clotting في طريقتين
1)extrinsic pathway
الطريق ده بعرفه عن طريق test إسمه
PT (Prothrombin time) or INR
الPT الطبيعي 1 وكل ما الرقم يبكبر أقلق
INR =PT of patient÷normal PT
وانا مسموحلي أشتغل INR
3-4 maximum
الطريق ده بيتأثر بدوا السيوله اللي هو الwarfarin والWarfarin بيشتغل علي الclotting factor
والclotting factors دي بينتجها الكبد بمساعدة الVit k
والVit k ده بيجي بطريقتين
إما عن طريق البكتريا اللي ف الGit
أو عن طريق الأكل وده بيمتصه الجسم بمساعدة الbile اللي جاي من الكبد عشان كده مريض الكبد عنده مشاكل سيوله.
بمناسبة ذكر الVit kخلي بالك هو ملوش تاثير local يعني لو جبت أمبول Amri kوحطيته في الsocket ملوش لازمه.
2)intrinsic pathway
بقيسه عن طريق test إسمه PTT
الطريق ده بيتأثر بالHeparin اللي بياخدوه بتوع الغسيل الكلوي.
طيب إيه هي أدوية السيوله اللي بياخدها المرضي بالذات مرضي القلب والجلطات والغسيل الكلوي؟
عندي نوعين من الأدويه إما أدويه بتشتغل علي platelets
1)antiplatlets Drugs as
_Plavix
_Aspirin. as “Aspocid -Rivo”
2)anticoagulant
_عندك الHeparin ده بيتاخد في حالة مرضي الغسيل الكلوي والإسم التجاري ليه celexan وبيتاخد إما parental أو s.c أو i.v
مفعوله بيشتغل immediately
فترة بقائه في الجسم من 4-6 ساعات
ملوش أي Drug interaction.
_وعندك كمان الwarfarin
ده بيتاخد في حالة الجلطات وصمام القلب وماشابه وفيه إسمين تجاريين ليه”Marivan-coumadin”
وبيكون tab وبيتاخد orally.
مفعوله بيحتاج من 1ل3ايام عشان يشتغل
طب ليه؟
عشان هو بيشتغل علي الVit k والكبد أصلا بيكون عنده مخزون منه وعلي ما يستهلكه هيحتاج من 1 ل3 أيام.
وبرضه علي نفس المبدأ لو حد بياخد warfarin وإديتله Vit k عشان يعكس مفعوله هيحتاج برضه من 1 ل 3 يوم.
وفترة بقائه في الجسم من 3ل 6 أيام.
بيتأثر بالأدويه التانيه إما بالزياده أو بالنقصان زي المضادات الحيويه بالذات الflagylلكن مش بيتاثر بالclindamycin.وكمان بالمسكنات زي الNsaids .
طيب لو خلعت لحد والنزيف زاد عن حده اعمل ازاي؟
وهل اي حد حصله نزيف هطلب منه يجيب امبول hemostop ويفضيه علي قطنه ويعض عليه ولا الHemostop مش بيشتغل ف كل الحالات؟
الحقيقه عزيزي السيرجون انا عندي عدة طرق اقدر اوقف بيها النزيف ،في منها اللي بستخدمه مع بيشنت طبيعي بس النزيف زاد شويه بسبب انك خلعت ف منطقه فيها neutrient canals مثلا او بيشنت بياخد دوا سيوله
فبالتالي ممكن أوقف النزيف بإستخدام:-
1)gel foam
وده بيعمل
mechanical network that can help in the coagulation of the blood.
2)surgiseal
هحطه ف قلب السوكت بتمتص الدم اللي طالع وبتتحول ل
darkbrownish or black
color network
بيعملي network زي ال gelfoam
بس بيتميز عنه ان ليه
bactericidal effect.
3)vit k
وان كان ف خلاف قائم انه مش هينفع استخدمه locally ولكن ف ابحاث اشارت انه عادي
4)Hemostop
بيساعد علي حدوث
platlet aggregation
فبستخدمه ف حال كان المريض بياخد الاسبيرين او plavix كدواء سيوله.
5)Kapron
بيشتغل ك anti fibrinolysis
فبستخدمه في حال كان المريض
بياخد warfarin او ادوية
ال”anticoagulant” عموماً.
طيب إيه هي ال
Manifestations of bleeding disorder?
جالك مريض ميعرفش ان عنده سيوله بس انت لقيت عنده أعراض معينه تدل ع وجود bleeding disorder زي
١)petechia”نقط حمره صغيره في بقه”
2)Ecchymosis
نقط حمره كبيره في بقه”
3)spontaneois gingival bleeding.
4)gingival hyperplasia.
5)oral mucosa ulceration
6)jaundice
7)lymphodenopathy
“مرض الحيل”
8)Bruising
“تلاقي جسمه فيه حتت زرقه وهو متخبطش”
10)epistaxis
نزيف من الأنف مش بيوقف بسهوله.
طيب إيه هي الmanangement بتاعة مريض السيوله؟
1)أتجنب اديله nerveblock علي قد ما أقدر تجنباً لحدوث نزيف داخلي وأستبدله ب infiltration إن امكن.
2)أتجنب مسكنات الNsaids
“عندك الbrufen بيعمل temporary loss of platlet function بس الفرق بينه وبين الأسبرين إن بمجرد ما المريض يبطله الplatelet هترجع لطبيعتها”
3)Atraumatic procedure.
4)use local hemostatic measure
5)لو هتعمل suture يُفضل إنها تكون loose شويه عشان متكونش تحتها دم فتعمل hematoma.
خلي بالك:-
مريض السيوله بيتنقله دم كتير فممكن يكون حامل فيروس وهو ميعرفش.
متشتغلش لمريض الhemophilia في عيادتك.
طيب إيه هي الأدويه الأمنه مع مريض ماشي علي warfarin.
بص ي سيدي معظم المضادات الحيويه بتأثرلي علي الwarfarinإما بالزياده او النقصان ولكن عندي نوعين مضادات أقدر اكتبهم وهما امنين جداً
1)Clindamycin
2)Amoxicillin.
طيب بالنسبه للمسكنات؟
زي م اتفقنا الNsaids بيأثروا علي الwarfarin فللأسف إنت ك dentist مقدامكش غير الparacetamol ولو الالم زاد عن حده ارجوك متكتبلوش Nsaids ورجعه للطبيب البشري بتاعه.
للمزيد تابعونا علي صفحة الفيسبوك
