كلنا كدكاترة سنان بنستخدم البنج الموضعي Local Anesthesia كل يوم. وغالباً بنمد ايدينا على الخرطوشة اللي فيها خط احمر او اخضر من غير ما نفكر كتير. الخطوط دي علامة على وجود “اضافة” سحرية للبنج اسمها مُضيّق الأوعية الدموية Vasoconstrictor، وغالباً بيكون الأدرينالين Epinephrine.
الاضافة دي مهمة جداً وبتخلي شغلنا اسهل واكتر فعالية. لكن المشكلة ان كتير مننا بيتعامل معاها كأنها “تحصيل حاصل”، من غير ما يقف ويسأل نفسه: هو انا ليه بحط المادة دي اصلاً؟ وامتى ممكن المادة دي بدل ما تساعدني تضر المريض وتسبب له مشاكل خطيرة؟
في المقالة دي هنفك شفرة الـ Vasoconstrictor. هنعرف هو بيعمل ايه بالظبط، وامتى لازم نستخدمه، والأهم، ايه هي الحالات المرضية اللي لازم تخاف وتقلق وتبعد فيها تماماً عن اي بنج فيه مضيق للأوعية.
أولاً: ليه اصلاً بنحط Vasoconstrictor في البنج؟ The Why
عشان نفهم فايدته لازم نعرف ان كل أدوية التخدير الموضعي Local Anesthetics بطبيعتها بتعمل العكس تماماً: هي بتعمل توسيع للأوعية الدموية Vasodilation في المكان اللي بتتحقن فيه.
طب وايه المشكلة في كده؟ لما الأوعية الدموية بتوسع بيحصل كذا حاجة مش في صالحنا:
-
البنج “بيهرب” بسرعة: الدم بيجري اسرع في الأوعية الواسعة دي فبيغسل المخدر من المنطقة وياخده معاه للدورة الدموية بسرعة.
-
التأثير بيضعف ويقصّر: بما ان البنج مش بيقعد في مكانه فترة كافية، تأثيره بيكون اضعف ومدة مفعوله بتبقى قصيرة جداً.
-
النزيف بيزيد: الأوعية الواسعة بتنزل دم اكتر وده بيصعب علينا الشغل.
-
خطر السمية بيزيد: لما البنج بيوصل للدورة الدموية بسرعة وبتركيز عالي، خطر حدوث تسمم منه Toxicity بيزيد.
وهنا بيجي دور البطل بتاعنا، الـ Vasoconstrictor. لما بنضيفه لخرطوشة البنج، هو بيعمل العكس تماماً:
-
بيقفل الأوعية الدموية شوية: فبيقلل تدفق الدم في منطقة الحقن.
-
“بيحبس” البنج في مكانه: وده بيخليه يشتغل بتركيز اعلى لفترة اطول وبكفاءة اكبر (1).
-
بيقلل خطر السمية: لأنه بيخلي امتصاص البنج للدورة الدموية بطيء وتدريجي.
-
بيوفر لنا ملعب ناشف: بيقلل النزيف بشكل ملحوظ Hemostasis، وده مهم جداً في الجراحة والخلع.
اذاً الـ Vasoconstrictor ده مش رفاهية ده اضافة جوهرية بتخلي البنج بتاعنا فعال وآمن. لكن لكل قاعدة شواذ.
ثانياً: الخطوط الحمراء: امتى تبعد عن الـ Vasoconstrictor؟ The Contraindications
مش كل المرضى زي بعض، وفيه حالات صحية معينة، اضافة الـ Vasoconstrictor ده ممكن يحول جلسة علاج بسيطة لكارثة. موانع الاستخدام دي بنقسمها لنوعين:
أ. موانع نسبية (Relative Contraindications):
معناها ان المريض عنده حالة صحية معينة، لكنها متحكم فيها كويس بالأدوية Well-controlled. في الحالات دي ممكن نستخدم بنج فيه Vasoconstrictor لكن بحذر شديد وبأقل جرعة ممكنة تحقق المطلوب.
اشهر مثال:
-
مريض ارتفاع ضغط الدم Hypertension: لو المريض بياخد علاجه بانتظام وضغطه تحت 180/110، يعتبر حالته Controlled. في الحالة دي استخدام خرطوشة او اتنين من البنج اللي فيه ادرينالين يعتبر آمن. بل بالعكس هو افضل من استخدام بنج Plain. ليه؟ لأن الألم اللي هيحس بيه المريض لو البنج مكنش كافي، هيخلي جسمه يفرز ادرينالين داخلي بكميات اكبر بكتير من اللي في خرطوشة البنج، وده هو اللي ممكن يرفع ضغطه بجد (2).
