فيه كام موقف كده في عيادة السنان بيخلوا قلبك يدق الف في الثانية. واحد من اكتر المواقف دي رعباً مش عشان هو خطير لكن عشان شكله غريب ومفاجئ هو لما تدي حقنة البنج للمريض وتلف عشان تجهز ادواتك وترجع تبص عليه تلاقي جزء من وشه بقى ابيض تماماً.
كأن حد مسح اللون من جلده باستيكة. المنظر ده اللي بنسميه علمياً الشحوب الوجهي Facial Blanching ممكن يخلي اي دكتور حتى لو خبرة يتوتر للحظات. المشكلة الأكبر ان المريض لو شاف نفسه في المراية او حس بقلقك الموضوع ممكن يكبر ويدخل في قصة تانية خالص.
لكن الخبر الكويس ان الموضوع ده رغم شكله المخيف الا انه في معظم الحالات غير ضار ومؤقت تماماً. في المقالة دي هنفصص الحكاية دي بهدوء عشان تعرف ايه هو الـ Facial Blanching وليه بيحصل واهم حاجة تتصرف ازاي لو حصل معاك.
ايه اللي بيحصل بالظبط؟ What Exactly is Happening
الـ Facial Blanching هو ببساطة شحوب او ابيضاض مفاجئ بيحصل في منطقة معينة من جلد الوش بعد حقنة البنج الموضعي مباشرةً. الاحساس بيكون شبه اللي بيحصل لما بندي بنج في الـ Palate وتلاقي جزء من سقف الحلق بقى لونه ابيض بس المرة دي بيحصل على الجلد من بره.
الحكاية دي مش مرتبطة بكل أنواع الحقن هي غالباً بتحصل مع حقن معينة بتكون قريبة من شرايين مهمة في الوش زي:
-
بنج العصب السنخي السفلي Inferior Alveolar Nerve Block IANB
-
بنج العصب السنخي العلوي الخلفي Posterior Superior Alveolar Nerve Block PSA
-
بنج تحت الحجاج Infraorbital Nerve Block
-
الحقن الموضعي في منطقة الضواحك العلوية Maxillary Infiltration in the Premolar Area
فك الشفرة: ليه وش العيان بيبيض؟ Decoding Why the Face Blanches
عشان نفهم ليه ده بيحصل لازم نعرف ان القصة كلها ليها علاقة بكلمة واحدة: Vasoconstrictor او المادة القابضة للأوعية الدموية زي الأدرينالين Epinephrine اللي بنضيفها للبنج. المادة دي هي سبب المشكلة وفيه نظريتين بيفسروا ازاي بتعمل كده:
النظرية الأولى: الحقن جوه الشريان بالغلط The Intra-arterial Injection Theory
دي النظرية اللي اغلب الناس ماشية بيها. اللي بيحصل كالتالي:
-
وانت بتحقن طرف الإبرة بيدخل بالغلط جوه شريان صغير Artery.
-
لما بتحقن البنج الـ Vasoconstrictor بيدخل مباشرةً في مجرى الدم.
-
بسبب ضغط الدم جزء من المحلول ده بيمشي عكس اتجاه الدم Retrograde flow زي ما تكون ماشي عكس اتجاه شارع وان واي.
-
المحلول ده بيوصل لفروع اصغر من الشريان بتكون مسؤولة عن تغذية الجلد في منطقة معينة.
-
أول ما الـ Vasoconstrictor يوصل للأوعية الصغيرة دي بيعملها انقباض شديد جداً Vasoconstriction فبيمنع وصول الدم ليها مؤقتاً.
النتيجة؟ الجلد اللي بيتغذى من الأوعية دي بيفقد لونه الأحمر ويبان لونه ابيض تماماً (1).
النظرية التانية: استفزاز الجهاز العصبي السمبثاوي The Sympathetic Plexus Theory
النظرية دي أعقد شوية وبتقول:
الشرايين الكبيرة في منطقة الوش زي الشريان الفكي العلوي Maxillary Artery بتكون متحاوطة بشبكة من الأعصاب الرفيعة اسمها الضفيرة العصبية الودية Sympathetic Plexus. الأعصاب دي بتتحكم في فتح وقفل الحنفية بتاعة الشرايين.
