خلع ضرس العقل السفلي: امتى نشيل الـ Mesial Cusp وامتى نشيل الـ Distal Cusp؟

لما نتكلم عن خلع ضرس العقل السفلي المدفون Lower Third Molar Impaction فاحنا بنتكلم عن اكتر عملية جراحية بتتعمل في عيادات الاسنان. واكتر نوع بنشوفه كلنا في الاشعة هو الـ Mesioangular Impaction، اللي بيكون فيه ضرس العقل مايل لقدام وزنّاق في الضرس السابع. القاعدة الاساسية بتقول عشان تطلع سنة لازم تشيل اللي معطّلها، وفي الحالة دي بيكون الجزء الامامي من تاج ضرس العقل هو اللي عامل المشكلة. المنطق بيقول نقطع الجزء ده والضرس يطلع، لكن الحقيقة ان القاعدة دي مش دايماً صح وممكن تسبب مشاكل كتير زي كسر الجذر. في المقال ده هنعرف امتى القرار ده صح وامتى غلط وازاي تحدد خطة شغلك من مجرد نظرة على الاشعة.

ليه اصلًا بنعمل Sectioning؟ الهدف مش مجرد “القطع”

قبل ما نقرر هنقطع فين، لازم نسال نفسنا: انا بعمل Sectioning ليه؟ الـ Sectioning او تقسيم تاج السنة مش هدف في حد ذاته. ده وسيلة عشان نحقق حاجة اهم: خلق مسار خروج سهل للسنة A Path of Withdrawal.

تخيل انك بتحاول تطلع كنبة كبيرة من باب ضيق. لو حاولت تطلعها زي ما هي، هتتحشر. لكن لو فكيت رجل من ارجلها، فجاة هتلاقي مساحة جديدة ظهرت تخليك تعرف تطلعها بسهولة. الـ Sectioning هو بالظبط فك الرجل دي. احنا بنشيل جزء صغير من السنة عشان نفتح مسار ناعم تقدر السنة تخرج منه من غير ما تتكسر او تكسر حاجة جنبها.

القاعدة القديمة وليه مش دايماً صح (The Old Rule and Its Flaw)

القاعدة اللي كتير مننا اتعلمها بتقول: “العائق هو الجزء الامامي Mesial، اذاً اقطع الجزء الامامي”. القاعدة دي منطقية جداً، لكنها بتتجاهل اهم عامل في المعادلة كلها: اتجاه ميلان الجذور Root Curvature.

جذور ضرس العقل نادراً ما بتكون مستقيمة. غالباً بتكون مايلة يا اما لورا (Distal) يا اما لقدام (Mesial). ومحاولة خلع سنة عكس اتجاه ميلان جذورها هي وصفة سحرية لكارثة. تخيل انك بتحاول تشد مسمار معووج من الحيطة بشكل مستقيم، اكيد هيتكسر. لازم تشده في نفس اتجاه العوجة بتاعته.

الاشعة هي مفتاح السر: ازاي تقراها صح (Reading the X-ray: The Key)

قرارك كله بيتاخد وانت قاعد على مكتبك وبتبص على الاشعة، قبل ما المريض يفتح بقه. عشان كده، لازم يكون عندك اشعة كويسة (Periapical او Panoramic)، وتبص فيها على 3 حاجات اساسية بالترتيب:

• زاوية الدفن Angulation: اتاكد انها فعلاً Mesioangular.

• شكل التاج Crown Morphology: هل هو كبير؟ الـ Cusps بتاعته عالية وواضحة؟

• النقطة الاهم: ميلان الجذور Root Curvature: بص كويس على اخر تلت في الجذور. هل هي مايلة بوضوح للخلف Distally curved؟ ولا مايلة للامام Mesially curved؟ ولا تقريباً مستقيمة Straight؟

بناءً على اجابة السؤال التالت ده، هتقدر تحدد خطة اللعب بتاعتك.

خطة اللعب: امتى Mesial وامتى Distal؟ (The Game Plan)

يلا بينا ناخد كل حالة لوحدها ونشوف هنتصرف ازاي.

الحالة الاولى: الجذور مايلة للخلف (Distally Curved Roots) – وده السيناريو الاشهر

دي الحالة اللي بنشوفها في حوالي 80% من الحالات. الجذور لافة لورا ناحية الـ Ramus.

