فيه امراض في شغلنا بنشوفها كل يوم لدرجة انها ممكن تتحول لروتين. من كتر ما بنشوفها بنتعامل معاها بسرعة من غير ما نقف ونسأل نفسنا: هو انا فعلاً فاهم المرض ده من جذوره؟ واحد من اهم الامراض دي هو التهاب دواعم السن Periodontitis.
المرض ده مش مجرد “التهاب لثة بسيط” وخلاص. ده واحد من اكتر الامراض انتشاراً في العالم وهو السبب الرئيسي لفقدان الأسنان عند الكبار. المشكلة ان كتير من المرضى وحتى بعض الدكاترة مش بيدوه الاهمية الكافية غير لما الوضع بيتأزم والأسنان تبتدي تلخلخ والعيان يجي يقولك “الحقني يا دكتور”.
في المقالة دي هنرجع للأساسيات وهنفصص مرض الـ Periodontitis حتة حتة. هنتكلم عن انواعه ومراحله وازاي تشخصه صح في عيادتك. فهمك العميق للمرض ده هو اللي هيخليك تقدر تقدم لمريضك خطة علاج ناجحة وتحافظ على اسنانه لأطول فترة ممكنة.
أولاً: ايه هو التهاب دواعم السن Periodontitis؟ The Definition
ببساطة شديدة المرض ده هو حرامي صامت بيدمر الأنسجة اللي ماسكة السنة في مكانها. الأنسجة دي اللي بنسميها دواعم السن Periodontium بتتكون من اربع حاجات اساسية:
-
اللثة Gingiva.
-
العظم السنخي Alveolar Bone اللي السنة مزروعة جواه.
-
الرباط اللثوي Periodontal Ligament PDL اللي بيربط جذر السنة بالعظم.
-
الملاط Cementum اللي بيغطي سطح الجذر.
المرض ده في الغالب بيبدأ كـ التهاب لثة بسيط Gingivitis. يعني مجرد نزيف واحمرار في اللثة من غير اي تدمير في العظم او الأربطة. لو الحالة دي اتسابت من غير علاج ونضافة الالتهاب ده بيتعمق ويبدأ “ياكل” في العظم والأربطة اللي تحت اللثة وهنا بيتحول من Gingivitis لـ Periodontitis.
الخط الفاصل بين الاتنين هو حدوث فقدان في الارتباط السريري Clinical Attachment Loss CAL. طالما مفيش attachment loss يبقى الحالة gingivitis. اول ما يحصل attachment loss يبقى دخلنا رسمياً في Periodontitis.
المتهمين في القضية دي
طب مين المسؤول عن الكارثة دي؟ فيه تلات متهمين رئيسيين:
-
البكتيريا: المتهم الأول والرئيسي هو انواع معينة من البكتيريا اللي عايشة في طبقة البلاك Dental Plaque والجير Calculus.
-
استجابة الجسم المناعية: رد فعل جهاز المناعة بتاع المريض للبكتيريا دي هو اللي بيعمل التدمير. يعني الجسم وهو بيحاول يحارب البكتيريا بيدمر انسجته في السكة.
-
عوامل الخطورة Risk Factors: دي الحاجات اللي بتزود الطين بلة وبتخلي المرض يتطور اسرع زي التدخين Smoking مرض السكري غير المنتظم Uncontrolled Diabetes الاستعداد الوراثي Genetic Factors والإجهاد Stress.
ثانياً: التصنيف الجديد: مش كل الـ Periodontitis زي بعضه
عشان نعالج صح لازم نشخص صح. التصنيف العالمي الجديد لأمراض اللثة اللي اتعمل سنة 2017 قسم المرض بطريقة عملية جداً بتساعدنا نحط خطة علاج دقيقة (1). خلينا نركز على اهم تلات انواع هتقابلهم في العيادة:
١. التهاب دواعم السن Periodontitis
في التصنيف الجديد لغوا فكرة النوع المزمن Chronic والمُهاجم Aggressive ودمجوهم تحت اسم واحد هو “Periodontitis”. وبعدين بنوصفه بحاجتين: المرحلة Stage والدرجة Grade.
-
المرحلة Staging: دي بتوصف مدى شدة الدمار اللي حصل دلوقتي. بتتقسم لأربع مراحل من Stage I البسيط لـ Stage IV الشديد جداً. بنحددها بشكل اساسي عن طريق قياس فقدان الارتباط السريري Clinical Attachment Loss CAL وعوامل تانية.
-
الدرجة Grading: دي بتوصف سرعة تطور المرض في المستقبل. بتتقسم لتلات درجات من Grade A بطيء التطور لـ Grade B متوسط التطور لـ Grade C سريع التطور. بنحددها على اساس عوامل الخطورة زي التدخين والسكر.
