فيه شكوى كده لما بتسمعها من المريض، بتعرف على طول إن فيه مشكلة في الـ Contact Point: “يا دكتور، الأكل بيتحشر بين سناني بعد الحشو اللي عملته”. الشكوى دي مش بس مزعجة للمريض، دي كمان علامة إن الحشو بتاعنا ممكن يفشل على المدى الطويل بسبب تسوس ثانوي Secondary Caries او مشاكل في اللثة.
الوصول لـ التماس المُحكم Tight Contact في حشوات الكومبوزيت الخلفية Class II Restorations هو يمكن التحدي الأكبر في شغلنا اليومي. على عكس الأملغم اللي كنا بنقدر “نكبسه” ونعمل بيه Contact قوي، الكومبوزيت مادة مبتتضغطش بنفس الطريقة.
في المقالة دي، هنفك شفرة الـ Tight Contact. هنتكلم عن كل حاجة بالتفصيل، من أول الأدوات اللي لازم تكون عندك، مرورًا بتصميم الكافيتي الصح، ووصولًا لأحدث المواد اللي بتساعدنا في المهمة دي.
أولاً: ترسانة الـ Tight Contact: الأدوات اللي لازم تكون في درجك
عشان تعمل Tight Contact مظبوط، انت مش محتاج حظ، انت محتاج الأدوات الصح. الترسانة دي بتتكون من ثلاث أسلحة أساسية:
-
الأوتاد Wedges.
-
الحلقات Rings.
-
الشرائط Bands.
الثلاثة دول بيشتغلوا مع بعض كفريق واحد. اي خلل في واحد منهم هيبوظ النتيجة النهائية.
ثانياً: الأوتاد Wedges: أساس الفصل والضغط
الـ Wedge ده مش مجرد حتة بلاستيك او خشب بنحشرها بين السنان وخلاص. ده ليه وظايف محددة ومهمة جداً.
أنواع الأوتاد:
-
خشبية Wooden: ممتازة في امتصاص الرطوبة والتمدد البسيط عشان تقفل الـ Gingival margin كويس.
-
بلاستيكية Plastic: بتكون شفافة ساعات عشان تسمح للضوء يعدي وتعمل Curing كويس في منطقة الـ Gingival.
-
شفافة Transparent: زي ما قلنا، عشان الـ Curing.
وظيفة الـ Wedge:
-
تثبيت الشريط Band: بيقفل الشريط كويس جدًا على الـ Gingival margin عشان يمنع اي زوايد Overhangs.
-
فصل الأسنان Teeth Separation: ودي أهم وظيفة ليه. الـ Wedge بيعمل ضغط بسيط وبيبعد السنتين عن بعض مسافة صغيرة جدًا. المسافة دي هي اللي بتعوض سُمك الشريط Band Thickness Compensation. يعني لما تشيل الشريط في الآخر، السنان بترجع تقفل على بعضها وتعمل الـ Tight Contact اللي انت عايزه.
-
حماية اللثة والـ Rubber Dam: بيحمي الـ Gingival papilla والـ Dam من اي إصابة وانت شغال.
تكات مهمة للأوتاد:
-
اتجاه الإدخال: دايماً دخل الـ Wedge من الفراغ الواسع بين الأسنان Wide Embrasure (غالباً بيكون من ناحية اللسان Lingual) في اتجاه الفراغ الضيق Narrow Embrasure (ناحية الخد Buccal).
-
مستوى الـ Wedge: لازم يكون في نفس مستوى الـ Gingival margin بالظبط، او تحته بحاجة بسيطة. لو الـ Wedge عالي، هيغير شكل الشريط ويعملك Contact point شكلها مش مظبوط.
-
في حالات التسوس العميق Deep Caries: لما يكون التسوس نازل لتحت اللثة، الأوتاد العادية مش هتنفع. هنا بنحتاج أوتاد ليها تصميم خاص زي الأوتاد الماسية Diamond Wedges (زي Bioclear Green Wedge). الأوتاد دي بتكون مُحدّبة Convex وليها امتداد لجوة Gingival Extension عشان تقدر تقفل كويس في المناطق العميقة دي.
ثالثاً: الحلقات والشرائط Rings & Bands: اللي بيرسموا شكل السنة
1. الحلقات Rings:
الحلقة هي اللي بتعمل الضغط الأساسي عشان تفصل السنان وتثبت الشريط في مكانه.
أنواعها:
-
Tofflemire: النظام الكلاسيكي، لكنه مش الأفضل للكومبوزيت لأنه بيعمل Bands مسطحة.
-
الحلقات الحديثة (Sectional Matrix Systems): زي Palodent، Garrison، Bioclear. دي هي الأفضل للكومبوزيت.
وظيفتها:
-
تثبيت الشريط: بتمسك الشريط كويس من ناحية الـ Buccal والـ Lingual.
-
فصل الأسنان: دي وظيفتها الأساسية مع الـ Wedge. الحلقة بتعمل قوة فصل إضافية بتساعد جدًا في الحصول على Tight Contact.
2. الشرائط Bands:
الشريط هو اللي بيرسملك الـ Proximal wall الجديد، عشان كده لازم تختاره بعناية.
