Pulpotomy ولا Pulpectomy؟ إيه الفرق و امتى نختار كل واحدة؟

علاج العصب في أسنان الأطفال ده فن وعلم لوحده. كتير مننا كدكاترة سنان، خصوصاً في بداية شغلنا، بنقف حيرانين قدام سنة لبنية فيها تسوس عميق: أعمل Pulpotomy ولا Pulpectomy؟ السؤال ده مش مجرد اختيار بين تكنيكين، ده قرار بيحدد مصير السنة، وراحة الطفل، وسمعتك كدكتور شاطر.
الخلط بين الإجرائين دول شائع جداً، والقرار الغلط ممكن يؤدي لفشل العلاج، وظهور خراج، وفي النهاية خلع السنة بدري عن ميعادها.
في المقالة دي، هنحط النقط على الحروف. هنشرح ببساطة ومن غير تعقيدات: ايه الفرق الجوهري بين الاتنين؟ ازاي تشخص صح وتعرف السنة دي محتاجة ايه بالظبط؟ وهنمشي معاك خطوة بخطوة في تكنيك كل واحد فيهم.

أولاً: فك الاشتباك – الفرق بين Pulpotomy و Pulpectomy

قبل اي حاجة، لازم نفهم الفرق الأساسي. تخيل إن لب السن Pulp عامل زي الشجرة، ليها تاج وجذور.

الـ Pulpotomy (بتر لب السن التاجي):

هنا احنا بنعمل “تهذيب” للشجرة. بنشيل الجزء العلوي بس من لب السن اللي موجود في التاج Coronal Pulp، وبنسيب الجزء اللي في الجذور Pulp Canals سليم وحي.
امتى بنعمله؟ بنعمله غالباً في الأسنان اللبنية Primary Teeth لما يكون الالتهاب لسه في مرحلة مبكرة ومحصور في الجزء التاجي بس (Reversible Pulpitis)، او التسوس عميق وقريب جداً من العصب بس لسه مفيش عدوى كاملة.
الهدف: نحافظ على حيوية العصب اللي في الجذر عشان يفضل يغذي السنة، ونمنع تطور الالتهاب.

الـ Pulpectomy (استئصال لب السن بالكامل):

هنا احنا بنعمل “اقتلاع” للشجرة من جذورها. بنشيل لب السن كله، من التاج والجذور مع بعض.
امتى بنعمله؟ بنعمله في الأسنان اللبنية والدائمة لما يكون الالتهاب وصل لمرحلة متقدمة ومبقاش فيه أمل في علاجه (Irreversible Pulpitis)، او لما العصب يكون مات تماماً Necrotic Pulp، او العدوى انتشرت وعملت خراج.
الهدف: تنضيف كل القنوات من العدوى والبكتيريا، وتخفيف الألم، وإنقاذ السنة من الخلع.

ثانياً: لحظة الحقيقة – ازاي تختار القرار الصح؟

ده أهم سؤال. ازاي وأنا فاتح الكافيتي قدامي أعرف أنا محتاج Pulpotomy ولا Pulpectomy؟ التشخيص في الأطفال صعب، لأن الطفل مش دايماً بيعرف يوصف الألم كويس.

الاختبار العملي الحاسم (The Hemorrhage Control Test):

بعد ما تشيل كل التسوس وتفتح سقف غرفة العصب Deroofing، وتستخدم Excavator معقم عشان تشيل الـ Coronal Pulp، هتعمل اختبار بسيط جداً لكنه هو الفيصل:

1. هات قطنة معقمة ومبلولة بمحلول ملحي معقم Sterile Saline.

2. حطها جوة الـ Pulp Chamber واضغط ضغط خفيف ومستمر لمدة دقيقة لدقيقتين.

3. شيل القطنة وبص على الـ Orifices بتاعة القنوات.

السيناريو الأول: النزيف وقف (Hemostasis achieved)، والدم اللي طالع لونه أحمر فاتح وطبيعي.

القرار: مبروك، العصب اللي في الجذور سليم وفي حالة كويسة. تقدر تعمل Pulpotomy وانت مطمن.

السيناريو التاني: النزيف موقفش (Uncontrolled Hemorrhage)، وفضل الدم ينزف بغزارة، او لونه غامق ومحتقن.

القرار: للأسف، الالتهاب والعدوى وصلوا للجذور. هنا لازم تعمل Pulpectomy وتنضف القنوات كلها (1).

ثالثاً: خطوات عمل الـ Pulpotomy في أسنان الأطفال (خطوة بخطوة)

قررت تعمل Pulpotomy؟ ممتاز. امشي على الخطوات دي بالترتيب:

1. إزالة التسوس وتجهيز الكافيتي: شيل كل التسوس كويس جداً، واعمل Deroofing كامل عشان تشوف كل الـ Pulp Chamber بوضوح.

