ضرس العقل العلوي Upper Third Molar ده بالذات عامل زي علبة الهدايا المقفولة. ساعات تفتحها تلاقي حاجة بسيطة وسهلة وساعات تلاقيها مليانة مفاجآت مش الطف حاجة خالص. فيه ايام بتخلعه بـ Elevator في اقل من دقيقة والعيان مبيحسش بحاجة وايام تانية بتلاقيه معاند معاك وجذوره غريبة وانت مش فاهم هو ماسك في ايه بالظبط.
السر كله مش في القوة ابداً. السر في الفهم والتخطيط الصح. انك تفهم التشريح الخاص بالضرس ده وتقرا الأشعة صح وتختار الأداة المناسبة في الوقت المناسب.
في المقالة دي احنا هنفك شفرة خلع ضرس العقل العلوي. هنتكلم في كل حاجة من اول حركة بتعملها لحد ازاي تتصرف لو الضرس “عصلج” معاك في الآخر. جهز قهوتك وركز معانا.
قبل ما تبدأ: ليه ضرس العقل العلوي Upper Third Molar حالة خاصة؟
ضرس العقل العلوي ده مش زي اي ضرس تاني. مكانه في اخر الفك والعضم حواليه غالباً بيكون اسفنجي وهش Cancellous bone وده ليه مميزات وعيوب.
الميزة: العضم الطري ده بيسهل حركة الخلع وبيسمح للعضم انه يتمدد معاك بسهولة.
العيب: قربه الشديد جداً من الجيب الأنفي Maxillary Sinus ومنطقة الـ Maxillary Tuberosity. اي حركة غلط او قوة زيادة عن اللزوم ممكن تعملك مشاكل كبيرة زي فتحة في الجيب الأنفي Oroantral communication او كسر في الـ Tuberosity (1).
عشان كده التخطيط وقراية الأشعة كويس مش رفاهية دول اساس الشغل.
قراية الأشعة: مفتاح الخطة الناجحة Reading the Radiograph
قبل ما تلمس المريض بص على الأشعة كويس جداً. انت بتدور على ايه بالظبط؟
-
شكل وعدد الجذور Root morphology: هل هو جذر واحد مخروطي Single conical root؟ ولا كذا جذر لازقين في بعض Fused roots؟ ولا ٣ جذور متفرعين Divergent roots زي ضرس العقل السفلي؟
-
اتجاه الجذور Root angulation: هل الجذور مايلة لورا Distally curved؟ ولا مستقيمة؟
-
علاقة الضرس بالجيب الأنفي Sinus proximity: هل جذور الضرس غطسانة جوه الساينس؟ ولا فيه طبقة عضم كويسة فاصلة بينهم؟
المعلومات دي هي اللي هتخليك تقرر الحالة دي سهلة وتخلص في العيادة؟ ولا صعبة ومحتاجة تحويل لمتخصص؟ (2). وهي اللي هتخليك تختار الأداة الصح.
اختيار السلاح المناسب: Elevator ولا Forceps؟
دي الخناقة الأزلية. امتى استخدم ده وامتى استخدم ده؟ القاعدة بسيطة جداً:
الـ Elevator هو اختيارك الأول في معظم الحالات. ليه؟ لأن العضم في المنطقة دي طري وبيسمح للـ Elevator انه يدخل بسهولة ويعمل خلخلة Luxation للضرس من غير ما تحتاج تمسكه بقوة. خصوصاً الـ Straight elevator بيكون ممتاز هنا (3).
الـ Forceps بنلجأ له لما الـ Elevator ميعرفش يخلص المهمة او في حالة الجذور المتفرعة Divergent roots اللي محتاجة حركة Buccal-Palatal قوية ومحكومة.
فن الخلع: التكنيك الصح لكل حالة The Art of Extraction
بعد ما قيمت الحالة واخترت أداتك جه وقت الشغل. خلينا ناخدها حالة حالة:
الحالة الأولى: الحالة الحلم (جذر واحد او جذور ملتحمة) Single or Fused Roots
دي أشهر حالة هتقابلها وهي الأسهل. الجذور بتكون عاملة شكل مخروطي واحد وساعات بتكون مايلة لورا Distally curved.
الأداة المثالية: الـ Straight Elevator او ملقط ضرس العقل العلوي Upper Third Molar Forceps اللي ساعات بنسميه Jockey Forceps.
التكنيك:
-
اول حاجة هتبدأ بيها هي الـ Elevator. هتدخل منين؟ من الناحية الأمامية الدهليزية Mesio-buccal للسنة بينها وبين الضرس التاني.
