“يا دكتور… الحشو اللي عملتهولي وقع تاني!”. جملة زي دي كفيلة تهز ثقة اي دكتور سنان في نفسه خصوصاً لو كان لسه في بداية طريقه زي دكتور “احمد”.
قصة احمد دي مش مجرد حكاية دي سيناريو بيتكرر في عيادات كتير. دكتور شاطر بيتبع كل الخطوات بحذافيرها عمل علاج عصب Endodontic treatment لمريضة بتتألم استخدم اهم مادة للتطهير وهي هيبوكلوريت الصوديوم Sodium Hypochlorite او NaOCl عمل الـ Core build-up بتاعه بأحسن انواع الكومبوزيت وبعد ايام قليلة يتفاجئ بالمريضة راجعة والحشو في ايدها.
الاحباط اللي حس بيه احمد في اللحظة دي هو اللي خلاه يبدأ رحلة بحث طويلة عشان يعرف اجابة سؤال واحد محير: ايه هي العلاقة الخفية بين الـ NaOCl اللي بنطهر بيه القنوات وقوة لزق الحشو في العاج Dentin bonding strength بعد كده؟
في المقالة دي هنمشي مع احمد في رحلة بحثه وهنكشف سوا الأسرار العلمية ورا التأثير المزدوج للـ NaOCl وهنعرف ازاي نستخدمه كـ “صديق” قوي في التطهير ونتجنب انه يتحول لـ “عدو” لدود يضعف الحشو بتاعنا.
ليه اصلاً منقدرش نستغنى عن الـ NaOCl؟ The Indispensable Irrigant
قبل ما نهاجم الـ NaOCl لازم نعترف بفضله. قنوات الجذور Root canals مش انابيب ملساء وسهلة التنضيف. دي عبارة عن شبكة معقدة من القنوات الرئيسية والفرعية والاكسسوارات اللي مستحيل الـ Files لوحدها توصلها.
وهنا بيجي دور الـ NaOCl كبطل خارق. هو مش مجرد “مطهر” هو عنده قدرة فريدة على اذابة الأنسجة العضوية Dissolves organic tissue. ده معناه انه بيقدر:
-
يدوب بقايا العصب Pulp tissue remnants اللي الـ Files مش بتوصلها.
-
يقتل ويدوب الـ Biofilm اللي هو عبارة عن مستعمرات البكتيريا اللازقة في جدران القناة.
-
ينضف القناة من الـ Debris اللي بتنتج عن الحفر والتشكيل.
ببساطة من غير الـ NaOCl عملية التطهير هتكون ناقصة جداً وفرص نجاح علاج العصب هتقل بشكل كبير.
التأثير المزدوج: ازاي الـ NaOCl بيغير كيميا الـ Dentin؟
المشكلة بتبدأ لما الـ NaOCl بيلمس العاج Dentin اللي هنلزق عليه الحشو بتاعنا. العاج ده مش مجرد سطح صلب ده عبارة عن شبكة من الياف الكولاجين Collagen fibers مغمورة في المعادن. والـ Bonding بتاعنا بيعتمد بشكل اساسي على تغلغل الـ Resin جوه الشبكة دي عشان يعمل تشابك ميكانيكي قوي Micromechanical interlocking.
الـ NaOCl بصفته مادة مؤكسدة قوية بيعمل تغييرات كيميائية خطيرة على سطح العاج ده:
-
بيهاجم الياف الكولاجين: الـ NaOCl بيعمل تحلل Denaturation لشبكة الكولاجين وده بيضعفها وبيخليها غير قادرة على الارتباط بالـ Bonding agent بشكل سليم (1).
-
بيسيب وراه “قنابل موقوتة”: بعد ما الـ NaOCl بيتفاعل بيسيب وراه جزيئات اكسجين نشطة Trapped oxygen-rich layer على سطح العاج. الجزيئات دي بتشتغل كـ “مثبط” Inhibitor لعملية البلمرة Polymerization بتاعة الـ Resin. يعني بتمنع الحشو انه ينشف ويلزق كويس في العاج (2).
النتيجتين دول بيؤدوا في النهاية لضعف شديد في قوة الالتصاق Bond strength وتكوين فراغات صغيرة Gaps على السطح الفاصل بين الحشو والسنة وده هو الباب المفتوح للتسرب Microleakage وفشل الحشو في النهاية.
“سر التناقض”: امتى الـ NaOCl بيفيد وامتى بيضر؟
طيب لو هو مضر كده ليه فيه بعض الدراسات القديمة كانت بتقول انه ممكن يحسن الـ Bonding؟
التفسير بسيط. في بعض الحالات لما الـ NaOCl بيشيل طبقة الكولاجين السطحية المتأثرة هو بيكشف عن طبقة عاج “انضف” تحتها وده ممكن بشكل مؤقت يدي انطباع ان الـ Bonding اتحسن.
