أسرار عمل Tight Contact في حشوات الكمبوزيت: دليلك الشامل لنتائج مثالية!

يا دكاترة، “التماس المُحكم” (Tight Contact) بين الأسنان من أهم عوامل نجاح “حشوات الكمبوزيت” (Composite Restorations) و “منع تجمع الطعام و البلاك” (Food and Plaque Accumulation).

في البوست ده على “دكتور لود”، هنتكلم عن كل ما يخص “عمل Tight Contact في حشوات الكمبوزيت”، من “تصميم التجويف” (Cavity Design) لـ “استخدام الأدوات و المواد المناسبة” (Tools and Materials) و “نصائح مهمة للحصول على نتائج ممتازة”.

يلا بينا! 👇

أولاً: الأدوات اللازمة لـ Tight Contact:

1. “الأوتاد” (Wedges).

2. “الحلقات” (Rings).

3. “الشرائط” (Bands).

ثانيًا: الأوتاد (Wedges):

• أنواعها:

  • “خشبية” (Wooden).

  • “شفافة” (Transparent).

  • “بلاستيكية” (Plastic).

• وظيفتها:
  * “تثبيت الشريط” (Band) من جهة “خط اللثة” (Gingival Margin).
  * “فصل الأسنان عن بعضها” (Teeth Separation).
  * “تعويض سُمك الشريط” (Band Thickness Compensation).

• ملاحظات مهمة:

  • ندخل “الوتد” (Wedge) من “الفراغ الواسع بين الأسنان” (Wide Embrasure) لـ “الفراغ الضيق” (Narrow Embrasure).

  • “الوتد” لازم يكون في نفس مستوى “خط اللثة” (Gingival Margin) علشان مانشوّهش شكل “الشريط” (Band).

  • في حالات “التسوس العميق” (Deep Caries)، يفضل نستخدم “أوتاد ألماسية” (Diamond Wedges) زي “Bioclear Green Wedge” لأنها بتكون “مُحدّبة” (Convex) و لها امتداد نحو اللثة (Gingival Extension).

ثالثًا: الحلقات و الشرائط (Rings & Bands):

1. الحلقات (Rings):

• أنواعها:

  • Tofflemire.

  • Resin Ring.

  • Palodent.

  • Garrison.

• وظيفتها:

  • “تثبيت الشريط” (Band) من جهة “الخُدّ و اللسان” (Buccal and Lingual).

  • “فصل الأسنان عن بعضها” (Teeth Separation).

2. الشرائط (Bands):

• أنواعها:

  • “معدنية” (Metal).

  • “بلاستيكية” (Plastic).

  • “ذاتية الإغلاق” (Self-Locking).

  • “دائرية” (Circular).

  • “مُقسّمة” (Sectional).

  • “سرجية” (Saddle).

• الارتفاعات (Heights):

  • صغيرة (Small).

  • متوسطة (Medium).

  • كبيرة (Large).

  • مرقّمة (Numbered)، زي Bioclear و Palodent.

• السُمك (Thickness):

  • 35 ميكرون.

  • 50 ميكرون.

  • 70 ميكرون.

• الملمس (Texture):

  • ناعمة (Soft)، زي “HD Bands” من Bioclear.

  • صلبة (Hard).

  • انتقالية (Transitional)، زي Bioclear.

أنظمة Tight Contact الشائعة:

• Bioclear System: بيكون فيه “شرائط ناعمة أو انتقالية أو صلبة” (Soft, Transitional, or Hard Bands) بـ “سُمك 70 ميكرون” و “ارتفاعات مختلفة” (4.5, 5.5, & 6.5)، مع “حلقات مزدوجة” (Twin Rings) و “أوتاد ألماسية” (Diamond Wedges).

• Palodent System: فيه “شرائط ناعمة” (Soft Bands) بـ “سُمك 35 ميكرون” و “ارتفاعات مختلفة” (4.5, 5.5, & 6.5)، بس عيوبها إنها “بتتشوّه بسهولة” (Easily Deformed).

• Tofflemire System: فيه “شرائط سرجية” (Saddle Bands) و “شرائط مُقسّمة” (Sectional Bands) بـ “سُمك و صلابة مختلفة”.

رابعًا: تصميم تجويف الكمبوزيت (Cavity Design for Composite):

• أنواع التجويفات:

  • “التجويف التقليدي” (Traditional Cavity) (G.V. Black).

  • “التجويف على شكل طبق” (Saucer-Shaped Cavity).

  • “التجويف المُتاخم على شكل شق” (Proximal Slot Preparation).

