ايه هي Tooth Extraction Complications وازاي اتعامل معاها؟

خلع الأسنان Tooth Extraction، وخصوصاً الخلع الجراحي، ده من اكتر الحاجات اللي بنعملها في العيادة. ورغم انها في اغلب الأوقات بتعدي سلامات، الا ان ساعات بتحصل مواقف مش متوقعة بتختبر هدوءنا وخبرتنا. “المضاعفات” Complications دي جزء من شغلنا، والاهم من اننا منخافش منها هو اننا نكون عارفينها كويس، ونعرف نتصرف ازاي لو حصلت.

لما بتحصل مشكلة وقت الخلع، طريقة تعاملك معاها في اول كام دقيقة هي اللي بتحدد كل حاجة. سلامة المريض، نتيجة العلاج، وحتى سمعة عيادتك.

في المقالة دي، هنمسك أشهر المضاعفات اللي ممكن تقابلك وانت بتخلع، وهنقولك بالخطوات تعمل ايه، وامتى تقول للحالة دي “لأ، دي محتاجة متخصص”.

١. كسر الجذر (Root Fracture): الكابوس الأشهر

دي اكتر حاجة بتوترنا كلنا. انت شغال في الخلع، وفجأة “طَق”… التاج طلع في ايدك والجذر لسه جوه. اول سؤال بيجي في بالك “اعمل ايه دلوقتي؟ لازم اشيله ولا ممكن اسيبه؟”.

القرار هنا مش بالحب، ده قرار علمي بيعتمد على تقييمك للحالة.

امتى ممكن تسيب الجذر المكسور Fractured Root؟

فيه حالات معينة بيكون قرار انك تسيب حتة صغيرة من الجذر امان اكتر للمريض من محاولة خلعها. الشروط دي هي (1):

• حجم الجزء المكسور: لو كان جزء صغير جداً من قمة الجذر Apical third، تحديداً اقل من 5 مم.

• حالة السنة: لو كانت السنة حية Vital ومفيش حواليها اي التهاب او خراج في الأشعة No periapical lesion.

• قربه من مناطق حيوية: لو الجذر قريب جداً من تراكيب مهمة Vital Structures زي العصب السنخي السفلي Inferior Alveolar Nerve او الجيوب الأنفية Maxillary Sinus، ومحاولة خلعها ممكن تعمل ضرر دائم زي تنميل الشفة.

• كمية العضم اللي هتشيلها: لو عشان تطلع الحتة الصغيرة دي هتحتاج تعمل حفر جراحي كبير وتشيل عضم كتير Excessive bone removal، يبقى الضرر هنا اكبر من المنفعة.

الخطوة الأهم: لو قررت تسيب الجذر، لازم تشرح للعيان الموقف بصراحة وتفهمه ليه القرار ده هو الأحسن ليه دلوقتي. وكمان لازم توثق ده في ملف المريض كتابةً وصورة اشعة بعد الخلع. وتفهمه ان لو الجذر ده عمل اي مشاكل في المستقبل، ممكن نرجع نشيله.

امتى لازم تشيل الجذر المكسور؟

لو اي شرط من الشروط اللي فوق دي مش موجود، يبقى لازم تشيله. يعني لو الجزء المكسور كبير، او السنة كان فيها التهاب، او شايفه بسهولة ومش هيحتاج شيل عضم كتير.

٢. خلع سن مجاور بالغلط (Luxation of Adjacent Tooth)

دي غلطة بتحصل بسبب الاستعجال او استخدام قوة غلط. بتيجي تستخدم الـ Elevator وتلاقي نفسك ساند على السن اللي جنبه، وفجأة تلاقي السن السليم ده بيتحرك.

التصرف الصح والفوري:

• ارجع في كلامك فوراً: اول حاجة تعملها انك ترجع السن لمكانه بالراحة Reposition.

• ثبته كويس: لازم تعمل تثبيت Splinting للسن ده مع الأسنان اللي جنبه بسلك رفيع وكومبوزيت Flexible wire-composite splint.

