لا تخلو عيادة او مشفى من مرضى الكبد والجميع يخشى هذا الوباء وبعض المرضى لا يُصرحون بمرضهم لطبيب الاسنان مما يتسبب في حدوث ما لا يُحمد عقباه.
قبل الحديث عن كيفية التعامل مع المريض يجب التذكير بأهم وظائف الكبد وهي أيض الأدوية وتخليق البروتين.
يجب التوعية بخطورة اخفاء المرض وطمأنة المريض بأنه سيتلقى علاجه الكامل دون تفرقه سواء كان مريض كبد او لا، لانه للاسف بعض اطباء الاسنان يرفضون علاجهم وهذا تصرف غير اخلاقي.
▪︎ماهي الاعراض التي نلاحظها على مريض الكبد؟
– jaundice : yellowish discoloration in skin , sclera and hard or soft palate.
– Ascites
تكون البطن منتفخة عن الطبيعي بسبب تجمع ال serous fluid في ال peritoneal cavity
– Peripheral edema.
نتيجة قلة الالبيومين فالسوائل تتراكم في الانسجة.
– Abdominal pain.
▪︎ما هي المشاكل التي تواجهنا خلال علاج هذا المريض؟
-أيض الأدوية drug metabolism:
ينبغي تجنب أي أدوية يحدث لها أيض في الكبد واستخدام الادوية التي يتم أيضها في الكلية.
• بالنسبة للتخدير: الافضل اعطاء المريض ester مثل procaine ولكن تم ايقافه بسبب الحساسية إذا يتم استخدام lidocaine ولكن جرعة قليلة لان هذا المريض عنده half life اطول للمخدر ويظل طويلا إلى ان يتخلص الجسم من تأثيره.
•بالنسبة للمسكنات: يعتبر الباراسيتامول هو الاكثر امانا او ال hepamol وهو paracetamol methionine
ويُمنع تماماً استخدام غيرهم من ال NSAIDS .
•بالنسبة للمضادات الحيوية: افضلهم مجموعة البنسيلين لان ال excretion يحدث من الكلى ويجب تجنب tetracycline و dalacin و azithromycin .
– النزيف :
مريض الكبد يكون معرض للنزيف في اي وقت لأن
vit k dependant clotting factors
يتم تصنيعها في الكبد وعند المرض يحدث خلل بتصنيعها ويصبح معرضاً للنزيف في اي وقت.
لذا عند اتخاذ اي اجراء مع المريض فيه جراحه او ماشابه يجب القيام بالتحاليل المطلوبة لمعرفة
Platelet count ,PT,PPT , bleeding time and INR
للاطمئنان واخلاء المسؤلية.
واذا كانت simple extraction يجب أيضا عمل التحاليل او على الاقل استشارة الطبيب المعالج قبلها.
– انتقال العدوىcross infection:
وتلك هي اهم مشكلة تواجهنا
فيجب وضع موعد جلسات تلك الحالة في اخر اليوم اي تكون اخر حالة تدخل العيادة لتحنب انتقال العدوى لاي مريض اخر بالخطأ.
ويجب اخذ الاحتياطات اللازمة بعناية وارتداء double gloves and mask ولكن ليس أمام المريض مراعاة لشعوره.
•اذا كان المريض مصاباً ب HBV يجب توخي الحذر لان العدوى تنتقل باللعاب وارتداء face shield او eye goggles لحماية العين من الرذاذ.
•أما اذا كان HCV فيجب تجنب ان يحدث لك needle puncture لانه ينتقل بالدم
واذا حدث وجرحت يدك بالخطأ ما العمل؟
– غسل الجرح وتطهيره بماء وصابون وكحول و disinfectant
-جعل المريض يقوم بعمل تحليل HCV antigen لتحديد حالة الانتيجين اذا كان مُعدياً ام لا.
-وبالنسبة لك فتقوم بعمل تحليل بعد ٣ اسابيع للاطمئنان لانه قبل تلك المدة لا تظهر اعراض وتكرار التحليل بعد ٦ اشهر للتأكيد.
•أما اذا وصل لعاب مريض HBV الى دمك فيجب اخذ Anti HBV immunoglobulin في خلال ٤٨ ساعة واذا اخذت impression للمريض فيجب تعقيمه وتنظيفه جيداً واخطار فني المعمل بذلك .
▪︎حالة زراعة الكبد:
اذا كان المريض قام بزراعة كبد فيجب تجنب اي اجراء جراحي في اول ٣ شهور والقيام بما هو طارئ وضروري فقط.
اذا اضطررنا للقيام بجراحه يجب ان تكون بمشورة الطبيب المعالج واعطاء المريض Antibiotic prophylaxis
بعد نهاية ال ٣ شهور نقوم بعلاجه بشكل طبيعي ولكن بالاخذ في الاعتبار عد تعريضه لاي عدوى لانه يأخذ immunosuppressive drugs تُضعِف المناعة ولن يستطيع مقاومة اي عدوى.
