شغل الجراحة البسيطة زي الخلع Tooth Extraction وعمل الـ Flap الجراحي Surgical Flap ده اكل عيشنا في عيادات كتير. ورغم اننا بنعمل الشغل ده كل يوم تقريباً، بس الشيطان دايماً بيكون في التفاصيل. غلطة صغيرة في ظبطة كرسي، او حركة مشرط مش محسوبة، ممكن تحول شغلانة بسيطة لمشكلة ومضاعفات احنا في غنى عنها.
عشان كده، جمعنالك في المقالة دي ١٠ نصايح وتكات ذهبية. اعتبرها قايمة مراجعة سريعة تفكرنا كلنا بالأساسيات اللي بتفرق بين الشغل “الكويس” والشغل “المثالي” في الخلع والـ Flap.
١. وضعية المريض: ظبط الكرسي صح Proper Patient Positioning
قبل ما تمسك اي آلة، اول حاجة لازم تظبطها هي وضعية العيان على الكرسي. الوضعية الصح مش بس بتخليك تشوف احسن، دي كمان بتخليك تستخدم قوة جسمك صح من غير ما توجع ضهرك.
-
لما تشتغل تحت Lower Teeth:
-
خلي مستوى الاطباق للفك السفلي Mandibular Occlusal Plane موازي للأرض Parallel to the Floor.
-
والأهم، لازم مستوى الفك السفلي Mandible يكون عند مستوى كوعك Doctor’s elbow او اوطى شوية. ده بيخليك تعرف تستخدم قوة دراعك وكتفك صح وانت بتخلع، بدل ما تعتمد على قوة صوابعك بس.
-
-
لما تشتغل فوق Upper Teeth:
-
رجع الكرسي لورا بحيث يكون الفك العلوي Maxilla عامل زاوية 45 درجة تقريباً مع الأرض.
-
مستوى الفك العلوي لازم يكون اعلى من مستوى كوعك، عشان الرؤية تكون مباشرة وواضحة.
-
٢. وقفتك انت كمان بتفرق (Operator’s Position)
مش بس المريض اللي لازم يتظبط، وقفتك انت كمان محسوبة.
القاعدة العامة بتقول في معظم حالات الخلع انت بتقف قدام المريض In front of the patient. الاستثناء الوحيد هو في حالة خلع الضروس اليمين السفلية Lower Right Molars. الوضع المثالي ليك هنا انك تقف ورا المريض Behind the patient عند وضع الساعة 11 تقريباً. الوقفة دي بتديك رؤية احسن وسيطرة اكبر على الـ Forceps.
٣. كلّابة الضروس العلوية: الوحيدة اللي ليها “يمين وشمال” (Upper Molar Forceps)
كل الـ Forceps اللي بنستخدمها تقريباً ينفع تشتغل بيها يمين وشمال، ما عدا واحدة بس: كلّابة الضروس العلوية Upper Molar Forceps. دي الوحيدة اللي ليها تصميم مخصوص للناحية اليمين Right وتصميم تاني للناحية الشمال Left.
طب ليه؟ عشان الـ Beak اللي بيدخل ناحية الـ Palate بيكون ناعم، بينما الـ Beak اللي بيدخل ناحية الـ Buccal بيكون فيه نتوء Pointed beak عشان يدخل بين الجذرين الـ Buccal. لو استخدمت الناحية الغلط، الـ Forceps مش هيمسك على الضرس كويس.
٤. خلع ضرس العقل العلوي: لكل مقام مقال (Upper 8th Molar Extraction)
ضرس العقل العلوي Upper 8th Molar ده حالة خاصة. ممكن نستخدم عشانه Upper Molar Forceps العادية، او ممكن نستخدم كلّابة تانية شبه المقص المعووج اسمها كلّابة الخيّال Jockey Forceps او Bayonet forceps.
-
امتى تستخدم الـ Upper Molar Forceps؟ لو ضرس العقل طالع كويس، وتاجه كبير Large crown، وجذوره متباعدة Divergent roots.
-
امتى تستخدم الـ Jockey Forceps؟ لو تاجه صغير Small crown، او جذوره ملتحمة Fused roots وعاملة شكل مخروطي Conical shape، او لو مكانه ضيق ومش عارف تدخل بالـ Forceps العادي.
