تخيل معايا يا دكتور السيناريو ده. عيان انت عامله حشو عصب من فترة، والامور كانت تمام وزي الفل. فجأة، يرجعلك العيان بيشتكي من وجع في نفس السنة، ويمكن تلاقي fistula صغيرة او deep periodontal pocket جيب لثوي عميق جنبها. اول حاجة بتيجي في بالك ايه؟ اكيد بتقول failed root canal treatment فشل في علاج العصب.
بس اوقات كتير بيكون التشخيص حاجة تانية خالص واخطر، حاجة ممكن متكونش واضحة في الاشعة العادية بسهولة. التشخيص ده هو الـ Vertical Root Fracture.
ايه هو الـ Vertical Root Fracture؟
ببساطة يا دكتور، هو كسر او شرخ بيحصل في جذر السنة بشكل طولي vertical او longitudinal. يعني الجذر بيتشرخ بالطول من فوق لتحت.
شكله ايه في الاشعة؟ Radiographic Features
هنا بقى التحدي الكبير، لان شكله في الاشعة ممكن يكون خادع جداً. بس خلينا نمشي مع العلامات واحدة واحدة:
مكانه Location
ممكن يحصل في اي سنة، لكنه في الغالب بيمتد من خلال الـ root canal space قناة العصب.
الحدود بتاعته Edge
لو قدرت تشوفه، هتلاقي حدوده واضحة well-defined.
شكله Shape
بيكون على شكل خط linear رفيع.
التكوين الداخلي Internal structure
بيبان radiolucent شفاف للاشعة، يعني خط اسود.
علامات تانية Other
-
احياناً بيبان كأن الـ root canal space قناة العصب وسعت فجأة enlarged.
-
ممكن تشوف انفصال في اجزاء الجذر separation of root segments وممكن متشوفهوش.
العدد Number
ممكن يحصل في سنة واحدة او اكتر من سنة.
النقطة التشخيصية المهمة Key points
-
صعب جداً اكتشافه في الاشعة التقليدية conventional radiographs.
-
بيحصل اكتر في الاسنان المعالجة عصبياً endodontically treated teeth.
-
الشرخ ده ممكن يكون جزئي partially او واصل لطول الجذر بالكامل fully.
ايه اهميته الاكلينيكية؟ Clinical Significance
هنا الكلام بيبقى جد يا دكتور ولازم نركز كويس عشان نوضحه للعيان.
-
في معظم الحالات، مآله بيكون سئ poor prognosis.
-
في الغالب بيسبب فقدان في العضم localized bone loss وعيوب في اللثة periodontal defects.
-
الاعراض بتاعته ممكن تكون شبه اعراض حالات تانية زي فشل علاج العصب، وده اللي بيخلي التشخيص صعب.
-
العلاج في العادة بيكون خلع السنة المصابة extraction of the affected tooth.
-
الاكتشاف المبكر early detection مهم جداً عشان نمنع اي مضاعفات اكتر.
ملاحظة مهمة للتشخيص الدقيق
يا دكتور، عشان توصل للتشخيص الصح، الاشعة العادية لوحدها مش كفاية. لازم تاخد multiple angled radiographs اشعة بزوايا مختلفة، والافضل طبعاً انك تطلب اشعة متطورة زي الـ CBCT الاشعة المقطعية المخروطية عشان تشوف الشرخ بوضوح. والاهم من كل ده، انك لازم تربط العلامات الاكلينيكية clinical signs and symptoms اللي انت شايفها في بق العيان مع اللي شايفه في الاشعة.
