فيه حقنات بنج كده في شغلنا ليها سمعة سيئة. مجرد ما بتفكر فيها انت والعيان بتتوتروا. وعلى راس القايمة دي بتيجي ملكة الحقن المؤلمة: حقنة العصب الأنفي الحنكي Nasopalatine Nerve Block.
كلنا حافظين الفيلم. بتحاول تطمن المريض وتحط بنج موضعي وتدخل بالابرة ورغم كل ده بتلاقي المريض نط من على الكرسي من الوجع.
طب ليه الحقنة دي بتوجع اوي كده؟ السبب بسيط. الأنسجة في المنطقة اللي قدام في سقف الحلق Hard palate بتكون ناشفة جداً ولازقة في العظم مباشرةً Firmly adherent mucoperiosteum. مفيش تحتها طبقة دهنية تستقبل البنج براحة زي الخد. فالنتيجة انك لما بتحقن المحلول بيعمل ضغط رهيب على الأعصاب وبيسبب ألم حاد.
طبعاً الكتب مليانة نصايح: استخدم بنج موضعي فعال Topical anesthesia، اعمل ضغط جامد بالبروب على مكان الحقنة Pressure anesthesia، احقن ببطء السلحفاة. كل دي حاجات مهمة ومفيدة بس مش دايماً بتمنع الوجع 100%.
النهاردة هنشارك معاك تكنيك بسيط ومختلف، ممكن تكون سمعت عنه او لأ، لكنه لو اتعمل صح بيقلل الألم بشكل خرافي لدرجة ان كتير من المرضى مش بيحسوا بالحقنة التانية اصلاً.
المشكلة الأساسية: ابرة في نسيج حساس (The Core Problem)
المشكلة كلها اننا بنحاول نحقن محلول في واحد من اكتر الأماكن حساسية في البق. الأنسجة فوق الـ Incisive Papilla اللي هي هدفنا مليانة نهايات عصبية. فالحل المنطقي هو: “طب ما نخدر الأنسجة دي الأول قبل ما نخدر العصب اللي تحتها!”.
وهو ده بالظبط اساس التكنيك اللي هنتكلم عنه. احنا هنعمل تخدير على خطوتين من بره لجوه بدل ما ندخل على الهدف مباشرةً.
التكنيك السحري خطوة بخطوة (The Two-Stage Technique)
التكنيك ده بيعتمد على اننا نستغل منطقة اقل حساسية عشان نخدر بيها المنطقة الأكثر حساسية.
الخطوة الأولى: التسلل من الأمام (The Labial Approach)
-
بنج موضعي كالعادة: حط كمية كافية من البنج الموضعي Topical Anesthesia على الحليمة اللثوية Labial Papilla اللي بين السنترالات Maxillary Central Incisors وسيبها دقيقة على الأقل.
-
نقطة الدخول: امسك سرنجة البنج بإبرة قصيرة Short needle وادخل بزاوية في قاعدة الحليمة اللثوية دي من ناحية الشفة كأنك هتدي Infiltration عادي.
-
التوجيه والعمق: ابدأ وجه الإبرة بالراحة لفوق ولورا كأنك رايح ناحية قمة الحليمة دي من ناحية الـ Palate. هدفك ان طرف الابرة يعدي من تحت العضم ويوصل للـ Incisive Papilla من جوه. انت مش محتاج تدخل كتير مجرد 5-7 مم كفاية.
-
الحقن الأولي (The Magic Drop): اول ما تحس ان طرف الابرة بقى في المكان الصح تحت الـ Incisive Papilla احقن كمية صغيرة جداً جداً من البنج. بنتكلم في حوالي 0.1 الى 0.2 مل يعني مجرد نقطتين تلاتة. هتعرف انك في المكان الصح لما تلاقي الـ Incisive Papilla نفسها لونها بدأ يبيض شوية Blanching.
تكة من Dr. LOD: وانت بتحقن النقطتين دول خلي عينك على الـ Incisive Papilla. اول ما تبيض وقف حقن فوراً. لو حقنت كتير في الخطوة دي هتوجع العيان. الهدف هو بس تخدير سطحي للحتة دي.
-
الانتظار: استنى حوالي 30 ثانية لدقيقة. في الوقت ده النقطتين اللي حقنتهم دول هيكونوا خدروا الأنسجة السطحية للـ Palate.
الخطوة الثانية: الحقنة النهائية (The Palatal Approach)
دلوقتي المنطقة اللي كانت هتوجع جداً بقت متخدرة سطحياً.
-
نقطة الدخول: ادخل بالإبرة مباشرةً في الجانب بتاع الـ Incisive papilla من ناحية الـ Palate زي ما بتعمل في التكنيك العادي.
-
الحقن: ابدأ احقن باقي الكمية اللي محتاجها حوالي 0.3 – 0.5 مل ببطء شديد جداً.
النتيجة؟
المريض يادوب هيحس بشكة الابرة التانية وهيحس بضغط بسيط مكان دخول المحلول لكن مش هيحس بالألم الحاد بتاع الطريقة التقليدية. انت نجحت انك “تضحك” على الأعصاب السطحية وخدرتها قبل ما توصل للعصب نفسه (1).
ليه التكنيك ده فعال؟ (The Science Behind It)
النظرية بسيطة جداً وبتعتمد على مبدأ التخدير التدريجي Incremental Anesthesia.
الخطوة الأولى بتخدر النهايات العصبية الحرة Free nerve endings اللي موجودة بكثافة في النسيج الضام Connective tissue بتاع الـ Incisive papilla.
لما بتيجي تعمل الخطوة التانية بتكون شكة الابرة في نسيج متخدر اصلاً فالمريض مش بيحس بيها. الألم الوحيد اللي فاضل هو بتاع ضغط المحلول Hydrostatic pressure وده بنسيطر عليه بالحقن البطئ.
التكنيك ده مش بس بيقلل الألم ده كمان بيقلل قلق المريض وتوتره وبيزود ثقته فيك.
الخلاصة: متستسلمش للألم
مفيش سبب يخلي مرضاك يعانوا من ألم حقنة الـ Nasopalatine Nerve Block بعد النهاردة. الطرق التقليدية لتقليل الألم مهمة لكن لو دمجتها مع تكنيك الحقن على خطوتين اللي شرحناه ده هتلاقي فرق خرافي في رد فعل المرضى.
جربها في عيادتك وخلي الحقنة اللي ليها اسوأ سمعة دي تبقى مجرد اجراء روتيني بسيط ومريح ليك وللمريض. تكة صغيرة زي دي ممكن تكون هي السبب اللي يخلي المريض يفضل يجيلك ويرشحك لكل اللي يعرفهم.
