تخلي بالك من ايه وانت شغال بالبنج الكولومبي؟

أزمة البنج اللي مرت علينا الفترة اللي فاتت خلتنا كلنا نمر بتجربة جديدة، وهي إننا نضطر نشتغل بأنواع بنج مش متعودين عليها. كتير مننا كان متعود على البنج “الأسباني” اللي هو غالباً أرتيكائين 4% مع ادرينالين 1:100,000 Articaine 4% with 1:100,000 Epinephrine، وفجأة لقينا نفسنا بنشتغل بالبنج “الكولومبي” اللي هو غالباً ليدوكائين 2% مع ادرينالين 1:80,000 Lidocaine 2% with 1:80,000 Epinephrine.

ورغم إن الاتنين بيعملوا نفس الشغلانة في الآخر، إلا إن فيه فروقات جوهرية بينهم لازم تكون في دماغك وانت شغال، عشان تتجنب المفاجآت وتعرف تاخد من كل نوع أحسن ما فيه.

في المقالة دي، هنلخصلك أهم ٧ فروقات عملية وعلمية بين البنج الكولومبي والأسباني.

١. الحقنة نفسها… إحساسها في إيدك مختلف

أول حاجة هتحس بيها وانت لسه بتركب الخرطوشة هي إن ملمسها مختلف.

ايه الحكاية؟ المكبس المطاطي Plunger بتاع البنج الكولومبي حركته بتكون “ناشفة” او “صعبة” شوية وانت بتحقن، مقارنةً بالبنج الأسباني اللي حركته بتكون أنعم وأسلس بكتير.

ليه؟ ده غالباً بسبب اختلاف المواد المصنعة للخرطوشة نفسها، او نوع المطاط المستخدم في المكبس. ده مش عيب في البنج نفسه، لكنه اختلاف في الإحساس هيحتاج منك ضغطة إيد أقوى شوية عشان تحقن بنفس البطء اللي متعود عليه.

٢. شكّة الإبرة… ممكن توجع سيكا زيادة

بعض الدكاترة والمرضى لاحظوا إن الحقنة بالبنج الكولومبي ممكن تكون مؤلمة أكتر شوية من الأسباني.

ايه الحكاية؟ البنج الكولومبي (ليدوكائين) درجة حمضيته Acidity بتكون أعلى شوية من الأسباني (أرتيكائين). الأنسجة بتاعتنا بتحب الوسط المتعادل، وأي محلول حمضي بيتحقن فيها بيسبب إحساس بالحرقان او الألم.

الزتونة: عشان تقلل الإحساس ده، احقن ببطء شديد جداً. كل ما كنت أبطأ، كل ما اديت فرصة للأنسجة إنها تعادل حمضية المحلول، وبالتالي الألم بيقل.

٣. سرعة المفعول… خناقة بين النظرية والواقع

هنا بقى فيه نقطة علمية لذيذة.

نظرياً: البنج الكولومبي (ليدوكائين) المفروض يشتغل أسرع من الأسباني (أرتيكائين). ليه؟ لأن حاجة اسمها الـ pKa بتاعته أقل. والـ pKa ده كل ما يقل، كل ما جزيئات البنج بتعرف تخترق غشاء العصب أسرع، وبالتالي المفعول يبدأ أسرع.

لكن عملياً: كتير مننا بيحس إن الأسباني (أرتيكائين) بيشتغل أسرع! ايه اللغز؟

السر في ميزتين عند الأرتيكائين:

• ذوبانه في الدهون Lipid Solubility أعلى: وده بيخليه يعرف “يغطس” جوة الأنسجة وينتشر فيها بسهولة أكبر.

• حلقة الثيوفين Thiophene ring: دي تركيبة كيميائية مميزة في الأرتيكائين بتديله قدرة فائقة على الانتشار Diffusion.

الخلاصة: لو حقنت الكولومبي بالظبط عند العصب Target Area، هيشتغل بسرعة. لكن الأسباني “بيسامح” أكتر لو حقنت بعيد شوية، لأنه بيعرف ينتشر ويوصل للهدف بسهولة.

٤. قوة التأثير… الأسباني يكسب

هل حسيت إنك بتحتاج كمية أكبر من البنج الكولومبي عشان توصل لنفس درجة التخدير؟ إحساسك صح.

ايه الحكاية؟ قوة البنج Potency مرتبطة بشكل مباشر بقدرته على الذوبان في الدهون Lipid Solubility اللي اتكلمنا عليها فوق. بما إن الأسباني (أرتيكائين) ذوبانه أعلى، فقوته كبنج بتكون أعلى شوية. ده معناه إنك ممكن تحتاج كمية أكبر شوية من الكولومبي عشان توصل لنفس التخدير العميق اللي متعود عليه من الأسباني.

