Post And Core: دليلك الشامل لبناء الأسنان المتضررة باحترافية!

لما بنوصل لمرحلة ان السن اللي بنشتغل فيه مبقاش فاضل منه الا حيطان يادوب شايفة النور والـ destruction واصل لمرحلات متقدمة جدًا بنبدأ نسال نفسنا السؤال المهم، هل السن ده مصيره الخلع؟ في اغلب الحالات الاجابة بتكون لا، وهنا بيجي دور البطل بتاعنا اللي بينقذ الموقف وهو الـ Post and Core.

الـ Post And Core هو اجراء بنعمله في حالات ترميم الاسنان Restorative Dentistry لما يكون السن متضرر بشكل كبير Severely Damaged Tooth ومحتاج دعم اضافي قبل ما نركب عليه التاج Crown. باختصار البوست Post بيكون زي العمود اللي بندخله جوا قناة الجذر Root Canal عشان يوفر الدعم اللازم للكور Core اللي هو الجزء اللي بنبني بيه السن عشان يكون جاهز يستقبل التاج.

امتى بنحتاج نستخدم Post & Core؟

بكل بساطة لما يكون الجزء المتبقي من مينا السن والعاج Enamel and Dentin مش كافي انه يوفر دعم وثبات للتاج Crown اللي هنركبه. البوست Post هنا بيمثل الاساس او العمود Pillar اللي بنزرعه في قناة الجذر Root Canal عشان يدعم الكور Core اللي هنعيد بيه بناء شكل السن.

ازاي نعرف ان السن ده ينفع يتبني ولا لا؟

تحديد اذا كان السن قابل للبناء Restorable بيعتمد على شوية عوامل مهمة جدًا. لازم يكون سمك جدران السن Tooth Walls Thickness مش اقل من 1 مم وارتفاعها Height مش اقل من 1-2 مم.

وعشان نبسطها اكتر، لو قدرت تركب الكلامب بتاع العازل المطاطي Rubber Dam Clamp على السن ويثبت مكانه كويس يبقى غالبًا السن ده قابل للبناء.

طيب لو السن طلع غير قابل للبناء؟

ده مش معناه ابدًا اننا نستسلم ونخلع السن Extraction على طول. لسه فيه حلول تانية ممكن نفكر فيها زي:

• بروز السن للخارج Extrusion: وده بيتم عن طريق التقويم Orthodontics.

• اطالة تاج السن Crown Lengthening: وده بيكون تدخل جراحي.

بس فيه شرط مهم جدًا قبل ما ناخد اي خطوة من دول، لازم نتأكد ان نسبة طول الجذر Root Length لطول التاج Crown Length متقلش عن 1:1 عشان نضمن نجاح الاجراء على المدى الطويل.

تحديد ابعاد البوست Post Dimensions

فيه قاعدتين اساسيتين لازم نمشي عليهم واحنا بنحدد ابعاد البوست:

• الطول Length: القاعدة هنا بتقول اطول ما يمكن As Long As Possible. بس لازم نسيب من 3-5 مم من حشوة العصب الجوتا بيركا Gutta Percha في نهاية قناة الجذر Root Canal عشان نحافظ على الاغلاق القمي Apical Seal.

• العرض Width: لازم منزودش عن تلت عرض الجذر من بره Not More Than 1/3 of the External Root Width عشان منضعفش الجذر.

ازاي نختار البوست Post المناسب؟

اختيار البوست الصح بيعتمد على تلات حاجات: المادة والشكل والسطح.

1. نوع المادة Material:

• البوست المعدني Metal Post: قوي جدًا بس مشكلته ان اي خلل في الاطباق Occlusion ممكن يتسبب في كسر الجذر Root Fracture.

• البوست الليفي Fiber Post: يعتبر اكتر امانًا لان مرونته قريبة من مرونة العاج ولو حصل ضغط زيادة عليه هو اللي بيتكسر من غير ما يأذي الجذر.

• البوست الزيركوني Zirconia Post: بيجمع بين قوة المعدني وجمال شكل الليفي.

2. الشكل Shape:

• البوست المتوازي Parallel Post: تثبيته اقوى من المتضيق Tapered Post لكنه بيحتاج تحضير اكبر في القناة More Aggressive Canal Preparation وده ممكن يضعف السن.

• البوست المتضيق Tapered Post: عشان كده بنفضل نستخدم بوست يكون متضيق من الطرف Tapered Post.

3. السطح Surface:

• البوست الملفوف Threaded Post: ده بيدخل القناة بالدوران Rotation وده ممكن يسبب ضغط كبير وممكن يؤدي لكسر الجذر Root Fracture.

• البوست المسنن Serrated Post: ده بيدخل بالدفع Pushing Force ويعتبر اقل خطورة.

• البوست الاملس Smooth Post: اقلهم خطورة بس في نفس الوقت اضعفهم في التثبيت.

وفيه طبعًا تصاميم حديثة للبوست بتقلل الضغط على الجذر Root.

طرق عمل Post & Core

عندنا طريقتين اساسيتين، الطريقة المباشرة والطريقة غير المباشرة.

ودي بتخلص كلها في جلسة واحدة جوه العيادة.

الخطوات:

1. الاشعة X-ray: اول حاجة بنعمل اشعة عشان نشوف ميل الجذر Root Angulation وحالة السن Tooth Condition.

2. العزل Isolation: بنعزل السن تمامًا باستخدام العازل المطاطي Rubber Dam.

