كلنا كدكاترة بنشتغل اطفال، بيجيلنا السؤال ده من الأهالي كل يوم تقريباً “طب لازم نخلعه يا دكتور؟ ما هو كده كده هيبدل!”. السؤال ده، على قد ما هو بسيط، وراه قرار اكلينيكي مهم جداً ممكن يأثر على مستقبل رصة الأسنان الدائمة للطفل كله.
قرار خلع سن لبني Deciduous Tooth Extraction مش مجرد “شيل سنة مسوسة وخلاص”. ده قرار لازم يكون مدروس، ومبني على عوامل كتير. لأن الخلع في وقت غلط ممكن يعمل مشاكل زي ميل الأسنان المجاورة، فقدان مسافة للسن الدائم، او حتى مشاكل في النطق والمضغ. كتير مننا بيحتار امتى اقول السنة دي خلاص مبتتصلحش Unrestorable ولازم تتخلع؟ وامتى اتمسك بيها واعملها علاج عصب؟
في المقالة دي، هنحطلك دليل عملي وواضح. هنعرف سوا امتى القرار بيكون “اخلع وانت مطمن”، وايه هي التكات الفنية اللي تخلي عملية الخلع نفسها تمر بسلام عليك وعلى الطفل.
قبل ما تاخد القرار: أدواتك للتشخيص الصح
عشان تاخد قرار سليم، لازم تجمع معلوماتك الأول. انت عامل زي المحقق، محتاج تجمع الأدلة بتاعتك عشان توصل للحكم الصح. أدلتك الأساسية هي:
١. عمر الطفل: السني مش الميلادي (Dental Age vs. Chronological Age)
وده يمكن يكون اهم عامل. بس هنا احنا مش بنتكلم عن عمره في شهادة الميلاد، احنا بنتكلم عن عمره السني Dental Age. يعني ايه؟ يعني بنقارن حالة أسنانه بالمتوسط الطبيعي لنمو الأسنان في سنه. طفل عنده ٨ سنين والضرس اللبني بتاعه المفروض يبدل عند ١٠ سنين، ده مختلف تماماً عن طفل عنده ١٠ سنين والضرس ده المفروض يقع كمان شهرين.
٢. الأشعة: كاشف الأسرار X-ray
اوعى تاخد قرار خلع من غير اشعة Periapical كويسة. الأشعة دي هي اللي هتقولك الأسرار اللي مستخبية تحت اللثة:
-
حالة الجذر: هل فيه امتصاص طبيعي في الجذر Physiological root resorption ولا امتصاص مرضي Pathological root resorption بسبب التهاب؟
-
السن الدائم: هل برعم السن الدائم Permanent tooth bud موجود تحت السن اللبني ولا لأ؟ ولو موجود، وصل لفين في تكوينه؟ القاعدة بتقول لو تلتين 2/3 جذر السن الدائم اتكونوا، يبقى احنا قريبين من معاد التبديل الطبيعي (1).
-
اي مشاكل تانية: زي وجود خراج Periapical abscess او كيس Cyst.
٣. الفحص الاكلينيكي: عينك وخبرتك (Clinical Examination)
عينك وخبرتك ليهم دور كبير. بص كويس على:
-
حالة السنة: هل ممكن تتحشي ولا لأ؟ هل التسوس وصل لمرحلة تخليها Non-restorable؟
-
حالة اللثة: هل فيه تورم Swelling متكرر؟ هل فيه فتحة لتصريف الصديد Sinus tract / Fistula؟ دي علامات بتقول ان الالتهاب مزمن والعصب مات Necrotic pulp.
-
درجة الحركة Mobility: هل السنة بتتحرك حركة طبيعية عشان هتبدل، ولا بتتحرك بسبب التهاب في الأنسجة المحيطة؟
قواعد الخلع الذهبية: امتى القرار بيكون “اخلع”؟
بعد ما جمعت أدلتك، هتبدأ تطبق القواعد دي عشان تاخد قرارك النهائي. بنقرر نخلع في الحالات دي:
١. التسوس وصل لمرحلة اللاعودة Extensive Caries
-
التسوس وصل للعظم: لو التسوس مش بس دمر التاج، لأ ده كمان نزل لتحت ووصل لمنطقة افتراق الجذور Furcation area، او دمر جزء كبير من الجذر نفسه، هنا مفيش فرصة لعمل علاج عصب Pulpectomy ناجح، والخلع بيكون هو الحل.
-
ثقب في قاع الحجرة اللبية (Pulp Chamber Floor Perforation): لو حصل ثقب في أرضية الحجرة اللبية بسبب التسوس او حتى وانت شغال، خصوصًا لو كان كبير، ده بيخلي فرص نجاح اي علاج ضعيفة جداً.
٢. خراج تحت الجذور Furcation Involvement
-
بص في الأشعة: لو لقيت منطقة سوداء واضحة Radiolucency في منطقة الـ Furcation بين الجذور، ده معناه ان العدوى عملت تآكل في العظم اللي ماسك السنة.
-
امتى بيكون الخلع ضروري؟ لو المنطقة السوداء دي كبيرة، والعدوى مزمنة، والسنة بتتحرك، ده معناه ان أساس السنة نفسه اتدمر، ومحاولة علاجها ممكن تضر برعم السن الدائم اللي تحتها.
٣. امتصاص الجذور المرضي Pathologic Root Resorption
الجذور بتاعة الأسنان اللبنية بيحصلها امتصاص طبيعي Physiologic Resorption قبل ما تقع. لكن أحيانًا، العدوى بتسبب امتصاص مرضي Pathologic Resorption بيحصل بدري عن ميعاده وبيكون شكله مختلف.