٥. مدة الشغل… الفرق مش كبير

ايه الحكاية؟ مدة تأثير البنج Duration of action بتعتمد على قدرته إنه يمسك في بروتينات الجسم Protein Binding. الأسباني (أرتيكائين) قدرته على الارتباط بالبروتينات أعلى حاجة بسيطة، وده بيخليه يفضل شغال مدة أطول شوية. لكن في الواقع العملي، الفرق ده مش كبير ومش ملحوظ أوي.

٦. في الجراحات… الكولومبي بطل!

هنا بقى البنج الكولومبي بيظهر قوته الحقيقية.

ايه الحكاية؟ لو بتعمل جراحة وفتحت فلاب Flap، هتلاحظ إن قدرة البنج الكولومبي على وقف النزيف Hemostasis ممتازة جداً.

ليه؟ لأن تركيز الأدرينالين فيه 1:80,000، وده تركيز أعلى من الأسباني اللي تركيزه 1:100,000. تركيز الأدرينالين الأعلى بيعمل انقباض أقوى للأوعية الدموية Vasoconstriction، وبالتالي بيقلل النزيف في مكان الشغل بشكل ملحوظ.

٧. الأمان… مين آمن لمين؟

• الأطفال: الاتنين آمنين للأطفال، بس طبعاً لازم تحسب الجرعة القصوى Maximum Recommended Dose بدقة حسب وزن الطفل.

• الحوامل: هنا فيه فرق مهم. البنج الكولومبي (ليدوكائين) يعتبر آمن تماماً للحوامل، وبيتصنف من منظمة الغذاء والدواء الأمريكية FDA كفئة B في الحمل. بينما الأسباني (أرتيكائين) بيتصنف كفئة C، وده معناه إننا بنفضل نستخدمه بحذر أكتر مع الحوامل. اذاً، الكولومبي هو الخيار الأول والأكثر أماناً في حالات الحمل (1).

 أهم نقطة: تحذيرات الاستخدام (اوعى تنسى دي!)

النقطة دي لازم تحط تحتها ألف خط، لأنها بتمس أمان المريض بشكل مباشر.

• مرضى القلب والضغط: بسبب تركيز الأدرينالين العالي (1:80,000) في البنج الكولومبي، لازم تاخد حذرك جداً وانت بتستخدمه مع المرضى اللي عندهم ارتفاع في ضغط الدم Hypertensive او اي مشاكل في القلب Cardiovascular disorders.

• الـ Aspiration أساسي: لازم، لازم، لازم تعمل سحب Aspiration قبل الحقن عشان تتأكد إنك مش جوة وعاء دموي. حقن الأدرينالين بالتركيز ده في الدم مباشرةً ممكن يعمل مشاكل كبيرة.

• الجرعة القصوى: خليك حذر جداً في عدد الخراطيش. الجرعة القصوى للمريض البالغ السليم هي حوالي 1.7 خرطوشة. ده معناه إنك لو اديت خرطوشتين، فانت وصلت المريض للجرعة القصوى المسموح بيها Maximum Recommended Daily Dose او MRD. اوعى تدي أكتر من كربولة ونص في الجلسة الواحدة إلا لو حاسبها بدقة شديدة (2).

الخلاصة: امتى تستخدم ده وامتى تستخدم ده؟

البنج الكولومبي (ليدوكائين 1:80,000):

• ممتاز جداً في: الجراحات والخلع اللي محتاج فيها وقف نزيف Hemostasis.

• الخيار الأول في: حالات الحمل.

• محتاج حذر شديد مع: مرضى القلب والضغط، والالتزام بالجرعة القصوى (كربولة ونص بحد أقصى في الجلسة العادية).

البنج الأسباني (أرتيكائين 1:100,000):

• ممتاز جداً في: الحشوات وعلاج العصب اللي محتاج فيها قوة انتشار عالية وبنج عميق.

• أسهل في الحقن وأقل ألماً للمريض.

• يعتبر آمن مع مرضى القلب والضغط (بجرعات معقولة طبعاً) لأن تركيز الأدرينالين فيه أقل.

في النهاية، مفيش بنج “أحسن” من التاني بشكل مطلق. كل واحد فيهم أداة ليها مميزاتها وعيوبها. الدكتور الشاطر هو اللي بيعرف امتى يستخدم كل أداة عشان ياخد منها أفضل نتيجة بأعلى درجة أمان للمريض.