ب. موانع مطلقة (Absolute Contraindications):
معناها ان ممنوع منعاً باتاً تستخدم اي بنج فيه Vasoconstrictor، حتى لو المريض بيقولك ان حالته متحكم فيها. استخدام الـ Vasoconstrictor هنا ممكن يسبب مضاعفات خطيرة جداً قد تصل للوفاة.
احفظ القائمة دي زي اسمك:
1. مريض ضغط الدم “اللي مش مظبوط”:
اي مريض ضغطه 180/110 او اعلى، او عنده تاريخ حديث آخر 6 شهور بذبحة صدرية غير مستقرة Unstable angina، او جلطة في القلب Myocardial infarction، او عمل عملية قلب مفتوح. الناس دي خطر جداً نديهم اي Vasoconstrictor.
2. مريض فرط نشاط الغدة الدرقية “اللي مش متعالج”:
مريض الـ Hyperthyroidism اللي مش بياخد علاج او حالته Uncontrolled، جسمه بيكون في حالة “تهيّج” مفرط. ضربات قلبه سريعة، ضغطه عالي، وعصبي. لو اديته جرعة ادرينالين زيادة، انت كأنك بتصب بنزين على النار، وممكن تدخله في أزمة اسمها Thyroid storm ودي حالة طارئة وقاتلة.
تحديث مهم: الأبحاث الجديدة بتقول لو مريض الغدة متحكم في حالته كويس بالأدوية Well-controlled، فممكن نستخدم Vasoconstrictor، لكن يفضل يكون نوع غير الأدرينالين زي Felypressin لو متاح، او نستخدم الأدرينالين بأقل جرعة ممكنة (3). لو عندك شك 1% ان المريض مش متحكم في حالته، استخدم بنج Plain وانت مطمن الخرطوشة اللي خطها أزرق Mepivacaine plain.
3. المرضى اللي بياخدوا أدوية معينة:
-
حاصرات مستقبلات بيتا غير الانتقائية Non-selective Beta Blockers: زي دواء Inderal (Propranolol) اللي بيستخدم لعلاج الضغط والذبحة الصدرية. الأدوية دي بتقفل مستقبلات بيتا في الجسم، فلما انت تدي ادرينالين، هو مش هيلاقي غير مستقبلات ألفا يشتغل عليها، وده بيعمل ارتفاع مفاجئ وحاد جداً في ضغط الدم وبطء شديد في ضربات القلب، وممكن يؤدي لأزمة قلبية (4). لازم تسأل المريض بالاسم عن الأدوية دي.
-
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات Tricyclic Antidepressants: الأدوية دي بتمنع اعادة امتصاص الأدرينالين، فبتخلي تأثيره اقوى واطول. استخدام الأدرينالين معاها ممكن يزود تأثيره على القلب مرتين لتلات مرات.
4. المرضى اللي بيتعاطوا كوكايين (Cocaine Abuse):
الكوكايين في حد ذاته منبه قوي جداً للجهاز العصبي وبيرفع الضغط وضربات القلب. لو المريض متعاطي كوكايين في آخر 24 ساعة، وحقنته بأدرينالين، انت بتعرضه لخطر حقيقي بالإصابة بأزمة قلبية او سكتة دماغية. لازم تسأل بصراحة وبهدوء عن تعاطي اي منشطات.
الخلاصة: روشتة سريعة للعيادة
عشان نلخص الليلة دي كلها، خليك فاكر الكلمتين دول:
-
الـ Vasoconstrictor مهم جداً عشان تاخد تخدير عميق وطويل ويقلل النزيف. هو صديقك في 90% من الحالات.
-
قبل ما تمد ايدك على اي خرطوشة بنج، لازم تكون واخد تاريخ مرضي Medical History كامل ودقيق من المريض. مش بس تسأله “عندك اي أمراض؟”، لأ اسأل أسئلة محددة: “بتاخد علاج للضغط؟ للقلب؟ للسكر؟ للغدة؟ اي أدوية سيولة؟ بتاخد اي علاج نفسي؟”.
-
قائمة الأدوية Medication list بتاعة المريض اهم من اسمه. خليه يجيبلك قايمة بالأدوية اللي بياخدها، او اسأله بالاسم عن الأدوية الخطيرة زي الـ Beta blockers ومضادات الاكتئاب.
-
عند الشك، اختار الأمان. لو مش متأكد من حالة المريض او مدى تحكمه في مرضه، استخدم بنج من غير مضيق للأوعية Plain Anesthesia. يمكن يكون تأثيره اضعف واقصر، لكنه هينيمك بالليل وانت مرتاح البال.
شغلنا كدكاترة سنان مش بس في الاسنان، ده كمان في صحة المريض العامة. معرفتك الدقيقة بالأدوية دي وموانع استخدامها هي اللي بتفرق بين دكتور شاطر، ودكتور شاطر وآمن.
