تخيل داخل عليك العيادة شاب او شابة سنهم صغير وابتسامتهم ضايعة تماماً. اسنانهم شكلها غريب لونها اصفر او بني ومتآكلة وضعيفة. دي مش حالة اهمال عادي دي ممكن تكون Amelogenesis Imperfecta. الحالة دي من الحالات اللي بتختبر شطارة دكتور السنان لانها مش مجرد مشكلة شكلية دي ازمة نفسية واجتماعية للمريض.
ال Amelogenesis Imperfecta هو مجموعة امراض وراثية بتخلي طبقة المينا مش بتتكون صح فبتكون ضعيفة وسهل تتكسر ولونها مش طبيعي. العلاج بيحتاج فريق كامل من التخصصات المختلفة عشان نرجع للمريض ابتسامته وثقته في نفسه. في الدليل ده هنفصص كل حاجة محتاج تعرفها عشان تتعامل مع الحالات دي باحترافية.
ايه هو تخلّق المينا الناقص Amelogenesis Imperfecta؟
الموضوع ببساطة ان ال Amelogenesis Imperfecta AI ده مجموعة امراض وراثية متنوعة بتلخبط عملية تكوين طبقة المينا Enamel اللي المفروض بتحمي السنان. المشكلة بتكون في طفرات Mutations بتحصل في الجينات Genes المسؤولة عن بناء المينا والمشكلة دي ممكن تتورث بكذا طريقة:
-
وراثة متنحية جسدية Autosomal Recessive
-
وراثة سائدة جسدية Autosomal Dominant
-
وراثة مرتبطة بالكروموسوم X-Linked X
في امريكا مثلاً نسبة انتشار الحالة دي تقريباً حالة لكل 14,000 شخص.
انواع تخلّق المينا الناقص Types of Amelogenesis Imperfecta
ممكن نقسم ال AI لتلات انواع اساسية على حسب الشكل الظاهري Phenotype بتاع السنان:
-
نقص النضوج Hypomaturation: هنا كمية المينا بتتكون بشكل طبيعي لكنها بتكون لينة ومسامية زيادة عن اللزوم.
-
نقص التمعدن Hypomineralized: كمية المينا برضه بتكون طبيعية لكنها ضعيفة جداً وبتتكسر من اقل حاجة.
-
مختلط Mixed AI: ده بيكون خليط من النوعين اللي فاتوا مع بعض.
لازم ناخد بالنا ان تصنيف الانواع دي ممكن يكون صعب شوية لان شكل السنان بيتغير بعد ما تطلع في الفم بسبب الاحتكاك والاستخدام اليومي.
ليه الحالة دي مهمة اوي كدا؟
المظهر الجمالي للسنان بيلعب دور كبير في الحالة النفسية للمريض خصوصاً الشباب والبنات. في دراسة اتعملت على مراهقين وشباب عندهم AI اكتشفوا انهم بيحسوا بالاحراج والخجل من شكل اسنانهم وبيخافوا من حكم الناس عليهم. عشان كدا لما بنحسن شكل ابتسامتهم احنا بنحسن جودة حياتهم كلها بشكل جذري.
العلاج المتكامل Multidisciplinary Management
علاج حالة زي دي بيحتاج فريق عمل متكامل من دكاترة اسنان متخصصين وتواصل ممتاز بينهم وبين المريض. العلاج ممكن يشمل اكتر من تخصص:
-
علاج ترميمي Restorative Treatment
-
علاج دواعم السن Periodontal Treatment
-
علاج تقويم الاسنان Orthodontic Treatment
-
جراحة الفم Oral Surgery
التواصل الكويس بين الفريق والمريض هو مفتاح نجاح العلاج. الحالات المعقدة دي ممكن تحتاج فترات طويلة من الترميم المؤقت Provisionalization وتنسيق دقيق بين كذا دكتور ومعمل اسنان. كمان العلاقة بين طب الاسنان الترميمي Prosthetic Dentistry وطب دواعم السن Periodontics اساسية جداً عشان نضمن ان التركيبات الثابتة Fixed Restorations تعيش فترة طويلة. ده بيشمل ان تصميم التركيبات نفسها لازم يسمح للمريض انه ينضف اسنانه بسهولة ويحافظ على صحة اللثة.
حالة عملية Case Report
هنا هنعرض حالة بنت شابة عندها AI. الهدف من العلاج كان تحسين شكل السنان وحماية طبقة العاج Dentin وتقليل فرصة انها تفقد اسنانها في المستقبل.