لكن الأبحاث الأحدث والأكثر دقة اجمعت ان التأثير السلبي لتثبيط البلمرة بسبب الاكسجين المتبقي هو الأقوى والأخطر على المدى الطويل.
العوامل اللي بتزود الطين بلة:
-
تركيز الـ NaOCl: كل ما زاد التركيز مثلاً من 2.5% لـ 5.25% كل ما كان تأثيره المدمر على الكولاجين اقوى (3).
-
مدة الاستخدام: كل ما سبت الـ NaOCl في القناة لفترة اطول كل ما زاد الضرر.
-
نوع الـ Bonding system: بعض انواع البوند بتكون حساسة اكتر للتأثير ده من غيرها.
الحل السحري: ازاي نعكس التأثير السلبي للـ NaOCl؟
وهنا وصل دكتور احمد للجزء الأهم في رحلته: الحل. هل فيه طريقة نستفيد بيها من قوة الـ NaOCl في التطهير وفي نفس الوقت “نطفي” تأثيره السلبي قبل ما نحط الحشو؟
الاجابة لحسن الحظ هي نعم. والحل بيكمن في استخدام مضادات الأكسدة Antioxidants.
الفكرة عبقرية وبسيطة. بما ان المشكلة الأساسية هي جزيئات الاكسجين الزيادة اللي الـ NaOCl سابها فالحل هو اننا نستخدم مادة “تكنس” او “تعادل” الاكسجين الزيادة ده قبل ما نحط البوند.
جيش الانقاذ: اقوى مضادات الأكسدة المستخدمة في طب الأسنان
الأبحاث لقت ان فيه مواد كتير اغلبها طبيعية بتقدر تعمل المهمة دي بكفاءة عالية:
-
اسكوربات الصوديوم Sodium Ascorbate (فيتامين سي): ده يعتبر اشهر واقوى واحد فيهم. محلول بتركيز 10% من اسكوربات الصوديوم لما بتغسل بيه القناة لمدة دقيقة واحدة بعد الـ NaOCl وقبل الـ Etching بيقدر يعادل تماماً التأثير السلبي للاكسجين ويرجع قوة الالتصاق لمستواها الطبيعي (4).
-
حمض الروزمارينيك Rosmarinic Acid: موجود في اعشاب زي الروزماري والزعتر وله فعالية قوية كمضاد للأكسدة.
-
مستخلص بذور العنب Grape Seed Extract Proanthocyanidin: مادة قوية جداً مش بس بتشتغل كمضاد للأكسدة دي كمان بتعمل تقوية لروابط الكولاجين اللي فاضلة Collagen cross-linking وده بيدي قوة اضافية للـ Bonding.
-
مستخلص الشاي الأخضر Green Tea Extract: غني بمواد اسمها Catechins وليها خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للبكتيريا.
البروتوكول المقترح:
بعد ما تخلص تطهير بالـ NaOCl وقبل ما تبدأ خطوات الـ Bonding اغسل القناة كويس جداً بـ Saline وبعدين استخدم واحد من محاليل مضادات الأكسدة دي واشهرهم هو الـ Sodium Ascorbate لمدة 60 ثانية وبعدين اغسل تاني كويس جداً وجفف القناة وابدأ خطوات الـ Bonding بتاعتك وانت مطمن.
الخلاصة: روشتة النجاح لدكتور احمد (وليك)
قصة دكتور احمد بتعلمنا درس مهم: النجاح في شغلنا مش بس في اننا نتبع الخطوات لكن في اننا نفهم “ليه” بنعمل كل خطوة.
-
الـ NaOCl اساسي ومهم في تطهير القنوات ومينفعش نستغنى عنه.
-
لكن لازم نكون واعيين لتأثيره السلبي على الـ Dentin bonding لو هنعمل حشو مباشر بعده.
-
الحل بسيط وفعال: استخدم مضاد اكسدة زي Sodium Ascorbate 10% كغسول نهائي بعد الـ NaOCl. الخطوة البسيطة دي هتعكس التأثير الضار وهتضمنلك حشو لازق بقوة وبيعيش لسنين.
دكتور الأسنان الشاطر مش بس بيحل المشكلة اللي قدامه ده بيفهم سببها وبيمنعها انها تحصل تاني. خليك دايماً زي دكتور احمد فضولي باحث ومبتستسلمش لأي مشكلة تواجهك في العيادة.
