تخيل معايا السيناريو ده: انت بتعمل فحص روتيني لمريض، وبشكل مفاجئ، عينك بتقع على “بقعة بيضا” White Lesion جوه بقه. في اللحظة دي، ألف سؤال بيجي في بالك: دي ايه؟ هل هي حاجة بسيطة زي فطريات وهتروح لوحدها؟ ولا دي ممكن تكون بداية لحاجة خطيرة؟ امتى اطمن المريض، وامتى لازم اقلق وآخد الموضوع بجدية؟
الآفات البيضاء Oral White Lesions من أكتر الحاجات اللي بنشوفها في العيادة وممكن تكون محيرة. منها البريء ومنها الخبيث، والمسؤولية الكبيرة بتقع علينا كدكاترة سنان اننا نكون خط الدفاع الأول اللي بيعرف يفرق بينهم.
في المقالة دي، هنبسطلك القصة كلها. هنعمل خريطة طريق واضحة، هتمشي عليها خطوة بخطوة عشان تعرف تشخص اي آفة بيضا تقابلك، وتعرف تاخد القرار الصح في كل حالة.
أول وأهم سؤال: بتتمسح ولا لأ؟ (The Scrape Test)
دي أهم وأول خطوة في التشخيص المبدئي. قبل ما تفكر في اي حاجة تانية، هات شاشة معقمة وامسح بيها برفق على سطح الآفة البيضا دي. النتيجة هتحدد انت هتمشي في انهي طريق من اتنين:
لو الآفة اتمسحت بسهولة: غالبًا دي حاجة بسيطة ومش مقلقة.
لو الآفة متمسحتش وفضلت مكانها: هنا لازم نقف ونركز، لأننا دخلنا في منطقة محتاجة تشخيص دقيق.
خلينا نمسك كل طريق ونشوف ايه اللي ممكن نقابله فيه.
الطريق الأول: آفات بيضا “مبتتمسحش” بالشاش (Non-Scrapable White Lesions)
لو مسحت الآفة وفضلت زي ما هي، ولونها متغيرش، والمريض قالك انها بقالها فترة موجودة، يبقى لازم تبدأ تحلل أكتر. النوع ده بنقسمه لمجموعتين رئيسيتين حسب شكلهم:
المجموعة الأولى: آفات ليها شكل ونظام (Patterned White Lesions)
دي بتكون تجمعات بيضا ليها شكل مميز وواضح، وغالبًا المريض مش بيشتكي منها لأنها مش بتوجع Asymptomatic.
-
الحزاز المسطح الفموي Oral Lichen Planus:
-
شكله ايه؟ ده أشهر واحد فيهم. بيظهر على شكل شبكة بيضا او خطوط بيضا متقاطعة White Network or Striations، شبه الدانتيل.
-
مكانه فين؟ أشهر مكان هو باطن الخدين من الناحيتين Bilateral Buccal Mucosa، وممكن يظهر على اللسان Tongue او اللثة.
-
ايه سببه؟ ده مرض مناعي ذاتي Autoimmune، يعني جهاز المناعة بيهاجم خلايا الفم عن طريق الخطأ.
-
نتصرف ازاي؟ الحزاز المسطح نفسه مش بيروح، لكن بنعالج أعراضه لو عمل تقرحات مؤلمة. الأهم من كده، إن بعض أنواعه (النوع التآكلي Erosive type) بيعتبر حالة ما قبل سرطانية Premalignant condition، ومحتاجة متابعة دورية (1). الأفضل انك تحول المريض لطبيب أمراض فم Oral Medicine specialist او طبيب باطنة عشان يأكد التشخيص ويبدأ معاه خطة علاج ومتابعة.
-
-
الذئبة الحمراء Lupus Erythematosus:
-
شكلها ايه؟ ممكن تظهر برضه على شكل بقع بيضا، لكن غالبًا بيكون حواليها هالة حمرا وفي وسطها منطقة ضامرة او متقرحة.
-
ايه سببه؟ ده برضه مرض مناعي ذاتي بيأثر على الجسم كله، والفم جزء منه.
-
نتصرف ازاي؟ نفس الكلام، الحالة دي مكانها مش في عيادة الأسنان العامة. لازم تحول المريض فورًا لطبيب باطنة او روماتيزم وروماتيزم عشان التشخيص والعلاج الكامل.
-
المجموعة التانية: آفات “عشوائية” ملهاش شكل مميز (Non-Patterned White Lesions)
هنا لازم كل أجراس الإنذار تشتغل في دماغك. معظم الآفات في المجموعة دي بتكون يا إما حالات ما قبل سرطانية Premalignant او سرطانية Malignant بالفعل.
-
الطلاوة او اللوكوبليكيا Leukoplakia:
-
شكلها ايه؟ دي أشهر آفة بيضا ما قبل سرطانية. بتظهر كبقعة بيضا واضحة ملهاش اي سبب معروف تاني. ممكن تكون ناعمة، او مكرمشة، او بارزة.
-
خطورتها ايه؟ حوالي 5-25% من حالات اللوكوبليكيا ممكن تتحول لسرطان (2).
-
-
سرطان الخلايا الحرشفية Squamous Cell Carcinoma:
-
شكله ايه؟ ممكن يبدأ كبقعة بيضا (Leukoplakia) او بقعة حمرا (Erythroplakia) او خليط بينهم. مع الوقت بيكبر ويبقى بارز، حوافه مش منتظمة، وممكن يتقرح.
