Flare up in endodontic treatment:-
مبدأياً كلمة flare up معناها إن البيشنت حصله ألم شديد أو ألم وswelling أو swelling فقط بعد ما إنت بدأت شغل نتيجة حدوث خطأ ما أدي لإثارة جهاز المناعه وحدوث إلتهابات وتورمات في منطقة الperiapical.
ولكن لازم تفرق بين الألم العادي الطبيعي اللي بيحصل بعد م بنخلص شغل والبنج يروح واللي بيكون خفيف وبيروح مع الوقت،
وبين الألم الشديد اللي مش بينوم البيشنت واللي بيحصل غالباً بعد مرور 24 ساعه ل 72 ساعه من أخر جلسه وده اللي بنسميه flare up واللي من أعراضه هتلاقي المريض بيقولك “حاسس السنه عاليه،مش قادر، هموت، هضرب دماغي في الحيط “
وغالبا الألم هيكونlocalized في الضرس اللي فيه المشكله.
طيب هو ليه بيحصلflare up؟
كل الفكره إن أنا عندي إثارة ما عدت الapex وأضرت بالperiodontium فالجسم دافع عن نفسه عن طريق حدوث إلتهابات ومن ثم ألم ومن ثمoedema ثم swelling.
وكلما زاد حجم الضرر كلما زادت ردة الفعل والأعراض الناتجه.
يعني لو عامل damage بفايل 10 مش هيكون بقوة فايل 40 وهكذا قس علي ذلك.
والحاجه دي قد تكون سببها الدكتور نفسه وده في 90%من الحالات زي :-
_chemical problem
متمثله في الirrigation زي ال
Naocl accident
واللي غالبا بيحصل معاه
pain and swelling
والبيشنت لسه تحت إيدك متحركش.
Hydrogen peroxide
اللي هو مية الأكسجين واللي بنستخدمه ك irrigation لو في pus أو depris لان ليه خاصية فوران.
بس خد بالك إن ال
“Hydrogen peroxide don’t use as a final irrigation”
ليه؟ لانه هو عباره عن مية O2 والأكسجبن النشط ده gas فهتلاقيه بيتصاعد وعاوز يطلع وأنا أصلا قافل الaccess بتاعي بالتالي هيضغط علي الperiapical area وهيسببلي flare up.
لو حصل هشيل الحشو وأعمل irrigation ب saline وأقفل تاني بمؤقت والمريض هيتحسن مع الوقت.
_mechanical problem
متمثله في ال
over instrumentation
الفايل معدي وعمال يقطع في الperiodontium.
under instrumentation.
لسه في بقايا infected pulp مليانه بكتريا،واللي برضه من ضمن مشاكلها انها هتبتدي تنتشر مع مرور الوقت فالمريض هيحس بألم فتيجي تعمل retreatment أول ما تفتح يدخل o2 فالبكتريا تتحول من anaerobic ل aerobic فيحصلها growth فيحصل
periapical inflammation lead to severe pain.
over extended filling material
بتضغط علي الانسجه فبيحصل ألم.
_microbial broblem
متمثله في البكتريا واللي تعتبر
The most important factor in flare up.
سواء عدت لوحدها او إتزقت مع الdepris.
وبما إن البكتريا هي العامل الرئيسي ف المشكله ففي نظريه بتزعم إن لو الcanal كانت vital وعملت
over instrumentation
غالبا هيحصل healing والحاله هتعدي لكن لو الcanal كانت infected غالبا هيحصل flare up.
أو قد يكون سببها عوامل مساعده أدت إليها زي:-
1)alternative of the local adaptation syndrome:-
يعني إنت شلت الpulp ففي الطبيعي فصل الpulp عن الperiodontium بيؤدي إلي inflammation خفيفه كده
لكن المشكله بتبدأ لو المريض عنده acute pulpitis او necrosis بقالهم فتره وف عدوي بكتيريه اتكونت وحصل توازن واتفاق بين الجسم والبكتريا دي فلما انت فتحت access وإشتغلت غيرت الmedia فالبكتريا حست ان ف حاجه غلط فعملت ردة فعل عنيفه أدت لحدوث
severe inflammation lead to severe swelling and pain.