المريضة: بنت عندها 17 سنة ومبتدخنش.
المشكلة الاساسية: اعادة بناء الفم والاسنان وظيفياً وجمالياً.
الفحص والتشخيص Examination and Diagnosis
الفحص المبدئي كان فيه:
-
اشعة سينية كاملة للفم Full-Mouth Series of Radiographs
-
تصوير مقطعي محوسب مخروطي الشعاع Cone-Beam Computed Tomography CBCT
-
صور من جوه وبره الفم Intra- and Extra-Oral Photographs
-
نماذج اسنان متركبة على جهاز مفصل الفك Mounted Models
المريضة كانت فاقدة الاسنان ارقام 1 و 16 و 17 و 32. السن رقم 21 كان منطمر Impacted. والاسنان ارقام 2 و 12 و 13 و 14 و 18 كان عليهم تيجان استانلس ستيل Stainless Steel Crowns. الاسنان ارقام 6 و 7 و 8 و 9 و 10 و 20 و 22 و 23 و 24 و 25 و 26 و 27 كان عليهم حشوات تجميلية Bonded Restorations.
طبقة العاج Dentin كانت مكشوفة على التيجان الاكلينيكية Clinical Crowns للاسنان اللي مش مترممة والاسنان دي كان باين عليها علامات تآكل اطباقي Occlusal Wear او كسور. اسنان كتير كانت ضعيفة وفيها تسوّس بسيط Minor Carious Lesions. الاسنان من 12 لـ 14 كانت متطاولة Super-Erupted والسن رقم 8 كان مايل ناحية النص Mesially Inclined والسن رقم 20 كان منخفض Intruded.
العضة السطحية Overjet كانت حوالي 2 مم والعضة العميقة Overbite كانت حوالي 6 مم. خط النص للسنان اللي فوق كان منحرف يمين حوالي 1 مم عن خط النص للسنان اللي تحت. عمق جس اللثة Periodontal Probing Depths كان بين 2 لـ 4 مم. ورغم ان تراكم البلاك Plaque Levels كان قليل الا ان اللثة حوالين السنان اللي فوق كانت ملتهبة جداً.
الاشعة بينت ان مستويات العظم حول الاسنان Periodontal Bone Levels طبيعية واطوال الجذور Root Lengths كويسة ومفيش اي امراض في لب الاسنان Endodontic Pathology. الاسنان كمان مكنتش بتتحرك.
بعد ما ناقشنا النتايج وخيارات العلاج والمخاطر مع المريضة واهلها اتفقنا نعالجها بتركيبات كاملة لكل سن لوحده Full-Mouth Single-Unit Restorations. عملية اطالة التيجان الاكلينيكية Clinical Crown Lengthening والتيجان المؤقتة Interim Provisional Crowns كانت ضرورية عشان نقدر نركب تركيبات شكلها طبيعي ونحافظ على دواعم سن سليمة Healthy Periodontium.
خطة العلاج Treatment Plan
كل النتايج اتعرضت على المريضة ووالدتها. عملنا تصميم رقمي مبدئي ونموذج شمعي Wax-Up Models وورينهم للمريضة واهلها عشان يوافقوا. خطة العلاج الترميمي كانت بتشمل خلع الاسنان Extraction ارقام 2 و 15 و 18 و 21 و 31.
الحالة اتركبت على جهاز مفصل الفك Articulator في وضع العلاقة الفكية المركزية Centric Relation. استخدمنا قوس الوجه Facebow والتحريك اليدوي الثنائي Bilateral Manual Manipulation عشان نركب النماذج. اتأكدنا من تركيب علاقة الفك المركزية Centric Relation Mounting في فم المريضة بعد التركيب. قررنا نفتح العضة الامامية للمريضة بمقدار 2 مم وده هيسمحلنا نوصل لخطة اطباق مثالية Ideal Occlusal Plan وسمك مناسب للتركيبات الخزفية Occlusal Ceramics.
التركيبات النهائية Final Restorations كانت عبارة عن تيجان مدعومة بالاسنان كوحدة واحدة Single Unit Tooth-Supported Crowns. عملية اطالة التيجان الاكلينيكية Clinical Crown Lengthening وفرت تيجان اكلينيكية Clinical Crowns كافية عشان التركيبات تكون ثابتة Stable Restorations وشكلها جمالي. بعد الموافقة على الخطة بعتنا المريضة لجراح الفم Oral Surgeon عشان يخلع الاسنان Extraction ارقام 2 و 15 و 18 و 21 و 31. بعد ما المناطق دي خفت بدأت المريضة مرحلة العلاج الترميمي.