-
-
سرطان الثآليل Verrucous Carcinoma:
-
شكله ايه؟ ده نوع من سرطان الفم بيكون شكله شبه “القرنبيط”، لونه أبيض وبارز عن السطح.
-
علامات الخطر اللي تخليك تشك في الآفات دي:
-
غالبًا مش بتوجع Usually Painless في مراحلها الأولى، وده اللي بيخليها خطيرة لأن المريض ممكن يهملها.
-
حوافها مش واضحة Irregular Margins.
-
بارزة عن السطح Proliferative or Exophytic.
-
ممكن يكون فيها تقرحات Ulcers مبتخفش.
-
ممكن يكون فيها تجاويف او حفر Cavitations.
القاعدة الذهبية: أي آفة بيضا (أو حمرا أو متقرحة) في فم المريض مختفتش لوحدها في خلال أسبوعين لتلاتة، لازم تتعامل معاها على إنها مشتبه فيها لحد ما يثبت العكس. الخطوة الوحيدة اللي هتأكد التشخيص هي أخذ عينة (خزعة) Biopsy وتحليلها. لو معندكش خبرة في أخذ العينات، حول المريض فورًا لأخصائي جراحة فم او أمراض فم (3).
الطريق التاني: آفات بيضا “بتتمسح” بالشاش (Scrapable White Lesions)
لو مسحت الآفة بالشاش واتشالت بسهولة، وسابت تحتها سطح أحمر او بينزف بسيط، هنا تقدر تطمن شوية. غالبًا السبب حاجة بسيطة ومؤقتة.
-
عدوى الفطريات (داء المبيضات) Candidiasis:
-
شكلها ايه؟ بقع بيضا شبه “الجبنة القريش” او “اللبن الرايب”، بتتمسح بسهولة وتسيب تحتها سطح أحمر وملتهب.
-
مين اللي بتجيله؟ غالبًا الناس اللي مناعتهم ضعيفة Immunocompromised زي مرضى الإيدز AIDS، مرضى السكر غير المنضبط Uncontrolled Diabetes، اللي بياخدوا مضادات حيوية لفترة طويلة Long-term antibiotic use، او حتى اللي بيلبسوا أطقم أسنان ومش بينضفوها كويس.
-
علاجها ايه؟ مضادات فطريات موضعية او جهازية Antifungal medication، مع علاج السبب الأساسي طبعًا (4).
-
-
حروق سطحية Superficial Burns:
-
شكلها ايه؟ غشاء أبيض رقيق بيتكون على السطح، بيتمسح بسهولة.
-
سببها ايه؟ ممكن يكون حرق حراري Thermal Burn من أكل او شرب سخن، او حرق كيميائي Chemical Burn من مواد زي بيروكسيد الهيدروجين Hydrogen Peroxide اللي بنستخدمه في تبييض الأسنان Teeth Whitening.
-
-
عادات سيئة Bad Habits (Morsicatio):
-
شكلها ايه؟ مناطق بيضا مهترئة ومش منتظمة، غالبًا على خط إطباق الأسنان في باطن الخد او على الشفة او اللسان.
-
سببها ايه؟ عض الخد او الشفة او اللسان بشكل متكرر Morsicatio buccarum/labiorum/linguarum.
-
-
مادة ألبا Materia Alba:
-
شكلها ايه؟ طبقة بيضا طرية شبه الجبنة، بتتكون على الأسنان واللثة.
-
سببها ايه؟ إهمال شديد في نظافة الفم Poor Oral Hygiene. هي عبارة عن تجمع لبقايا الأكل والبكتيريا وخلايا ميتة. بتتمسح بسهولة جدًا، وممكن تروح بمجرد المضمضة القوية او تفريش الأسنان.
-
حالات خاصة: آفات بيضا “وراثية” (Congenital White Lesions)
دي آفات المريض بيكون مولود بيها، أو بتظهر في طفولته. هي جزء من طبيعته ومش بتتحول لحاجة خطيرة.
-
وحمة الإسفنج الأبيض White Sponge Nevus: حالة وراثية نادرة بتخلي الغشاء المبطن للفم سميك وإسفنجي ولونه أبيض.
-
الوذمة البيضاء Leukodema: حالة شائعة جدًا، خصوصًا في المدخنين. بتظهر كغشاء أبيض-رمادي شفاف على باطن الخد، ولما بتشد الخد، اللون الأبيض ده بيختفي او بيخف جدًا. دي علامة مميزة ليها.
ملحوظة أخيرة ومهمة: لو شفت غشاء أبيض Whitish Membrane على الحلق Throat واللوزتين Tonsils، خصوصًا لو معاه صعوبة في البلع او ارتفاع في الحرارة، ده ممكن يكون علامة على عدوى زي الدفتيريا Diphtheria او التهاب اللوزتين البكتيري. هنا لازم تحول المريض فورًا لطبيب أذن وأنف وحنجرة ENT Specialist.
الخلاصة: خليك دايماً “المحقق كونان”
اللون الأبيض في الفم ممكن يكون علامة على اي حاجة، من قلة النضافة لحد السرطان. دورك كدكتور سنان مش بس تعالج التسوس، دورك إنك تكون المحقق اللي بيعرف يربط الخيوط ببعضها.
تاريخ المرض Medical History و الفحص الإكلينيكي الدقيق Clinical Examination هما أهم أدواتك. اسأل المريض كويس، افحص بدقة، ومتنساش القاعدة الذهبية: اي آفة غريبة شكلها متغيرش او مختفتش في خلال أسبوعين، لازم تاخد منها عينة Biopsy. شكك وترقبك ممكن ينقذ حياة إنسان.