• إرشادات عامة لـ “تصميم التجويف المثالي” (Durable Restoration):

  1. قاع التجويف (Floor of the Cavity): ممكن يكون “مستوي” (Flat) أو “غير منتظم” (Irregular)، و “غير المنتظم” أفضل علشان نحافظ على “سُمك العاج المتبقي” (Remaining Dentin Thickness – RDT).

  2. زوايا التجويف الداخلية (Internal Line Angles): لازم تكون “مُدوّرة” (Rounded) علشان نتجنّب “تركيز الضغط” (Stress Concentration) و “فقاعات الهواء” (Air Bubbles) اللي ممكن تسبب ألم للمريض بعدين.

  3. حافة التجويف (Cavo-Surface Margin or Tooth-Restoration Interface – TRI):

     • لازم تكون “مُشطّبة” (Finished) علشان “الكمبوزيت” (Composite) يلتصق بيها كويس و مانعملش “خط أبيض” (White Line).

     • لازم تكون “مُتّسعة” (Flared) و “مش متوازية” (Not Parallel) علشان “نفتح قنوات مينا السن” (Enamel Rods) و نحسّن “الالتصاق” (Bonding) و نمنع “الخط الأبيض” (White Line).

     • لازم نتأكد إن “حافة التجويف” مش موجودة في “منطقة إطباق مباشر” (Direct Occlusion) علشان “الضغط” (Occlusal Force) ما يأثرش على “الالتصاق” (Bonding) و “يكسر الحشو” (Fracture).

  4. سُمك “الحدبة” (Cusp Thickness):
     * لازم نشيل أي “مينا ضعيف” (Undermined Enamel) علشان نمنع “كسر السن” (Tooth Fracture).
     * “سُمك الحدبة” (Cusp Thickness) لازم يكون 2 مم على الأقل علشان يتحمّل “ضغط المضغ” (Occlusal Force).
     * لو “سُمك الحدبة” أقل من 2 مم، لازم نغطّيها بـ “تاج” (Crown) (Cuspal Coverage).

  5. “مينا السن في منطقة العنق” (Cervical Enamel):

     • لازم نحافظ عليه و “نشطّبه” (Finish) كويس علشان نتجنّب “التسوس الثانوي” (Secondary Caries) و نحسّن “الالتصاق” (Bonding) و “قوة التحمل” (Durability).

     • في حالات “الفئة الثانية من التسوس” (Class II Caries)، نستخدم “الوتد” (Wedge) قبل “وضع مادة الربط” (Bonding) علشان نحافظ على “مينا السن في منطقة العنق”.

• ملاحظة مهمة في “التسوس من الفئة الأولى” (Class I Caries):

  • بعد ما نشيل “التسوس” (Caries)، لازم نتأكد من “سُمك “الحافة الهامشية” (Marginal Ridge)”.

  • لو كان “السُمك” أقل من 1.6 مم في “الضواحك” (Premolars) أو أقل من 2 مم في “الأضراس” (Molars)، لازم “نفتح التجويف لـ “الفئة الثانية” (Class II)”.

خامساً: فلوريد ذو التحرر الذاتي و المادة اللاصقة للحفر الذاتي (Fluoride Release Self-Etch Adhesive):

• لو بتستخدموا “مادة لاصقة للحفر الذاتي بتحرّر فلوريد” (Fluoride Release Self-Etch Adhesive) زي “Shofu FL”، فـ ده بيزوّد من “قوة العاج” (Dentin Strength) و “مقاومته للتسوس” (Caries Resistance).

• “الفلوريد” (Fluoride) بيكوّن “منطقة مقاومة للحمض و القاعدة” (Acid-Base Resistance Zone – ABRZ) “سميكة” (Thick) على سطح “العاج” (Dentin).

• “منطقة المقاومة” (ABRZ) دي بتتكون بسبب “التغيرات اللي بتحصل في الفلوريد” من خلال “مادة كيميائية موجودة في مادة الربط” (Pre-Reactive Glass – SPRG).

• ده بيخلّي “العاج أقوى و أكثر مقاومة للتسوس” (Super Dentin).

“مادة الربط ذاتية الحفر و التحرّر الذاتي للـ فلوريد” (Fluoride Release Self-Etch Adhesive) مناسبة جداً في حالات:

• “التسوس العميق” (Deep Caries).

• “إزالة التسوس الانتقائية” (Selective Caries Removal).

• “المرضى اللي عندهم خطر عالي لحدوث التسوس” (High Caries Risk).

• “المناطق اللي قريبة من “خط اللثة” (Gingival Margin)”.