انتفاخ مفاجئ أثناء جراحة الأسنان؟ ماتقلقش.. إليك الحل!

تخيل معايا المشهد ده. انت في نص الشغل، مركز جداً في خلع ضرس عقل مدفون Lower third molar extraction وكل حاجة ماشية تمام. وفجأة تلمح بعينك خد العيان وهو بينتفخ ويكبر. في ثواني معدودة بقى عامل زي البالونة!

السيناريو ده هو الكابوس الصامت لأي دكتور بيعمل جراحة. اول حاجة بتيجي في بالك بتكون اسوأ الاحتمالات: حساسية عنيفة Anaphylaxis؟ نزيف داخلي حاد Hematoma؟ ايه اللي بيحصل بالظبط؟

اهدأ خالص. الخبر الكويس ان في اغلب الحالات التشخيص ابسط من كده بكتير والتعامل معاه اسهل مما تتخيل. الحالة دي غالباً بتكون انتفاخ هوائي تحت الجلد Subcutaneous Emphysema وبمجرد ما تعرف تتعامل معاها صح هتتحول من لحظة رعب للحظة بتثبت فيها احترافيتك قدام المريض.

في المقالة دي هنشرحلك بالظبط ايه هو الـ Emphysema ده بيحصل ليه وازاي تتصرف خطوة بخطوة لو حصل معاك في العيادة.

ايه هو الـ Emphysema ده اصلاً؟ What is Subcutaneous Emphysema

ببساطة شديدة هو عبارة عن دخول هوا وفقاقيع غاز جوة الأنسجة الرخوة تحت الجلد. الهوا ده بيدخل من مكان العملية الجراحية وبدل ما يخرج لبره بيلاقي طريق اسهل بين طبقات الأنسجة واللفافات العضلية Fascial planes فيبدأ ينتشر ويعمل الانتفاخ المفاجئ ده. تخيلها كأنك بتنفخ بالونة تحت الجلد.

أشهر سيناريوهين بيحصل فيهم The Usual Suspects

الحالة دي ممكن تحصل في اي اجراء جراحي لكن فيه سيناريوهين هما الأشهر على الإطلاق في عيادة الأسنان:

1. استخدام الـ High-Speed Handpiece في الخلع الجراحي:

• المتهم: الـ high-speed handpiece بتاعتنا بتطلع تيار هوا قوي جداً عشان التبريد.

• مسرح الجريمة: وانت شغال بتفصل او بتقطع في العضم حوالين ضرس مدفون خصوصاً الـ Lower 8s لو الـ Flap اللي انت رافعه فتح طريق للهوا ده ممكن يدخل بسهولة تحت الأنسجة وينتشر بسرعة في منطقة الخد والرقبة.

2. الغسيل ببيروكسيد الهيدروجين H2O2 Irrigation:

• المتهم: محلول بيروكسيد الهيدروجين Hydrogen Peroxide لما بيلامس الدم او الأنسجة بيحصل تفاعل كيميائي سريع بيطلق غاز الأكسجين.

• مسرح الجريمة: لو بتستخدمه عشان تغسل بيه قناة عصبية مفتوحة من فوق Open apex في الأسنان الأمامية او بتنضف بيه مكان جراحي عميق غاز الأكسجين اللي بيتكون ده ممكن يتحبس جوة الأنسجة ويعمل نفس تأثير الانتفاخ الهوائي.

ازاي تتأكد انه Emphysema مش حاجة تانية؟ Diagnosis is Key

التشخيص هنا سهل جداً ومميز لو انت عارف بتدور على ايه. الانتفاخ الهوائي له علامة فريدة مش موجودة في اي نوع انتفاخ تاني:

الإحساس بـ “القرقعة” او “الفرقعة” تحت الجلد Crepitus.

لما تحط ايدك برفق على الانتفاخ وتضغط ضغطات خفيفة هتحس بصوت وإحساس مميز جداً زي ما تكون بتضغط على كيس شيبسي او بتفرقع البلاستيك اللي فيه فقاقيع ده. الإحساس ده هو صوت حركة فقاقيع الهوا تحت ايدك. لو حسيت الاحساس ده مبروك انت شخصت الحالة 100%.

ده بيفرق تماماً عن:

• النزيف الداخلي Hematoma: بيكون انتفاخ طري او صلب لونه بيميل للزرقة بيظهر أبطأ شوية ومفيهوش قرقعة.