-
ازالة التركيبات القديمة والتسوّس: اول خطوة كانت اننا نشيل التركيبات القديمة Current Restorations واي تسوّس Carious Tooth Structure.
-
تحضير الاسنان وتركيب التيجان المؤقتة: حضرنا الاسنان Crown Preparations وركبنا تركيبات مؤقتة Provisional Restorations. التيجان المؤقتة PMMA Provisional Restorations اتعملت باستخدام طباعة Impressions متاخدة من النموذج الشمعي التشخيصي Diagnostic Wax-Up. اتأكدنا ان كل الاسنان قابلة للترميم ومش محتاجة علاج جذور Endodontic Therapy.
-
طباعة الاسنان وتحديد الحاجة لاطالة التيجان: خدنا طبعات فينيل بولي سيليكون VPS Impressions لتحضيرات التيجان Crown Preparations عشان نعمل تصميم رقمي تاني ونموذج شمعي تشخيصي Diagnostic Wax Up. وباستخدام المعلومات دي حددنا اذا كنا محتاجين نعمل جراحة اطالة التيجان الاكلينيكية Clinical Crown Lengthening Surgery.
-
جراحة اطالة التيجان الاكلينيكية: حولنا المريضة لاخصائي دواعم السن Periodontist. بعد تعليمات مكتوبة بالتفصيل اخصائي دواعم السن عالج الاسنان اللي فوق واللي تحت بجراحة اطالة التيجان الاكلينيكية Clinical Crown Lengthening. اتعمل استئصال للعظم Ostectomies عشان نوصل لشكل اللثة المطلوب Desired Gingival Contours ونخلق مسافة 3 مم بين قمة العظم Osseous Crest وحواف التيجان المؤقتة Margins of the Provisional Restorations. ده سمح بوضع حواف اللثة Gingival Margins في المكان اللي حددناه من الاول.
-
تقطيب اللثة: ثبتنا سدائل اللثة Gingival Flaps باستخدام خياطة مستمرة Continuous 4.0 Polytetrafluoroethylene Suture. وعملنا كمان قطع للجام العلوي الامامي Maxillary Anterior Frenectomy. الجرح اتقفل باستخدام خيوط معوية عادية 4.0 Plain Gut Sutures. في الموعد الجراحي التاني Second Surgical Appointment عالجنا مناطق الاسنان السفلية Mandibular Tooth Sites بنفس الطريقة.
-
المتابعة والتحضير للتركيبات النهائية: نصحنا المريضة تحافظ على نظافة فم ممتازة Excellent Oral Hygiene وتستخدم غسول فلورايد Fluoride Mouthrinse. وسمحنالها تكمل مرحلة الترميم النهائية Final Restorative Phase of Treatment بعد 12 اسبوع من اخر جراحة.
-
تعديل التيجان المؤقتة والطبعات النهائية: بعد 12 اسبوع من الجراحة دكتور الاسنان العام General Dentist عدل تحضيرات التيجان Crown Preparations والتيجان المؤقتة Provisional Restorations. وخدنا طبعات Impressions لمجموعة تانية من التيجان المؤقتة Second Set of Provisional Crowns. خدنا قرارات التصميم النهائية Final Design Decisions زي اختيار اللون Shade Selection.
-
تركيب التيجان المؤقتة المعملية: التيجان المؤقتة المعملية Lab-Fabricated PMMA Provisional Crowns اتركبت بعد حوالي 3 اسابيع. المريضة ووالدتها وافقوا على اشكال الاسنان Tooth Shapes واللون Color والعضة Bite والجماليات Esthetics والصوتيات Phonetics. المريضة فضلت بالتيجان المؤقتة دي حوالي 7 شهور. خلال الفترة دي كنا بنراقب حيوية اللب Pulp Vitality ومحتجناش نعمل اي علاج جذور Endodontic Treatment.
-
التعديلات النهائية والطبعات النهائية: بعد حوالي 7 شهور عملنا تعديلات نهائية لحواف التيجان Final Crown Margin Adjustments وخدنا طبعات كاملة للفم Full-Arch Impressions باستخدام فينيل بولي سيليكون ثقيل وخفيف Heavy and Light VPS.