3. تحضير القناة Canal Preparation: بنستخدم مبْرد بيزو Peeso Reamer عشان نحضر مكان البوست ولازم يكون قطر البوست Post بيساوي قطر المبْرد. طول البوست Post Length بيكون اقل من طول قناة الجذر Root Canal بحوالي 3-5 مم عشان نحافظ على الاغلاق القمي Apical Seal.

4. تجربة البوست والاشعة: بنجرب البوست وناخد اشعة عشان نتأكد انه واصل للمكان الصح.

5. تعقيم البوست Post Sterilization: بنعقم البوست باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم NaOCl او كلورهيكسيدين CHX.

6. الحفر الحمضي Etching: بنعمل حفر حمضي لقناة الجذر Root Canal لمدة 15 ثانية وبعدها بنغسل ونجفف كويس Rinse and Dry.

7. مادة الربط Bonding Agent: بنستخدم مادة ربط مزدوجة التصلب Dual-Cure Bonding Agent وبنوزعها كويس بفرشاة صغيرة Microbrush وسرنجة الهوا Air Syringe وبعدين بنعرضها لضوء التصلب Light Cure.

8. مادة لصق الراتنج Resin Cement: بنستخدم مادة لصق راتنج مزدوجة التصلب Dual-Cure Resin Cement زي جي سي بوند GC Bond وبنثبت البوست Post في القناة Canal وبعدين بنعرضه لضوء التصلب Light Cure.

9. بناء السن Core Build-Up: بنكمل بناء السن Core Build-Up لحد ما نوصل للشكل والحجم المطلوب.

10. تحضير السن Tooth Preparation: بنحضر السن عشان تركيب التاج Crown ولازم ناخد بالنا ان خط الانهاء Finish Line يكون على سطح السن السليم Sound Tooth Structure ومش على الحشوة.

ودي بتتم على مرحلتين، جزء في العيادة Chairside وجزء في معمل الاسنان Labside.

الخطوات:

1. الاشعة X-ray: بنقيم حالة حشو العصب Root Canal Filling وميل القناة Canal Angulation وبنحدد مقاس البوست بشكل مبدئي.

2. تحضير تاج السن Crown Preparation: بنحضر تاج السن Crown بحيث تكون اسطحه ملساء Smooth Surfaces وبنعمل حافة مستقيمة Butt-Joint Margin. مهم كمان نعمل علامة مميزة في التحضير عشان نمنع دوران التاج Anti-Rotation Feature.

3. تحضير قناة الجذر Root Canal Preparation: بنشيل جزء من الجوتا بيركا Gutta Percha وبعدين بنوسع القناة Canal بمبْرد بيزو Peeso Reamer مع مراعاة اننا نسيب 3-5 مم من الجوتا بيركا Gutta Percha في الاخر عشان الاغلاق القمي Apical Seal. وبناخد اشعة X-ray بعد التحضير عشان نتأكد من دقة الشغل.

4. تنظيف جدران القناة Canal Walls: بنستخدم مبْرد بيزو Peeso Reamer بحركة تنظيف Brushing Motion عشان نشيل اي بقايا للجوتا بيركا Gutta Percha او مادة الاغلاق Sealer.

5. تجربة دبوس Pin: بندخل دبوس Pin جوا القناة Canal عشان نتأكد انه بيوصل للطول المطلوب وبعدين بنشيله.

6. غسل وتجفيف القناة Canal: بنستخدم نقطة ورقية Paper Point وبعدين بنحط مادة تزييت Lubricant جوه القناة.

7. وضع راتنج الاكريليك Acrylic Resin والدبوس Pin: بنخلط مسحوق وسائل Powder and Liquid بتوع راتنج الاكريل Acrylic Resin وبنحط شوية على طرف الدبوس Pin وندخله في القناة Canal.

8. بناء الكور Core Build-Up: بنطلع الدبوس Pin ونزود عليه راتنج اكريل Acrylic Resin ونرجعه تاني. بنكرر الخطوة دي لحد ما نبني الكور Core للحجم والشكل اللي احنا عايزينه. لازم ناخد بالنا منسيبش الدبوس Pin جوه القناة Canal فترة طويلة عشان الراتنج ميلزقش في جدران القناة ومنعليش حرارة السن.

9. تحضير الكور Core Preparation: بنحضر الكور اللي بنيناه من راتنج الاكريليك Acrylic Resin كأنه سن طبيعي، مع مراعاة ان خط الانهاء Finish Line يكون على سطح السن ومش على الراتنج.

10. ارسال للمعمل: بنبعت الباترن اللي عملناه لمعمل الاسنان عشان يعملوا الـ Post & Core الدائم من المادة Material اللي احنا اخترناها.

ملاحظة بخصوص التثبيت: طريقة التثبيت Cementation بتعتمد على نوع المادة اللي اتصنع منها الـ Post & Core.

فيه طريقة تانية غير مباشرة بتعتمد على طباعة السيليكون الاضافية Additional Silicone Impression لكن الطريقة اللي شرحناها هي الافضل والاكتر استخدامًا.

نقطة مهمة جدا لنجاح Post & Core

عشان تضمن اعلى نسبة نجاح للعلاج Success Rate لازم تتأكد ان البوست Post ملامس للجوتا بيركا Gutta Percha في نهاية قناة الجذر Root Canal. لو فيه اي فراغ بين البوست والجوتا بيركا نسبة النجاح بتقل بشكل كبير.