أنواعها:
فيه أنواع كتير، لكن الأهم هو إننا نستخدم الشرائط المُقسّمة Sectional Bands مع الأنظمة الحديثة، مش الشرائط الدائرية Circular Bands بتاعة الـ Tofflemire.
مواصفات الشريط اللي لازم تعرفها:
-
الارتفاع Heights: لازم تختار ارتفاع الشريط يكون مناسب، أعلى من الـ Marginal ridge بحاجة بسيطة (حوالي 1-2 مم).
-
السُمك Thickness: الشرائط بتيجي بسُمك مختلف (35، 50، 70 ميكرون). كل ما الشريط كان أرفع، كل ما كان تعويض سُمكه أسهل، لكن في نفس الوقت بيكون ضعيف وممكن يتشوه بسهولة.
-
الملمس والصلابة Texture: فيه شرائط ناعمة Soft ومرنة، وفيه شرائط صلبة Hard. الاختيار بيعتمد على الحالة وقوة الـ Contact اللي عايز تعمله.
أشهر الأنظمة الموجودة في السوق:
-
Bioclear System: بيستخدم شرائط سميكة نسبيًا (70 ميكرون) وصلبة، وده بيديله قوة فصل ممتازة ومقاومة للتشوه.
-
Palodent System: بيستخدم شرائط ناعمة ورفيعة (35 ميكرون)، ممتازة في التكيف مع شكل السنة، لكن عيبها انها ممكن تتشوه بسهولة لو الضغط عليها عالي.
رابعاً: تصميم الكافيتي الصح للكومبوزيت (Cavity Design for Composite)
تصميم الكافيتي للكومبوزيت مختلف تماماً عن الأملغم. هنا احنا بنعتمد على اللصق Bonding، مش على الـ Mechanical retention.
أهم الإرشادات لتصميم كافيتي مثالي:
-
زوايا التجويف الداخلية Internal Line Angles: لازم تكون مُدوّرة Rounded. الزوايا الحادة بتعمل تركيز للإجهاد Stress Concentration وممكن تسبب كسر للحشو او السنة.
-
حافة التجويف Cavo-Surface Margin:
-
لازم تكون مُشطّبة Finished وناعمة عشان الكومبوزيت يلزق عليها كويس.
-
يفضل انها تكون مُتّسعة قليلًا Flared عشان تكشف أكبر عدد من الـ Enamel Rods وده بيحسن قوة اللصق.
-
اهم نقطة: اتأكد إن حافة التجويف مش موجودة في منطقة إطباق مباشر Direct Occlusion. لو الـ Margin في مكان العضة بالظبط، الحشو هيفشل بسرعة.
-
-
سُمك الـ Cusp:
-
اي مينا ضعيفة او مش مدعومة بعاج Under-mined Enamel لازم تتشال.
-
القاعدة بتقول: سُمك اي Cusp لازم يكون 2 مم على الأقل عشان يستحمل ضغط المضغ. لو أقل من كده، لازم تفكر في تغطيته بالكومبوزيت Cuspal Coverage او تعمل Onlay او Crown.
-
-
في حالات الـ Class I:
-
بعد ما تشيل التسوس، قيس سُمك الـ Marginal Ridge. لو أقل من 1.6 مم في الـ Premolars او 2 مم في الـ Molars، يبقى لازم تفتح الكافيتي وتحوله لـ Class II عشان تحمي الـ Ridge ده من الكسر (3).
-
خامسا: هل فيه مواد بوند بتساعد؟ (Fluoride Release Self-Etch Adhesives)
فيه جيل جديد من مواد البوند بيقدم ميزة إضافية، وهو مادة لاصقة ذاتية الحفر وتحرر الفلوريد Fluoride Release Self-Etch Adhesive زي Shofu FL-Bond II.
ايه قصتها؟
المواد دي مش بس بتلزق الحشو، دي كمان بتقوي العاج Dentin اللي تحتها. الفلوريد اللي بيتحرر منها بيتفاعل مع العاج وبيكون طبقة حماية قوية جدًا اسمها منطقة مقاومة للحمض والقاعدة Acid-Base Resistance Zone – ABRZ. الطبقة دي بتخلي العاج أقوى وأكثر مقاومة للتسوس في المستقبل، كأنك عملت “Super Dentin” (4).
امتى بتكون مفيدة جدًا؟
-
في حالات التسوس العميق Deep Caries.
-
مع المرضى اللي عندهم خطر تسوس عالي High Caries Risk.
-
في المناطق اللي قريبة من خط اللثة Gingival Margin واللي صعب تنضيفها.
الخلاصة: الـ Tight Contact خطة متكاملة
زي ما شوفنا، عمل Tight Contact مثالي مش بيعتمد على حاجة واحدة بس. دي خطة متكاملة بتبدأ من تصميم الكافيتي الصح، لاختيار الأدوات المناسبة (Wedge, Ring, Band)، وتطبيقها بالتكنيك المظبوط.
متستسهلش ابداً في اي خطوة من الخطوات دي. الـ Contact point الكويس هو اللي بيضمن عمر أطول للحشو، وصحة أفضل للثة، ومريض راضي ومبسوط بشغلك.