-
تصميم وتركيب التيجان النهائية: في معمل الاسنان Dental Laboratory اتعمل تصميم نهائي للتركيبات Final Restoration Design بشكل رقمي ووافق عليه دكتور الاسنان العام. التيجان النهائية كانت تيجان زركونيا متجانسة عالية الشفافية Final High Translucent Monolithic Zirconium Crowns واتلزقت Cemented باستخدام مادة لصق زجاجية ايونومرية معدلة بالراتنج Resin-Modified Glass Ionomer Luting Cement. بناءً على طلب المريضة التيجان Crowns كانت بلون B1 من غير اي تدرجات لونية Shade Gradations.
النتيجة Outcome
التركيبات النهائية Final Restorations كان شكلها طبيعي وجمالي جداً. المريضة قدرت تحافظ على نظافة فم ممتازة Excellent Oral Hygiene ودواعم السن Periodontium كانت صحية تماماً.
المريضة ووالدتها بلغوا عن تأثيرات ايجابية كبيرة للعلاج Significant Beneficial Effects of the Treatment. المريضة قالت انها بقت حاسة بثقة اكبر ومرتاحة اكتر في الاوساط الاجتماعية Social Settings وبقت بتبتسم اكتر Smiling More Often وبتحس انها جذابة اكتر Feeling More Attractive. نتيجة لكدا قدرت تتفاعل بشكل احسن مع زمايلها Interact With Her Peers وتطور علاقات اقوى Develop Closer Relationships.
مناقشة Discussion
اكتر من خيار علاجي اتناقشنا فيه مع المريضة ووالدتها. من ضمنها كان تركيبات مدعومة بزرعات الاسنان Dental Implant-Supported Restorations. بما ان ال AI بيتميز بعيوب في تكوين المينا Defects in the Formation of Enamel يبان منطقي ان يكون فيه زيادة في خطر الاصابة بتسوس الاسنان Concomitant Increase in the Risk of Dental Caries. لكن ده مش حقيقي بالضرورة. مراجعة منهجية Systematic Review للابحاث لقت ان قابلية تسوس الاسنان Low Dental Caries Susceptibility عند مرضى ال AI قليلة. ده ممكن يكون بسبب عدم وجود اتصالات تقريبية Lack of Proximal Contacts وازالة الشقوق Elimination of Fissures. عشان كدا خطر التسوس Caries Risk مكنش سبب قوي يخلينا نغير الاسنان بزرعات Dental Implants.
بالنظر لسن المريضة الصغير Patient’s Young Age احتمالية استمرار نمو عظام الوجه والجمجمة Continuous Craniofacial Growth كانت مصدر قلق. التغيرات الفكية العظمية Maxillomandibular Changes طول فترة البلوغ ممكن تسبب مضاعفات Complications زي الانسداد السفلي للزرعة Implant Infraocclusion IO وفقدان الاتصال بين الاسنان Interproximal Contact Loss ICL. دراسة اتعملت على تركيبات زرعة واحدة Single-Implant Restorations في المناطق الخلفية والامامية بعد 3 شهور لـ 11 سنة من تركيبها لقت ان 52.8% منهم حصلهم فقدان اتصال بين الاسنان.
مراجعة للابحاث Literature Review عن انتشار وعوامل فقدان الاتصال بين الزرعات والاسنان المجاورة لقت ان ال ICL ممكن يحصل بدري اوي بعد 3 شهور بس من العلاج التعويضي Prosthetic Treatment. وفي دراسة تانية لقت ان ال IO والـ ICL كانوا اكتر المضاعفات شيوعاً Most Common Complications في الزرعات اللي اتعملت للمراهقين.
دراسة بأثر رجعي Retrospective Study قيمت شباب صغيرين وشباب ناضجين عندهم زرعات فردية Single Implants في الجزء الامامي من الفك العلوي. كل المرضى اظهروا انسداد سفلي IO للتيجان المدعومة بالزرعات. ومراجعة احدث للابحاث لقت ان نمو الهيكل العظمي للوجه Facial Skeletal Growth وبزوغ الاسنان Teeth Eruption بيكونوا واضحين في العقد التاني والتالت من العمر. الدراسة دي خلصت الى انه كلما امكن لازم نأخر وضع الزرعة العلوية الامامية Placement of an Anterior Maxillary Implant Should Be Delayed في المريض المراهق. كل ده بيخلينا منتحمسش لاستخدام زرعات الاسنان Dental Implants في مريضة شابة زي دي.
