تخيل معايا السيناريو ده يا دكتور. جالك العيادة طفل او شاب صغير، اقل من 20 سنة، واهله بيشتكوا ان اول ضرس دائم سفلي permanent first mandibular molar عنده بيطلع بشكل غريب او فيه انتفاخ ناحية الخد. اول حاجة هتعملها انك هتكشف وتعمل اشعة.
في الكشف، هتلاقي الضرس سليم ومفيهوش تسوس واللثة حواليه ملتهبة شوية. هتعمل اختبار حيوية هتلاقيه vital. هتبص على الاشعة تلاقي radiolucency شفافية شعاعية عند منطقة الـ furcation تشعب الجذور. هنا لازم تفكر في تشخيص معين جداً ومهم، وهو الـ Buccal Bifurcation Cyst.
ايه هو الـ Buccal Bifurcation Cyst؟
ده يا دكتور ببساطة كيس التهابي inflammatory cyst مش منتشر اوي، وبيكون مرتبط بالـ mandibular molars الضروس السفلية، وخصوصاً في السن الصغير اللي هو تحت 20 سنة.
بنشوفه ازاي في الاشعة؟ Radiographic Features
عشان تلقطه في الاشعة بسهولة، ركز في التفاصيل دي:
مكانه Location
دايماً بيكون في منطقة الـ furcation region تشعب الجذور بتاعة الضروس السفلية. اشهر مكان ليه هو الـ permanent first mandibular molar اول ضرس دائم سفلي. واقل شيوعاً انه يظهر مع الضرس التاني والتالت.
الحدود بتاعته Edge
حدوده بتكون واضحة well-defined، وممكن تكون محاطة بخط ابيض corticated.
شكله Shape
شكله مدور round او بيضاوي ovoid.
التكوين الداخلي Internal
بيكون radiolucent شفاف للاشعة، وغرفة واحدة بس unilocular.
العدد Number
ممكن يكون واحد بس single وممكن يكون اكتر من واحد multiple.
اهم العلامات التشخيصية Key Diagnostic Signs
في كام علامة مميزة جداً لازم تخلي بالك منها عشان تشخصه صح:
-
وجود افة شفافة للاشعة radiolucent lesion في منطقة تشعب الجذور بتاعة الضرس.
-
النقطة الاهم: الضرس المرتبط بالكيس ده بيكون مايل ناحية اللسان، يعني الجذور بتاعته متزاحة لجوه lingually.
-
نتيجة للميلان ده، لما تيجي تكشف على العيان اكلينيكياً clinicaly، هتلاقي الـ lingual cusps الشرفات اللسانية شكلها اعلى من الـ buccal cusps الشرفات الشدقية.
ايه اهميته الاكلينيكية؟ Clinical Significance
وجود الكيس ده ممكن يسبب ازاحة للاسنان tooth displacement او يأخر بزوغها delayed eruption. وممكن كمان يؤدي الى توسع في الـ buccal cortical plate الصفيحة العظمية الشدقية. ومن اهم مميزاته ان الاسنان المرتبطة بيه بتفضل حية vital في الغالب.
العلاج بتاعه غالباً بيكون عن طريق الاستئصال الجراحي surgical enucleation مع المتابعة.
نقط مهمة لازم تخلي بالك منها
الكيس ده له اسامي تانية زي paradental cyst او mandibular infected buccal cyst.
استخدام اشعة CBCT ممكن يديلك رؤية اوضح بكتير لميلان الضرس وامتداد الافة.
مهم جداً يا دكتور انك تفرقه عن الافات التانية اللي بتظهر في نفس المكان زي periapical or periodontal lesions افات حول الذروة او افات دواعم السن، لان التشخيص الصح هو اساس الادارة السليمة للحالة.