2)change in periapical tissue pressure:-
في الطبيعي أياً كان نوع الRCT اللي بعمله فهو بيأثر علي ال
periapical tissue pressure
سواء بالزياده أو بالنقصان.
فلو الضغط ده قل هيصبح اقل من الضغط الجوي فهيعمل Aspiration للmicroorganism “هيشفطها”
بالتالي ال
tissue proteins in periapical area
هتتغير وده هيؤدي إليswelling
لان مفيش drain بيحصل ناحية الaccess cavity.
والمشكله دي هي السبب في إنك سعات بتفتح access ومش بتلاقي pus طالع.
3)intra canal medication:-
الكالسيوم هيدوكسيد من أكتر الحجات الirritant اللي لو عدت الapex بتولع المريض
لان هي highly alkaline فمتفرقش كتير عن الhighly acidic ف الtissue irritation فبالظبط كأنك حاطط مية نار في بقه.
4)change in the endodontic environmental condition:-
يعني حضرتك عملت
incomplete pulp tissue removal
،يدوب دخلت بس بالفايلات عشان تتأكد انك لقيت الcanals فقطعت شوية من الpulp وسبت الباقي.
أرجوك متعملش كده ،لان ده بيخلي عند البيشنت severe response to pain ولما هيجيلك الجلسه التانيه هتلاقيه مش مستحمل الفايل حتي وهو واخد بنج وبتلاقي نفسك بتشيل الpulp ملي بملي كده.
5)
المريض جايلك بchronic abscess وانت مفهمتوش انه ممكن يحصل ألم قد يستمر لمدة يومين بس هتاخدله مسكن وهيخف “الحاله دي اكثر عرضه للflare up”.
6)2ry infection
في saliva دخلت او الحشو المؤقت مش محطوط كويس فوقع او المريض هيغيب كتير بين الزيارات “لو المريض هيغيب كتير حطله حشو قوي زي ال G.i “
فده أدي لدخول عدوي بكتيريه.
7)
ف حجات تانيه متعلقه بالعمر والحاله الصحيه والجنس ونوع السنه يعني الmolars بسبب الcomplex anatomy بيكونوا اكثر عرضه والlower teethبسبب ان الbone بتاعهم dense بالتالي الb.s مش كويس بيكونوا اكثر عرضه من الmaxillary teeth.
طيب لو المشكله حصلت هحلها إزاي؟
الflare up بيحتاج زياره طارئه وأشتغل بإيدي وأشوف إيه الخطأ اللي حصل وأصلحه،
مش بس أكتب علاج.
عشان كده أنا عندي طريقه إسمها rule of 3D في علاج الflare up :-
Diagnosis
عشان أعرف فين الغلط وأعالجه،يعني لو قالك السنه عالبه يبقي ده
periapical peroiodontitis
قالك حاسس بنبض ووجع مع السخن والساقع يبقي missed canal.
Definitive treatment
يعني هشمر وهقعد أشتغل وأعيد كل الخطوات بتاعة الاندو واظبط الw.l واهم حاجه أعمل copious irrigation عشان لو في depris أو microorganism تطلع.
ولو في swelling هعمل Drainage
ولو مش عامل occlusal reduction إعمله
عشان تدي فرصه للperiodontium انها ت heal.
Drugs
انا محتاج مسكن قوي ومضاد للإلتهابات ومضاد حيوي لو في swelling وعدوي بكتيريه:-
_Analgesics
The most important analgesic in endodontic treatment is
brufen 600mg 2×1
Or ketoprofen 50 mg.
_ Antibiotic
هدي حاجه anaerobic زي
Flagyl 500mg 3×1