-
اعمل حركة دورانية خفيفة Rotational movement عشان تخلخل الضرس.
-
لو الضرس بدأ يتحرك كويس كمل بالـ Elevator لحد ما يطلع.
-
لو محتاج تستخدم الـ Forceps امسك الضرس كويس وابدأ تعمل حركة اسمها حركة الشكل الثمانية Figure of 8 movement. دي حركة دورانية بسيطة مع ضغط ناحية الـ Buccal والـ Palatal. الحركة دي بتوسع الـ Socket بسرعة وبتطلع الضرس بسهولة.
الحالة الثانية: الجذور المتفرعة (زي الضرس السادس) Three Divergent Roots
هنا الوضع مختلف تماماً. شكل الجذور بيكون شبه الضرس الأول First molar يعني فيه جذرين Buccal وجذر Palatal.
الأداة المثالية: الملقط Forceps المخصص للضروس العلوية في الناحية دي Right او Left Maxillary Molar Forceps.
تحذير: اوعى تستخدم الـ Jockey Forceps هنا. هو مصمم عشان يمسك تاج بس ومش هيديلك اي تحكم على الجذور المتفرعة دي وممكن يكسر التاج.
التكنيك:
-
هنا مفيش دوران خالص. الحركة الأساسية هي انك تعمل ضغط بطيء وثابت ناحية الخد Buccal pressure. الهدف هنا هو انك “تكسر” او توسع عظمة الـ Buccal plate الرقيقة دي.
-
بعد ما تحس ان السنة اتحركت Buccal ابدأ اعمل حركة عكسية بطيئة ناحية الـ Palatal.
-
كرر الحركات دي بهدوء ومن غير استعجال. الهدف هو توسيع الـ Socket مش كسر الجذور. ممنوع استخدام حركة الشكل الثمانية Figure of 8 movement هنا لأنها هتكسر واحد من الجذور بنسبة كبيرة.
حالة خاصة: الضرس اللي طالع لبره او لورا Bucally or Distally Erupted
ساعات بتلاقي ضرس العقل طالع بزاوية غريبة يا إما مايل كله ناحية الخد Buccally او راجع لورا Distally.
دي علامة كويسة جداً. غالباً لما بيكون الضرس في وضع مش طبيعي كده ده معناه انه متكونش بشكل كامل Not well-developed وبنسبة 99% بتكون جذوره واحدة او ملتحمة Single or Fused roots.
التكنيك: دي من أسهل الحالات. الـ Elevator هو ملك الموقف هنا. مجرد لمسة بسيطة بالـ Elevator من الناحية الـ Mesial هتلاقيه طلع معاك على طول.
الضرس مش عايز يطلع! ايه الحل؟ The Tooth Won’t Come Out
فيه سيناريو محبط بيحصل ساعات. انت عملت كل الحركات الصح والضرس بقى بيتحرك في كل حتة Loose لكن لسه ماسك ومش عايز يطلع. تحاول تشده تلاقيه بيقاوم.
ايه اللي بيحصل؟
غالباً السبب بيكون ان كل الأربطة اللثوية Periodontal ligaments اتقطعت ما عدا اخر حتة تحت في قمة الجذر Apical third of the PDL. الجزء ده بيكون لسه ماسك بقوة ومحتاج حركة معينة عشان يتقطع.
الحل بسيط:
بعد ما الضرس يكون Loose تماماً امسكه بالـ Forceps كويس واعمل لفة بسيطة ربع لفة عكس عقارب الساعة مع شدة خفيفة لفوق ولبره. الحركة دي بتقطع اخر ألياف ماسكة في الجذر وبتخلي الضرس يطلع معاك بسهولة.
الخلاصة: الزتونة في كلمتين
خلع ضرس العقل العلوي مش بعبع. الموضوع كله فهم تشريح وتخطيط سليم وصبر.
-
اقرا الأشعة كويس جداً قبل ما تبدأ.
-
الجذور المخروطية او الملتحمة صاحبك هو الـ Elevator وحركة الـ Figure of 8.
-
الجذور المتفرعة صاحبك هو الـ Forceps وحركة الـ Buccal-Palatal البطيئة.
-
الضرس عصلج في الآخر؟ لفة صغيرة عكس عقارب الساعة هتجيب من الآخر.
امشي على القواعد دي وهتلاقي ان خلع ضرس العقل العلوي بقى من امتع واسهل الإجراءات اللي بتعملها في عيادتك.