-
ازاي تفرق في الأشعة؟
-
الامتصاص الطبيعي: بتلاقي جذر السن اللبني كأنه “بيحضن” تاج السن الدائم اللي طالع تحته، بيكون قريب منه جداً.
-
الامتصاص المرضي: بتلاقي الجذر متآكل لكنه مش بنفس شكل الامتصاص الطبيعي، وممكن يكون بعيد عن السن الدائم. ممكن يكون الامتصاص ده داخلي Internal Resorption او خارجي External Resorption.
-
-
القرار: لو الامتصاص المرضي ده كبير ودمر جزء كبير من الجذر، فالسنة دي فقدت الدعم بتاعها والخلع هو الحل.
٤. قرب معاد التبديل Close to Exfoliation Time
الحسبة بسيطة: لو السنة اللبنية دي فاضلها 6 شهور او سنة بالكتير وتقع لوحدها، والمشكلة اللي فيها كبيرة ومحتاجة علاج معقد زي علاج العصب، غالبًا الخيار الأذكى والأبسط هو الخلع.
٥. أسباب تانية مهمة:
-
الأسنان الملتصقة Ankylosed teeth: لما السن اللبني بيلحم في العظم ومبيقعش في ميعاده، وبيعوق بزوغ السن الدائم.
-
أسباب تقويمية Orthodontic reasons: زي ما بنخلع أسنان لبنية عشان نوفر مساحة للأسنان الدائمة.
-
الخبطات الشديدة Severe trauma: لو الخبطة سببت كسر في الجذر او خلخلة شديدة للسنة اللبنية بشكل يهدد السن الدائم.
-
بزوغ السن الدائم في مكان غلط Ectopic Eruption: دي بنشوفها كتير في الأسنان الأمامية السفلية Lower anteriors. تلاقي السن الدائم طلع ورا السن اللبني وعامل منظر “صفين أسنان” Shark teeth. في الحالة دي، بنخلع السن اللبني عشان ندي فرصة للسن الدائم ياخد مكانه الصح بالتدريج.
نقطة في منتهى الأهمية: لو خلعت ضرس لبني بدري عن ميعاده بسنة او أكتر، لازم فوراً تفكر في تركيب حافظ مكان Space Maintainer. لو معملتش كده، الأسنان اللي جنبه هتتحرك وتقفل المسافة، والسن الدائم هيطلع معوج او مش هيطلع خالص (2).
فن الخلع في الأطفال: ازاي تخلع صح ومن غير مشاكل؟
قرار الخلع حاجة، وتنفيذه حاجة تانية خالص. خلع أسنان الأطفال محتاج صبر وتكنيك خاص.
١. قطعة الشاش المنقذة The Gauze Shield
-
قبل ما تبدأ: حط قطعة شاش مربعة خلف السنة اللي هتخلعها، كأنك بتعمل “ستارة” بينها وبين حلق الطفل.
-
فايدتها ايه؟
-
بتحمي الأنسجة الرخوة ورا السنة من أي جرح ممكن يحصل.
-
الأهم، بتشتغل كشبكة أمان. لو السنة نطت من الـ Forceps فجأة، هتقع على الشاشة دي بدل ما الطفل يبلعها.
-
٢. خلي العيان يعض على الشاش
-
بعد ما تخلص: متقولش للعيان “امسك الشاشة”. قوله “عض على الشاشة دي جامد”.
-
ليه؟ لما بيعض عليها، انت بتضمن انها ثابتة في مكانها وبتعمل ضغط كافي لوقف النزيف. وكمان، خلي طرف صغير من الشاشة باين بره بقه، عشان الأهل ياخدوا بالهم منها.
٣. الضروس العلوية: تعامل بحذر (Upper Molars Need Finesse)
الضروس العلوية اللبنية Upper Primary Molars أصعب في خلعها من السفلية.
-
جذورها رفيعة وطويلة Thin and long roots وممكن تتكسر بسهولة.
-
زاوية انفراج الجذور واسعة Wide root divergence عشان تحضن برعم السن الدائم.
-
اهم نصيحة هنا: اوعى تحرك الضرس العلوي حركة قوية ناحية الخد Avoid significant buccal movement! ليه؟ لأنك بكده بتكون بتضغط على تاج السن الدائم اللي تحت الجذر Unerupted permanent tooth crown، وممكن جداً تأذيه.
-
الحركة الصح: اعتمد أكتر على حركة الضغط البسيطة ناحية الحنك Palatal pressure/movement، وحركات دورانية بسيطة جداً.
٤. الأسنان الأمامية: سهلة بس عايزة تكنيك (Anterior Teeth Technique)
الأسنان الأمامية اللبنية Anterior teeth غالبًا جذرها واحد ومخروطي، وده بيخلي خلعها أسهل.
-
الحركة الصح: اعتمد على الحركة الدائرية Rotation movement مع سحب بسيط للخارج. الحركة دي بتوسع الـ Socket من غير ما تضغط على العظم الرقيق اللي حوالين السنة.
الخلاصة: قرار مدروس… ويد خفيفة
خلع الأسنان اللبنية مش قرار عشوائي، ده قرار مبني على تقييم دقيق للحالة كلها، والأشعة هي عينك اللي بتشوف بيها تحت السطح. ولما تاخد القرار، افتكر دايماً إنك بتتعامل مع طفل، ومع سن دائم ضعيف بينمو تحته.
خلي حركاتك دايماً محسوبة وهادية، وهدفك الأول هو إنك تخلع السنة بأمان وبأقل رضّة ممكنة للطفل وللأنسجة المحيطة. وبكده، هتضمن إنك حليت المشكلة الحالية من غير ما تخلق مشكلة أكبر في المستقبل.