٢. التهاب دواعم السن الناخر Necrotizing Periodontitis
ده نوع شرس وشكله مرعب. بيتميز بـ موت الأنسجة Necrosis في اللثة والعضم. بتلاقي اللثة شكلها “متاكل” وفيها قرح مؤلمة جداً وريحة الفم كريهة بشكل مميز. غالباً بيصيب الناس اللي مناعتهم ضعيفة جداً زي مرضى الايدز او اللي عندهم سوء تغذية حاد.
٣. التهاب دواعم السن كعرض لأمراض تانية Periodontitis as a Manifestation of Systemic Diseases
احياناً الـ Periodontitis بيكون علامة على وجود مرض تاني في الجسم. زي بعض الأمراض الوراثية النادرة او امراض الدم. عشان كده لازم تاخد تاريخ مرضي كويس من العيان.
ثالثاً: لغة الـ Perio: مصطلحات لازم تكون حافظها
عشان تتكلم لغة الـ Perio صح لازم تكون فاهم المصطلحات دي كويس:
-
الجيوب اللثوية Periodontal Pockets: دي الفراغات اللي بتتكون بين السنة واللثة. بنقيس عمقها بالـ Periodontal probe. ممكن تكون جيوب فوق العظم Suprabony Pockets او جيوب تحت العظم Infrabony Pockets.
-
فقدان الارتباط السريري Clinical Attachment Loss CAL: ده هو المقياس الحقيقي للدمار. بيتقاس من الـ Cemento-Enamel Junction CEJ لحد قاع الجيب. هو اللي بيقولك قد ايه من جذر السنة بقى مكشوف تحت اللثة مش عمق الجيب بس.
-
شكل فقدان العظم Morphology of Bone Loss: في الأشعة العضم بيتاكل بشكل من اتنين. يا اما أفقي Horizontal Bone Loss يعني العضم بيتاكل بشكل متساوي. يا اما رأسي Vertical Bone Loss يعني العضم بيتاكل بشكل زاوية جنب سنة معينة وده اللي بيعمل الـ Infrabony pockets.
-
تضرر مفترق الجذور Furcation Involvement: في الأضراس Molars لما المرض بيتقدم العضم اللي بين الجذور بيتاكل. بنصنفه من Class I بداية تآكل لـ Class III المفترق مفتوح تماماً.
رابعاً: التشخيص الصح: ازاي تجمع قطع البازل؟ The Diagnostic Process
التشخيص الدقيق هو اللي بيبني عليه كل العلاج. لازم تجمع كل المعلومات دي عشان تشوف الصورة كاملة.
الأعراض اللي هيقولهالك المريض Symptoms
-
“يا دكتور لثتي بتنزف دم وانا بغسل سناني”. نزيف اللثة Bleeding on Probing BOP هو أول علامة.
-
“لثتي حمرا ومنفوخة”. احمرار وتورم اللثة Red and Swollen Gums.
-
“فيه ريحة نفس وحشة مبتورحش”. رائحة الفم الكريهة Halitosis.
-
“بحس ان سناني بتتحرك”. تخلخل الأسنان Tooth Mobility.
العلامات اللي انت هتشوفها Clinical Signs
-
الفحص بالـ Periodontal Probe: ده اهم اداة في ايدك. هتقيس 6 نقط حوالين كل سنة عشان تحدد عمق الجيوب Probing Depth وفقدان الارتباط CAL ووجود نزيف BOP.
-
تقييم حركة الأسنان Mobility.
-
فحص الـ Furcation في الأضراس.
-
تقييم كمية البلاك والجير.
الأشعة بتقول ايه Radiographic Findings
الأشعة بتأكد التشخيص وبتوريك اللي مش شايفه. هتشوف فيها فقدان العظم السنخي Alveolar bone loss ونوعه أفقي ولا رأسي. وهتشوف اتساع في مسافة الرباط اللثوي Widening of PDL space وتقدر تقيم حالة الـ Furcation.
الخلاصة: ليه التشخيص الصح هو مفتاح كل حاجة؟
لأن من غير تشخيص دقيق علاجك هيكون عشوائي. لما تعرف نوع الـ Periodontitis ومرحلته ودرجته هتقدر:
-
تحط خطة علاج مناسبة: هل الحالة دي محتاجة مجرد تنضيف وتجريف Scaling and Root Planing ولا محتاجة مضادات حيوية ولا لازم تدخل جراحي؟
-
تحدد توقعات واقعية للمريض: هتقدر تفهمه حالة اسنانه بالظبط وايه النتيجة المتوقعة.
-
تضمن نجاح العلاج على المدى الطويل: التشخيص الصح هو أول خطوة عشان توقف تدهور المرض.
الـ Periodontitis مرض خطير وصامت ودورك كدكتور مش بس تعالجه لما يوصل لمرحلة متأخرة. دورك الأهم هو انك تكتشفه بدري وتشخصه صح وتنقذ اسنان مريضك قبل فوات الأوان.