• التحليل: هنا مسار الخروج الطبيعي للسنة لازم يكون لورا ولفوق Distal and Occlusal. لو حاولت ترفع السنة دي لقدام Mesial، انت كده بتشد الجذور عكس اتجاهها، والنتيجة الحتمية هي انها هتتكسر.

• خطة العمل:

  1. الـ Sectioning هيكون في الجزء الخلفي من التاج Distal Cusp. هتدخل بالـ Bur وتقطع الجزء الخلفي من التاج (عادة بيكون الـ Distal cusp وجزء من الـ Distal marginal ridge).

  2. بكده انت خلقت فراغ ورا السنة.

  3. هتدخل بالـ Elevator بتاعك (زي الـ Cryer او الـ Crane pick) في المكان اللي قطعت فيه، وتستخدم ضرس 7 كنقطة ارتكاز Fulcrum، وتزق ضرس العقل لورا ولتحت الاول (عشان تفكه من ضرس 7)، وبعدين لورا ولفوق في اتجاه الفراغ اللي انت عملته.

• النتيجة: السنة هتطلع معاك حتة واحدة، في نفس اتجاه ميلان جذورها، وباقل مجهود.

الحالة التانية: الجذور مايلة للامام (Mesially Curved Roots)

دي حالة مش بنشوفها كتير، بس بتحصل. الجذور لافة لقدام ناحية ضرس 7.

• التحليل: هنا مسار الخروج الطبيعي للسنة هو لقدام ولفوق Mesial and Occlusal. في الحالة دي، القاعدة القديمة بتنطبق 100%.

• خطة العمل:

  1. الـ Sectioning هيكون في الجزء الامامي من التاج Mesial Cusp. هتدخل بالـ Bur وتقطع الجزء الامامي من التاج اللي راشق في ضرس 7.

  2. بكده انت شيلت العائق اللي كان مانع السنة تطلع.

  3. هتدخل بالـ Elevator بتاعك من الـ Buccal، وترفع السنة لفوق وللامام في اتجاه ميلان جذورها.

• النتيجة: السنة هتطلع بسهولة لانك ماشي مع اتجاه الجذور.

الحالة التالتة: الجذور مستقيمة (Straight Roots)

• التحليل: هنا مفيش اتجاه مفروض عليك من الجذور. عندك حرية حركة اكبر.

• خطة العمل:

  1. في الحالة دي، الخيار الاسهل والمنطقي هو انك ترجع للقاعدة القديمة: اقطع الجزء الامامي Mesial Cusp، لانه هو العائق المباشر.

  2. بعد ما تشيله، تقدر ترفع السنة لفوق بشكل مستقيم او مايل لورا شوية.

تكات عملية لـ Sectioning ناجح (Tips for Successful Sectioning)

• استخدم Bur مناسب: افضل حاجة هي الـ Long shank surgical bur زي H.702L او H.703L عشان توصل للمكان بسهولة.

• اوعى تقطع السنة كلها: اقطع حوالي تلتين او تلات اربعاع سمك السنة بس، وبعدين استخدم الـ Elevator عشان “تكسر” الجزء الباقي. ده بيحميك من انك تجرح الـ Lingual nerve اللي بيكون قريب جداً من الناحية دي.

• تبريد مستمر: استخدم كمية كبيرة من الـ Saline وانت بتقطع عشان تمنع ان العضم يسخن ويحصل مشاكل في الالتئام.

• نقطة ارتكاز قوية: اتاكد انك ساند الـ Elevator على نقطة ارتكاز Fulcrum قوية ومستقرة قبل ما تبدا ترفع.

الخلاصة: فكر زي لاعب الشطرنج

خلع ضرس العقل الجراحي مش مجرد استخدام قوة، ده تخطيط وتفكير. قبل ما تلمس المريض، بص على الاشعة وحلل الموقف. اوعى تحفظ قاعدة واحدة وتطبقها على كل الحالات.

خلي دايماً جذور السنة هي اللي تقولك تمشي في انهي اتجاه. لما تحترم التشريح بتاع السنة وتشتغل معاه مش ضده، هتلاقي ان اصعب الحالات بتتحل بسهولة، وهتتجنب كابوس كسر الجذور اللي كلنا بنخاف منه.