كام مرة يا دكتور يجيلك عيان عشان تعمل له حشو عصب، وتيجي تعمل اشعة قبل الشغل تلاقي دايرة سودا كبيرة حوالين قمة الجذر؟ اول حاجة بتيجي في بالك هل دي مجرد periapical granuloma ورم حبيبي حول الذروة ولا الموضوع كبر وبقى كيس؟
المنظر ده من اشهر المناظر اللي بنشوفها في الاشعة كل يوم. والنهاردة هنتكلم بالتفصيل عن اشهر نوع من الاكياس الالتهابية في الفك وهو الـ Radicular Cyst.
ايه هو الـ Periapical Cyst الكيس حول الذروة؟
ببساطة يا دكتور ده كيس التهابي inflammatory cyst بيتكون حوالين قمة الجذر apex او عند فتحة قناة جانبية lateral canal لسنة غير حية non-vital tooth. هو يعتبر نوع من انواع الـ rarefying osteitis التهاب العظم المخلخل، وفي العادة بنبدأ نعتبره كيس لو حجمه زاد عن 1 سنتيمتر.
شكله ايه في الاشعة؟ Radiographic Features
عشان تحدده بسهولة في الاشعة لازم تركز في التفاصيل دي:
مكانه Location
المكان الاشهر على الاطلاق هو قمة جذر السنة apex of a tooth. واحياناً بس مش كتير ممكن تلاقيه على الجانب الوحشي للسنة lateral aspect of a tooth وده بيكون بسبب وجود قناة جانبية lateral canal.
الحدود بتاعته Edge
الحدود بتاعته بتكون واضحة جداً well-defined. ساعات بتكون محاطة بخط ابيض corticated وساعات لا. والخط الابيض ده cortication ممكن يختفي لو حصل التهاب ثانوي secondarily inflamed.
شكله Shape
شكله بيكون مدور لبيضاوي round to ovoid.
التكوين الداخلي Internal
من جوه بيكون اسود تماماً في الاشعة radiolucent. وبيكون عبارة عن غرفة واحدة بس unilocular.
العدد Number
في الغالب بيكون كيس واحد بس single. لكن وارد جداً تلاقي اكتر من واحد multiple في اماكن مختلفة في الفكين.
ازاي تشخصه صح؟ Key Diagnostic Signs
-
هتلاقي افة شفافة للاشعة radiolucent lesion مرتبطة بسنة غير حية non-vital tooth.
-
حجمه في الغالب بيعدي 1 سنتيمتر.
-
ممكن يسبب ازاحة او تآكل في التركيبات المجاورة ليه زي الجذور مثلاً displacement or resorption of adjacent structures.
ايه اهميته الاكلينيكية؟ Clinical Significance
وجوده ده مؤشر واضح على وجود موت في العصب من فترة طويلة long-standing pulpal necrosis. لو حجمه كبر اوي ممكن يسبب انتفاخ في العضم bone expansion. علاجه بيكون عن طريق حشو العصب endodontic therapy او خلع السنة المرتبطة بيه، وبعدها بيتم استئصال الكيس نفسه cyst enucleation. التشخيص الصح هنا مهم جداً عشان تقدر تحط خطة العلاج المناسبة.
نقطة مهمة جداً في التشخيص
خلي بالك يا دكتور، التفريق بينه وبين الـ periapical granuloma الورم الحبيبي حول الذروة بيكون صعب جداً من خلال الاشعة بس. لما الحجم بيزيد عن 1 سنتيمتر ده بيرجح انه radicular cyst كيس جذري، لكن التشخيص النهائي والحاسم definitive diagnosis بيحتاج فحص نسيجي histopathological examination. واهم علامة تشخيصية بتوجهك هي ان السنة المرتبطة بيه بتكون غير حية non-vital.