٥. خلع الناب العلوي: ملك الجذور الطويلة (Upper Canine Extraction)
الناب العلوي Upper Canine معروف بجذره الطويل والقوي جداً. ممكن تستخدم عشانه كلّابة الأسنان الأمامية العلوية Upper Anterior Forceps اللي بتكون مستقيمة، او ممكن تستخدم كلّابة الضواحك العلوية Upper Premolar Forceps اللي بيكون فيها انحناء بسيط. الاختيار هنا بتاعك انت، حسب اريحية ايدك وسهولة وصولك للسن.
٦. النزيف بعد الخلع: طمّن العيان (Post-Extraction Bleeding)
دي اكتر حاجة بتقلق المريض بعد الخلع. لازم تفهمه ايه الطبيعي وايه اللي مش طبيعي. الرسالة المهمة اللي لازم توصلها له هي: “طبيعي جداً يا فندم تلاقي طعم الدم في بقك لمدة 24 ساعة، ده بيكون دم بسيط مختلط باللعاب Saliva. المهم ان ميكونش فيه نزيف صريح. عشان كده، ممنوع تماماً المضمضة او التف بقوة النهاردة، عشان الجلطة الدموية اللي بتحمي مكان الجرح متقعش”.
٧. سر نجاح الـ Flap: خليك لازق في العضم (Sub-periosteal Elevation)
لما تيجي تعمل قلّاب جراحي Surgical Flap، خصوصاً Full thickness flap، هدفك مش بس انك ترفع اللثة Gingiva.
الصح: وانت بترفع الـ Flap بالـ Periosteal elevator، خلي الآلة بتاعتك لازقة في العضم. هدفك انك ترفع اللثة ومعاها السمحاق Periosteum كطبقة واحدة. ليه؟ لأن السمحاق ده هو مصنع الالتئام، غني جداً بالأوعية الدموية والخلايا اللي بتساعد على التئام الجرح Wound healing. لما بتحافظ عليه سليم وبترجعه مكانه، الالتئام بيكون اسرع واحسن بكتير (1).
٨. خطوط حمرا في الـ Flap السفلي (Mandibular Flap Considerations)
الفك السفلي مليان اعصاب واوعية دموية مهمة لازم تاخد بالك منها.
-
ناحية اللسان Lingual side: اياك تدخل بالـ Bur او اي آلة حادة ناحية اللسان، خصوصاً في منطقة الـ Molars. سيب دايماً حوالي 1 مم من العظم السليم Lingual plate كحاجز امان عشان تحمي العصب اللساني Lingual Nerve. اصابة العصب ده كارثة.
-
منطقة الضواحك Premolars: تجنب تماماً انك تعمل شق رأسي Vertical incision في المنطقة دي. ليه؟ عشان متقطعش العصب الذقني Mental Nerve اللي بيخرج من الـ Mental Foramen. لو محتاج تعمل شق رأسي، خليه يا اما قدام منطقة الناب Canine، او ورا خالص بعد الضواحك.
-
عند الضرس السابع 7: خد بالك وانت بتعمل Flap في المنطقة دي ان فيه الشريان والوريد الوجهي Facial Artery and Vein بيعدوا في الـ Vestibule. اي قطع فيهم ممكن يسبب نزيف شديد.
٩. خطوط حمرا في الـ Flap العلوي (Palatal Flap Considerations)
شغل الجراحة في الـ Palate حساس جداً بسبب الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة اللي فيه.
القاعدة الذهبية: اي شق في الـ Palate لازم يكون افقي Horizontal Incision موازي للأسنان، زي الـ Gingival crest incision او الـ Sulcular incision. تجنب الشقوق الرأسية تماماً عشان متقطعش الـ Greater Palatine Nerve Bundle اللي ماشي بالطول، او الـ Nasopalatine Nerve Bundle اللي خارج من ورا القواطع. قطع الحزم العصبية دي بيسبب نزيف حاد وفقدان دائم للإحساس (2).
١٠. الخياطة: مكان العقدة بيفرق (Suturing Knot Placement)
خيطت الجرح؟ ممتاز. بس فاضل تكة صغيرة بتفرق في منع العدوى.
الصح: خلي عقدة الخيط Knot دايماً على جنب Laterally ناحية الـ Buccal مثلاً، ومتخليهاش فوق خط الجرح Incision line مباشرةً. ليه؟ لأن العقدة دي مكان مثالي لتجمع بقايا الأكل والبكتيريا. لما تبعدها عن الجرح المفتوح، انت بتقلل فرصة حدوث عدوى Infection وبتسهل على المريض التنضيف.
