يا دكاترة، “التماس المُحكم” (Tight Contact) بين الأسنان من أهم عوامل نجاح “حشوات الكمبوزيت” (Composite Restorations) و “منع تجمع الطعام و البلاك” (Food and Plaque Accumulation).
في البوست ده على “دكتور لود”، هنتكلم عن كل ما يخص “عمل Tight Contact في حشوات الكمبوزيت”، من “تصميم التجويف” (Cavity Design) لـ “استخدام الأدوات و المواد المناسبة” (Tools and Materials) و “نصائح مهمة للحصول على نتائج ممتازة”.
يلا بينا! 👇
أولاً: الأدوات اللازمة لـ Tight Contact:
-
“الأوتاد” (Wedges).
-
“الحلقات” (Rings).
-
“الشرائط” (Bands).
ثانيًا: الأوتاد (Wedges):
-
أنواعها:
-
“خشبية” (Wooden).
- “شفافة” (Transparent).
-
“بلاستيكية” (Plastic).
-
-
وظيفتها:
* “تثبيت الشريط” (Band) من جهة “خط اللثة” (Gingival Margin).
* “فصل الأسنان عن بعضها” (Teeth Separation).
* “تعويض سُمك الشريط” (Band Thickness Compensation). -
ملاحظات مهمة:
-
ندخل “الوتد” (Wedge) من “الفراغ الواسع بين الأسنان” (Wide Embrasure) لـ “الفراغ الضيق” (Narrow Embrasure).
-
“الوتد” لازم يكون في نفس مستوى “خط اللثة” (Gingival Margin) علشان مانشوّهش شكل “الشريط” (Band).
-
في حالات “التسوس العميق” (Deep Caries)، يفضل نستخدم “أوتاد ألماسية” (Diamond Wedges) زي “Bioclear Green Wedge” لأنها بتكون “مُحدّبة” (Convex) و لها امتداد نحو اللثة (Gingival Extension).
-
ثالثًا: الحلقات و الشرائط (Rings & Bands):
1. الحلقات (Rings):
-
أنواعها:
-
Tofflemire.
-
Resin Ring.
-
Palodent.
-
Garrison.
-
-
وظيفتها:
-
“تثبيت الشريط” (Band) من جهة “الخُدّ و اللسان” (Buccal and Lingual).
-
“فصل الأسنان عن بعضها” (Teeth Separation).
-
2. الشرائط (Bands):
-
أنواعها:
-
“معدنية” (Metal).
-
“بلاستيكية” (Plastic).
-
“ذاتية الإغلاق” (Self-Locking).
-
“دائرية” (Circular).
-
“مُقسّمة” (Sectional).
-
“سرجية” (Saddle).
-
-
الارتفاعات (Heights):
-
صغيرة (Small).
-
متوسطة (Medium).
-
كبيرة (Large).
-
مرقّمة (Numbered)، زي Bioclear و Palodent.
-
-
السُمك (Thickness):
-
35 ميكرون.
-
50 ميكرون.
-
70 ميكرون.
-
-
الملمس (Texture):
-
ناعمة (Soft)، زي “HD Bands” من Bioclear.
-
صلبة (Hard).
-
انتقالية (Transitional)، زي Bioclear.
-
أنظمة Tight Contact الشائعة:
-
Bioclear System: بيكون فيه “شرائط ناعمة أو انتقالية أو صلبة” (Soft, Transitional, or Hard Bands) بـ “سُمك 70 ميكرون” و “ارتفاعات مختلفة” (4.5, 5.5, & 6.5)، مع “حلقات مزدوجة” (Twin Rings) و “أوتاد ألماسية” (Diamond Wedges).
-
Palodent System: فيه “شرائط ناعمة” (Soft Bands) بـ “سُمك 35 ميكرون” و “ارتفاعات مختلفة” (4.5, 5.5, & 6.5)، بس عيوبها إنها “بتتشوّه بسهولة” (Easily Deformed).
-
Tofflemire System: فيه “شرائط سرجية” (Saddle Bands) و “شرائط مُقسّمة” (Sectional Bands) بـ “سُمك و صلابة مختلفة”.
رابعًا: تصميم تجويف الكمبوزيت (Cavity Design for Composite):
-
أنواع التجويفات:
-
“التجويف التقليدي” (Traditional Cavity) (G.V. Black).
-
“التجويف على شكل طبق” (Saucer-Shaped Cavity).
-
“التجويف المُتاخم على شكل شق” (Proximal Slot Preparation).