• الحساسية Allergic Reaction / Angioedema: بتكون مصحوبة غالباً بحكة احمرار طفح جلدي وممكن أعراض تانية زي صعوبة التنفس. ومفيهاش قرقعة برضه.

بروتوكول التعامل خطوة بخطوة The Management Protocol

حصلت معاك الحالة وشخصتها. تتصرف ازاي؟ بهدوء وثقة امشي على الخطوات دي:

١. اهدى وطمن العيان:

دي اهم خطوة. شكلك وانت هادي وواثق بينعكس على المريض وبيهديه. وقف شغل وقوله بهدوء:
“متقلقش خالص اللي حصل ده حاجة بسيطة ومتوقعة شوية هوا دخلوا تحت الجلد وانت شغالين وبيروحوا لوحدهم تماماً خلال يومين تلاتة. مفيش اي خطورة من الموضوع ده”.

٢. وقف الشغل فوراً Stop the Procedure:

اوقف استخدام اي أداة بتطلع هوا فوراً. قيّم الموقف لو تقدر تكمل باقي الجراحة من غير استخدام الـ Handpiece او المادة اللي سببت المشكلة ممكن تكمل. لو مش هتقدر الأفضل تنهي الجراحة وتقفل الجرح.

٣. فحص ومراقبة Examine and Monitor:

بص كويس على مدى انتشار الانتفاخ. هل هو في الخد بس؟ ولا بدأ ينزل على الرقبة؟ او يطلع عند العين؟ في حالات نادرة جداً جداً الهوا ممكن ينتشر لمناطق خطيرة زي الصدر Mediastinum او حول العين Orbit ويعمل مشاكل. لو لاحظت انتشار سريع جداً او المريض بدأ يشتكي من صعوبة في البلع او التنفس وده نادر الحدوث يبقى لازم تحوله لطوارئ المستشفى فوراً (1).

٤. المضاد الحيوي: الخناقة والقرار الصح The Antibiotic Debate:

هنا فيه نقاش. الهوا اللي بيدخل ده مش معقم ده هوا الكومبريسور او هوا جاي من تفاعل كيميائي وممكن يدخل معاه بكتيريا من الفم للأنسجة العميقة.

• المدرسة القديمة: كانت بتقول لو المريض صحته كويسة مش محتاج مضاد حيوي.

• المدرسة الحديثة والأكثر أماناً: بتقول ادي مضاد حيوي كإجراء وقائي Prophylactic antibiotic في كل الحالات (2). ليه؟ لأنك بتدخل بكتيريا الفم Oral flora لمنطقة معندهاش مقاومة كويسة والوقاية من عدوى ممكن تكون خطيرة زي الـ Cellulitis اسهل بكتير من علاجها.

الخلاصة: خليك في الجانب الآمن. اوصف مضاد حيوي واسع المجال Broad-spectrum antibiotic زي الـ Amoxicillin او Amoxicillin/Clavulanate لمدة 5 لـ 7 أيام.

٥. المسكنات والمتابعة Analgesics and Follow-up:

الانتفاخ نفسه ممكن يعمل إحساس بالشد او عدم الارتياح. ممكن توصف مسكن بسيط زي الـ Ibuprofen. الأهم هو انك تتابع مع المريض بالتليفون تاني يوم عشان تطمن ان الانتفاخ بدأ يقل ومفيش اي أعراض جديدة ظهرت.

الوقاية… عشان مترجعش تتخض تاني Prevention is Better Than Cure

• في الخلع الجراحي: الحل المثالي هو استخدام Surgical handpiece اللي التبريد بتاعها بيكون بمحلول ملحي Saline بس من غير هوا. لو مش متاحة وهتستخدم الـ High-speed العادية اتأكد إن تيار الهوا مش متوجه مباشرةً لجوة الجرح وحاول تخليه يهرب لبره قدر الإمكان.

• في الغسيل والري: تجنب استخدام بيروكسيد الهيدروجين H2O2 في تنضيف الجروح العميقة او قنوات العصب المفتوحة. استخدم محاليل آمنة زي الـ Saline او الـ Chlorhexidine.

الخلاصة يا دكتور لو وش العيان ورم فجأة متتخضش. افتكر كلمة السر: Crepitus. لو حسيتها يبقى التشخيص هو Emphysema. طمن العيان ادي مضاد حيوي وقائي وتابعه. الموضوع بيروح لوحده في خلال أيام قليلة وانت بتطلع من الموقف دكتور محترف وهادي وعارف بيعمل ايه.