طرف الإبرة وهو داخل ممكن “يخبط” او “يستفز” الشبكة العصبية دي من غير ما يدخل جوه الشريان نفسه. الاستفزاز ده بيعمل رد فعل عصبي قوي يخلي الأعصاب تبعت إشارة لكل فروع الشريان انها تنقبض فوراً.
النتيجة النهائية واحدة: انقباض الأوعية توقف مؤقت للدم وابيضاض في لون الجلد (2).
غالباً الحقيقة بتكون مزيج بين النظريتين. المهم انك تعرف ان السبب النهائي هو انقباض مفاجئ في الأوعية الدموية اللي بتغذي الجلد.
خريطة الأماكن اللي بيظهر فيها الشحوب A Map of Blanching Sites
مش اي حتة في الوش بتبيض. الشحوب ده بيحصل في المناطق اللي بتتغذى من فروع الشريان الفكي العلوي Maxillary Artery والشريان الوجهي Facial Artery. اشهر الأماكن هي:
-
الجلد تحت الجفن السفلي Skin below the lower eyelid
-
جانب الأنف Side of the nose
-
الجلد اللي فوق عظمة الوجنة Skin overlying the malar bone
حصلت معاك؟ ده بروتوكول التعامل في ٣ خطوات بسيطة
لو حصل معاك الموقف ده اوعى تتوتر. الموضوع أبسط مما تتخيل. امشي على الخطوات دي:
الخطوة الأولى: اهدى تماماً (Stay Completely Calm)
انت الكابتن بتاع المركب. لو حسيت بالخوف او التوتر المريض هيحس بيك فوراً وهيبدأ يقلق. خد نفس عميق واعرف ان اللي حصل ده مش خطير. هدوئك هو أول وأهم خطوة في العلاج.
الخطوة التانية: طمّن المريض واشرح (Reassure and Explain)
ده اهم جزء. لازم تتكلم مع المريض بهدوء وثقة. وقف اي حاجة بتعملها بص للمريض وقوله جملة بسيطة ومباشرة زي:
“متقلقش خالص. دي حاجة طبيعية ونادرة بتحصل مع البنج. جزء صغير من وشك لونه هيفتح شوية عشان الدم قل فيه مؤقتاً بسبب البنج. الموضوع ده بيروح لوحده تماماً في خلال نص ساعة لساعة بالكتير ومفيهوش اي خطورة ولا هيسيب اي أثر.”
شرحك ده بيحول الموقف من “مصيبة غامضة” لـ “أثر جانبي معروف ومؤقت” وده بيهدي المريض والأهل جداً.
الخطوة التالتة: كمل شغلك عادي! (Continue Your Work Normally)
الـ Facial Blanching مش معناه ان البنج فشل. بالعكس ده غالباً معناه ان السنة اللي انت عايز تشتغل عليها اتخدرت كويس جداً. بعد ما تطمن المريض تقدر تكمل شغلك بشكل طبيعي تماماً وانت بتراقب المريض. هتلاحظ ان اللون الأبيض بدأ يختفي تدريجياً خلال 20-40 دقيقة وبيرجع كل حاجة طبيعية كأن شيئاً لم يكن.
الخلاصة: معلومة في جيبك اهم من اي علاج
الـ Facial Blanching هو واحد من المواقف اللي بتثبت ان اهم أداة عند دكتور السنان هي المعرفة والهدوء. لما تكون فاهم ايه اللي بيحصل وليه بيحصل هتقدر تتعامل مع الموقف بثقة واحترافية.
متنساش:
-
انه نادر الحدوث.
-
انه غير ضار ومؤقت.
-
علاجه الوحيد والأساسي هو الطمأنة والشرح.
المرة الجاية لو حصلت معاك افتكر المقالة دي خد نفس عميق ابتسم وطمن مريضك. انت عارف بالظبط ايه اللي بيحصل.