التواصل الجيد Good Communication بين المريض Patient واطباء الاسنان Dentists ومعمل الاسنان Dental Laboratory مهم جداً لنجاح العلاج Treatment Success. التخطيط الدقيق Precise Planning والتواصل الواضح Clear Communication مهمين بشكل خاص في حالات اعادة تأهيل الفم بالكامل Full-Mouth Rehabilitation Cases. استخدام برامج التخطيط الرقمي Use of Digital Planning Software بيساعد جداً في التواصل ده. المريض لازم يكون عنده توقعات واضحة ومناسبة Clear and Appropriate Expectations والدكاترة والمعمل لازم يلتزموا بالوعود اللي ادوها للمريض.
الابحاث بتدعم استخدام تركيبات سنية ثابتة دائمة مدعومة بالاسنان لمرضى ال AI الصغيرين. اختيار المواد Material Selection في الحالة دي كان اساسه سن المريضة الصغير والحاجة لنجاح التيجان على المدى الطويل. الزركونيا Zirconia هي اكسيد بلوري للزركونيوم Crystalline Oxide of Zirconium عنده خصائص ميكانيكية وبصرية وبيولوجية كويسة. الزركونيا عندها اعلى صلابة Hardness بين كل مواد الترميم المستخدمة في طب الاسنان. والدراسات بتظهر انها مادة حيوية متوافقة Biocompatible Biomaterial.
في الحالة دي استخدمنا تيجان زركونيا متجانسة Monolithic Zirconia Crowns. للضروس Molars استخدمنا زركونيا فيها نسبة إيتريا Yttria اقل عشان قوتها العالية. ولباقي الاسنان Remaining Teeth استخدمنا زركونيا فيها نسبة إيتريا اعلى عشان قيمتها الجمالية العالية. اختيار لون B1 كان بناءً على رغبة المريضة.
اطالة التاج السريري Clinical Crown Lengthening بتكون ضرورية لما يكون ارتفاع التاج السريري المتاح Available Clinical Crown Height مش كافي. الوضع المناسب للعظم وحواف اللثة بيضمن ان التركيبات مش هتخترق العرض البيولوجي Restorations That Do Not Violate Biologic Width وبيسمح بعمل تركيبات بنسب جمالية مناسبة.
التركيبات المصنوعة من الزركونيوم Zirconium-Based Restorations بتقنية الكاد كام Computer-Aided Design and Computer-Aided Manufacturing Technology بتدي نتايج احسن من حيث الملاءمة الهامشية Marginal Fit وتقليل الالتهاب Inflammation Reduction والحفاظ على صحة دواعم السن مقارنة بالطرق التقليدية. الحواف اللي فوق اللثة Supragingival Margins بتوفر نظافة فم افضل Better Oral Hygiene مقارنة بالحواف اللي تحت اللثة Subgingival Margins.
هدف مهم في طب الاسنان هو تحسين نوعية حياة المريض Improve the Patient’s Quality of Life. زي ما قلنا جماليات الاسنان Dental Esthetics بتأثر على الرفاهية النفسية والاجتماعية للمريض المراهق. مراجعة منهجية للمقالات لقت ان غالبية الدراسات (88%) بلغت عن وجود علاقة بين سوء الاطباق او العيوب الهيكلية للاسنان والتعرض للتنمر بين المراهقين الصغار.
دراسة تانية قيمت بشكل خاص نوعية الحياة المرتبطة بصحة الفم Oral Health-Related Quality of Life OHRQoL لمرضى عندهم AI شديد قبل وبعد علاج التاج. معظم المرضى الـ 26 بلغوا عن تحسن كبير في نوعية حياتهم بعد العلاج. المريضة في المقال ده كان عندها تصور ذاتي ضعيف لابتسامتها قبل العلاج. وزي ما الابحاث بتقول المريضة ذكرت انها سعيدة جداً بابتسامتها Very Happy With Her Smile بعد العلاج. ثقتها اتحسنت بشكل كبير جداً وده سمحلها تشارك بنشاط وايجابية في بيئتها الاجتماعية ومع زمايلها.
الخلاصة Conclusion
المرضى اللي عندهم AI ممكن يواجهوا تحديات نفسية واجتماعية ومتعلقة باسنانهم. والمراهقين بالتحديد بيكونوا عرضة لمشاكل التصور الذاتي المتعلقة بصحة الفم. التواصل الجيد وتنسيق الرعاية بين فريق اطباء الاسنان والمعامل مهم جداً عشان نقدم انجح نتايج علاج ممكنة للمرضى دول.