   • خطر الـ Furcation: وانت شغال، خليك حذر جداً إن الـ Bur ميعملش Perforation في الـ Furcation area. لو حصل، للأسف السنة دي غالباً بتكون محتاجة خلع.

2. غسيل بمحلول ملحي: اعمل Irrigation كويس بمحلول ملحي معقم عشان تنضف المكان.

3. إزالة الـ Coronal Pulp: استخدم Excavator معقم وحاد (غير اللي استخدمته في إزالة التسوس). حاول تشيل لب السن التاجي كقطعة واحدة لو أمكن.

4. التحكم في النزيف: اعمل اختبار التحكم في النزيف اللي شرحناه فوق.

5. تثبيت العصب (Pulp Fixation): بعد ما النزيف يقف، هات قطنة مندّاة (مش غرقانة) بمادة الفورموكريزول Formocresol، وحطها جوة الـ Pulp Chamber لمدة 5 دقايق بالظبط، وبعدين شيلها. الهدف هنا هو تثبيت النسيج الحي المتبقي في القنوات (2). (ملاحظة: فيه مواد أحدث زي الـ MTA بتدي نتائج ممتازة بس أغلى).

6. حشو الـ Pulp Chamber:

   • اعمل عجينة سميكة من ZOE (Zinc Oxide Eugenol) زي الزيكونال مثلاً.

   • حطها جوة الـ Pulp Chamber واضغط عليها بقطنة مبلولة بمحلول ملحي عشان تضمن إنها دخلت كويس جوة الـ Orifices.

   • كمل باقي الحشو بـ Glass Ionomer.

7. الأفضل والأصح دايماً بعد الـ Pulpotomy هو تركيب تاج معدني Stainless Steel Crown عشان يضمن عزل تام ويحمي السنة من الكسر.

   • ملحوظة مهمة: مينفعش نعمل Pulpotomy في الأسنان الأمامية، لأنها معندهاش Pulp Chamber واضحة زي الخلفية.

رابعاً: خطوات عمل الـ Pulpectomy في أسنان الأطفال

لو النزيف موقفش، يبقى قرارنا هو Pulpectomy.

1. تحديد طول العمل Working Length: استخدم الأشعة عشان تحدد طول القنوات. في الأسنان اللبنية، بنشتغل أقصر بـ 1-2 مم من الطول الإشعاعي عشان نتجنب أي ضرر لبرعم السنة الدائمة اللي تحتها.

2. إزالة لب السن بالكامل: شيل كل لب السن من التاج والجذور.

3. تنضيف وتشكيل القنوات (Cleaning and Shaping):

   • غسيل القنوات: استخدم هيبوكلوريت الصوديوم بتركيز مخفف 1% Sodium Hypochlorite بحذر.

   • توسيع القنوات:

     • لو هتستخدم فايلات يدوية، وسع لحد فايل 35 في القنوات الضيقة (زي الـ Mesial canals في الـ Lower molars)، ولحد 40 في القنوات الواسعة (زي الـ Distal canal).

     • لو هتستخدم روتاري، ممكن تستخدم بس الـ Orifice opener وتدخل بيه بحذر للطول المحدد.

4. حشو القنوات (Obturation):

   • نشف القنوات كويس جداً بـ Paper points.

   • احقن مادة حشو قابلة للامتصاص Resorbable material زي الـ Metapex. لازم المادة تكون قابلة للامتصاص عشان متمنعش الامتصاص الطبيعي لجذر السنة اللبنية.

   • بعدها، حشو نهائي وتاج معدني زي الـ Pulpotomy.

تكات إضافية ومهمة في الـ Pulpectomy:

• الامتصاص في الأشعة:

  • لو الأشعة مبينة امتصاص طبيعي في الجذر Physiological resorption، ممكن تعمل Pulpectomy عادي.

  • لو الأشعة مبينة امتصاص مرضي Pathological resorption (بسبب العدوى)، يبقى لازم تخلع السنة.

• عدد الجلسات:

  • لو بتعمل Pulpectomy على سنة حية Vital، بتخلصها في جلسة واحدة.

  • لو السنة فيها خراج، الأفضل تعمل تفريغ للصديد الأول Drainage، وتكتب مضاد حيوي، وتكمل الـ Pulpectomy في الجلسة اللي بعدها.

الخلاصة

القرار بين Pulpotomy و Pulpectomy مش عشوائي. ده قرار مبني على تشخيص دقيق لحالة العصب. وأبسط وأدق طريقة للتشخيص ده بتكون بعد ما تفتح السنة وتشوف بعينك شكل النزيف ومدى التحكم فيه. لما تمشي على الخطوات دي بنظام، هتقدر تاخد القرار الصح، وتنقذ سن الطفل، وتكسب ثقة أهله.