• اخرجه من العضة: لازم تتأكد ان السن ده خارج مستوى الإطباق Out of occlusion عشان العيان ميضغطش عليه.

• تعليمات صارمة للمريض: وصي المريض انه مياكلش على الناحية دي لمدة اسبوعين، وميلعبش في السن بلسانه.

• المتابعة اهم من الشغل: لازم تتابع المريض بعد اسبوعين عشان تتأكد ان السن ثبت، وتعمل اختبار حيوية عشان تطمن انه مش محتاج علاج عصب Root Canal Treatment (2).

٣. خلع المفصل الفكي الصدغي (TMJ Dislocation)

دي بتحصل غالباً في خلع الضروس اللي تحت، لما بنضغط بقوة زيادة على الفك السفلي Mandible من غير ما نكون عاملين دعم كويس. فجأة تلاقي العيان مش عارف يقفل بقه بعد ما خلصت.

التصرف بهدوء واحترافية:

• طمن المريض الأول: قوله متقلقش دي حاجة بسيطة وهنرجعها مكانها حالاً.

• امسك الفك صح: اقف قدام المريض، ولف شاش على صوابع ابهامك Thumbs عشان تحميها، وحطهم على سطح الإطباق بتاع الضروس السفلية Occlusal surface of mandibular posterior teeth. باقي صوابعك Fingers تكون تحت الفك عشان تدعمه.

• نفذ الـ 3 حركات السحرية: الحركة دي لازم تتعمل بثقة وفي اتجاه واحد:

  1. للأسفل Downward: عشان تبعد راس المفصل Condyle عن الحتة اللي قافل عليها.

  2. للخلف Backward: عشان ترجع الـ Condyle لمكانه.

  3. لأعلى Upward: عشان تثبته في مكانه.

نصيحة مهمة: بعد ما ترجع المفصل، ممكن تحط رباط ضاغط خفيف حوالين راس المريض وفكه عشان تمنعه يفتح بقه فتحة واسعة لمدة 24 ساعة، وتوصيه بالأكل الطري.

٤. بلع الضرس (Swallowing or Aspiration of the Tooth)

موقف مرعب ليك وللمريض. فجأة الضرس بيطير من الـ Forceps والعيان بيبلعه. هنا لازم تحدد هو راح فين: الجهاز الهضمي ولا الجهاز التنفسي؟

بروتوكول التعامل الفوري (3):

• شجع المريض يكح: اول حاجة، ميل المريض لقدام وشجعه يكح بقوة Encourage coughing. لو الضرس دخل بداية القصبة الهوائية، الكحة ممكن تطلعه.

• لو الكحة مجابتش نتيجة: لازم تبعت المريض فوراً لمركز اشعة عشان يعمل اشعة على الصدر Chest X-ray عشان نحدد مكان الضرس.

• لو الضرس في الجهاز التنفسي Respiratory System: دي حالة طوارئ طبية. المريض لازم يروح المستشفى فوراً عشان يتعمله منظار قصبات Bronchoscopy ويتم ازالة الضرس. التأخير هنا خطر جداً.

• لو الضرس في الجهاز الهضمي Digestive System: هنا الوضع اهدى شوية. في اغلب الأحيان، الضرس بينزل لوحده مع البراز. المطلوب منك تتابع المريض كل 3 ايام لمدة اسبوعين عشان تتأكد انه نزل.

علامات الخطر: لازم تنبه على المريض انه يكلمك او يروح المستشفى فوراً لو حس بأي الم في صدره Chest pain، كحة مفاجئة وقوية Sudden cough، او ارتفاع في درجة الحرارة Fever.

الخلاصة: الدكتور الشاطر هو اللي مستعد للمشاكل

خلع الأسنان مش دايماً سهل ومباشر. المضاعفات دي ممكن تحصل لأشطر دكتور. الفرق بين الدكتور المحترف والدكتور العادي هو الاستعداد والهدوء والقدرة على التصرف الصح في الوقت الصح. لما تكون عارف خطوات التعامل مع كل مشكلة، هتقدر تحول موقف مرعب لتجربة بتثبت فيها خبرتك وبتكسب فيها ثقة مريضك اكتر.