-
-
إرشادات عامة لـ “تصميم التجويف المثالي” (Durable Restoration):
-
قاع التجويف (Floor of the Cavity): ممكن يكون “مستوي” (Flat) أو “غير منتظم” (Irregular)، و “غير المنتظم” أفضل علشان نحافظ على “سُمك العاج المتبقي” (Remaining Dentin Thickness – RDT).
-
زوايا التجويف الداخلية (Internal Line Angles): لازم تكون “مُدوّرة” (Rounded) علشان نتجنّب “تركيز الضغط” (Stress Concentration) و “فقاعات الهواء” (Air Bubbles) اللي ممكن تسبب ألم للمريض بعدين.
-
حافة التجويف (Cavo-Surface Margin or Tooth-Restoration Interface – TRI):
-
لازم تكون “مُشطّبة” (Finished) علشان “الكمبوزيت” (Composite) يلتصق بيها كويس و مانعملش “خط أبيض” (White Line).
-
لازم تكون “مُتّسعة” (Flared) و “مش متوازية” (Not Parallel) علشان “نفتح قنوات مينا السن” (Enamel Rods) و نحسّن “الالتصاق” (Bonding) و نمنع “الخط الأبيض” (White Line).
-
لازم نتأكد إن “حافة التجويف” مش موجودة في “منطقة إطباق مباشر” (Direct Occlusion) علشان “الضغط” (Occlusal Force) ما يأثرش على “الالتصاق” (Bonding) و “يكسر الحشو” (Fracture).
-
-
سُمك “الحدبة” (Cusp Thickness):
* لازم نشيل أي “مينا ضعيف” (Undermined Enamel) علشان نمنع “كسر السن” (Tooth Fracture).
* “سُمك الحدبة” (Cusp Thickness) لازم يكون 2 مم على الأقل علشان يتحمّل “ضغط المضغ” (Occlusal Force).
* لو “سُمك الحدبة” أقل من 2 مم، لازم نغطّيها بـ “تاج” (Crown) (Cuspal Coverage). -
“مينا السن في منطقة العنق” (Cervical Enamel):
-
لازم نحافظ عليه و “نشطّبه” (Finish) كويس علشان نتجنّب “التسوس الثانوي” (Secondary Caries) و نحسّن “الالتصاق” (Bonding) و “قوة التحمل” (Durability).
-
في حالات “الفئة الثانية من التسوس” (Class II Caries)، نستخدم “الوتد” (Wedge) قبل “وضع مادة الربط” (Bonding) علشان نحافظ على “مينا السن في منطقة العنق”.
-
-
-
ملاحظة مهمة في “التسوس من الفئة الأولى” (Class I Caries):
-
بعد ما نشيل “التسوس” (Caries)، لازم نتأكد من “سُمك “الحافة الهامشية” (Marginal Ridge)”.
-
لو كان “السُمك” أقل من 1.6 مم في “الضواحك” (Premolars) أو أقل من 2 مم في “الأضراس” (Molars)، لازم “نفتح التجويف لـ “الفئة الثانية” (Class II)”.
-
خامساً: فلوريد ذو التحرر الذاتي و المادة اللاصقة للحفر الذاتي (Fluoride Release Self-Etch Adhesive):
-
لو بتستخدموا “مادة لاصقة للحفر الذاتي بتحرّر فلوريد” (Fluoride Release Self-Etch Adhesive) زي “Shofu FL”، فـ ده بيزوّد من “قوة العاج” (Dentin Strength) و “مقاومته للتسوس” (Caries Resistance).
-
“الفلوريد” (Fluoride) بيكوّن “منطقة مقاومة للحمض و القاعدة” (Acid-Base Resistance Zone – ABRZ) “سميكة” (Thick) على سطح “العاج” (Dentin).
-
“منطقة المقاومة” (ABRZ) دي بتتكون بسبب “التغيرات اللي بتحصل في الفلوريد” من خلال “مادة كيميائية موجودة في مادة الربط” (Pre-Reactive Glass – SPRG).
-
ده بيخلّي “العاج أقوى و أكثر مقاومة للتسوس” (Super Dentin).
“مادة الربط ذاتية الحفر و التحرّر الذاتي للـ فلوريد” (Fluoride Release Self-Etch Adhesive) مناسبة جداً في حالات:
-
“التسوس العميق” (Deep Caries).
-
“إزالة التسوس الانتقائية” (Selective Caries Removal).
-
“المرضى اللي عندهم خطر عالي لحدوث التسوس” (High Caries Risk).
-
“المناطق اللي قريبة من “خط اللثة” (Gingival Margin)”.