الميترونيدازول في عيادة الأسنان: ٦ فخاخ لازم تعرفها عشان تتجنبها!

ايه هو أشهر مضاد حيوي بنكتبه في حالات الخراج والالتهابات اللاهوائية Anaerobic infections؟ اراهن ان اول اسم هييجي في بالك هو الميترونيدازول Metronidazole، او باسمه التجاري الأشهر “فلاجيل” او “أمريزول”. الدوا ده فعلاً صديقنا الصدوق في العيادة، وفعال جداً ضد البكتيريا اللي بتنمو في غياب الأكسجين، ودي بطلة أغلب مشاكلنا في طب الأسنان.
لكن الصديق ده، لو متعاملناش معاه بحذر وعلم، ممكن يتحول لعدو ويسبب مشاكل كبيرة جداً للمريض، ومسؤولية قانونية عليك. المشكلة ان الميترونيدازول بالذات عنده “قائمة أعداء” طويلة من الأدوية والمواد التانية اللي بيتفاعل معاها بشكل خطير.
في المقالة دي، هنمسك “كتالوج التحذيرات” بتاع الميترونيدازول، وهنفصص لك أهم ٦ فخاخ او مصايد لازم تكون حافظها صمّ قبل ما تكتب كلمة “فلاجيل” في روشتة.

قبل ما نبدأ: ليه أصلاً بنحب الميترونيدازول؟ (Quick Refresher)

ببساطة، لأنه متخصص. الميترونيدازول بيعرف يوصل للبكتيريا اللاهوائية الإجبارية Obligate Anaerobes ويقتلها بكفاءة عالية. عشان كده هو اختيارنا الأول في حالات زي:

• التهاب اللثة التقرحي الحاد Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ANUG.

• التهاب النسيج حول تاج ضرس العقل Pericoronitis.

• خراجات اللثة والأسنان الحادة Acute dental abscesses (غالباً بنضيفه مع الأموكسيسيلين عشان نغطي كل أنواع البكتيريا).
  لكن قوته دي ليها تمن، وهو تفاعلاته الكتير. يلا بينا نشوف الفخاخ دي واحد واحد.

الفخ الأول: الكحول… خطر مميت! (Alcohol: The Deadliest Trap)

دي اهم قاعدة، ولو هتطلع بمعلومة واحدة بس من المقالة دي، لازم تكون هي دي.
المشكلة: ممنوع تماماً وصف الميترونيدازول لمريض بيشرب كحوليات. التفاعل بينهم مش مجرد “بيزود تأثير الكحول”، لأ ده بيعمل تفاعل خطير جداً اسمه Disulfiram-like reaction.
ايه اللي بيحصل؟ باختصار، جسمنا بيكسر الكحول على مرحلتين. الميترونيدازول بيعطل المرحلة التانية، فبيتراكم مركب سام جداً في الدم اسمه “أسيتالديهيد Acetaldehyde”. المركب ده هو اللي بيسبب أعراض عنيفة جداً زي:

• غثيان وقيء شديد.

• صداع رهيب واحمرار في الوجه.

• ضربات قلب سريعة جداً وهبوط في الدورة الدموية.

• وفي الحالات الشديدة، ممكن يوصل لـ غيبوبة Coma وموت.
  الزتونة: لازم تسأل المريض بتاعك بصراحة ووضوح: “انت بتشرب اي نوع من أنواع الكحول؟”. لو الإجابة “اه”، يبقى الميترونيدازول خط أحمر تماماً، ولازم تدور على بديل (زي الكليندامايسين Clindamycin مثلاً في بعض الحالات). لازم تنبهه يوقف الكحول تماماً طول فترة العلاج ولمدة ٣ أيام على الأقل بعد آخر جرعة (1).

الفخ التاني: الرضاعة الطبيعية… طعم مر ومشاكل (Breastfeeding)

لو المريضة أم وبترضع طبيعي، فكر ألف مرة قبل ما تكتبلها ميترونيدازول.
المشكلة: الدوا ده بيفرز في لبن الأم بتركيزات عالية، وده بيسبب مشكلتين كبار:

• طعم معدني مر Metallic Taste: اللبن بيبقى طعمه وحش جداً، وده بيخلي الطفل يرفض الرضاعة تماماً.

• مشاكل في الجهاز الهضمي: ممكن يسبب للرضيع إسهال، قيء، او مغص.
  الزتونة: تجنب الميترونيدازول تماماً في الأم المرضعة لو فيه بديل آمن متاح. لو مفيش اي بديل تاني والمريضة لازم تاخده، التوصيات بتقول إنها لازم توقف الرضاعة الطبيعية طول فترة العلاج، وتستنى ١٢ الى ٢٤ ساعة بعد آخر جرعة قبل ما ترجع ترضع تاني. في الفترة دي لازم تشفط اللبن وتتخلص منه عشان تحافظ على إدرار اللبن (2).

الفخ التالت: مميعات الدم… خطر النزيف (Blood Thinners)

كتير من مرضانا الكبار في السن بياخدوا أدوية لسيولة الدم، وأشهرهم هو الوارفارين Warfarin (ماريفان).
المشكلة: الميترونيدازول بيزود تأثير الوارفارين بشكل خطير.
ايه اللي بيحصل؟ الميترونيدازول بيعطل الإنزيم اللي في الكبد المسؤول عن تكسير الوارفارين. النتيجة ان الوارفارين بيتراكم في الدم بتركيز أعلى، وده بيعلي الـ INR وبيخلي المريض عرضة لنزيف حاد Bleeding من أقل خبطة او حتى من غير سبب.
الزتونة: لو مريضك بياخد وارفارين، لازم تكون حذر جداً. الخيار الأفضل هو انك تتجنب الميترونيدازول. لو مضطر تستخدمه، لازم يتم بالتنسيق الكامل مع دكتور القلب او الأوعية الدموية بتاعه، عشان يتابع الـ INR ويعدل جرعة الوارفارين لو لازم.

الفخ الرابع: أدوية السكر… هبوط حاد (Type 2 Diabetes Meds)

لو المريض عنده سكر من النوع التاني وبياخد أدوية فموية (برشام)، لازم تاخد بالك.
المشكلة: الميترونيدازول ممكن يزود تأثير بعض أدوية السكر الفموية Oral hypoglycemic agents.
ايه اللي بيحصل؟ التفاعل ده ممكن يسبب هبوط حاد في مستوى السكر في الدم Hypoglycemia، واللي ممكن يوصل لـ غيبوبة سكر Hypoglycemic coma لو المريض مش واخد باله.
الزتونة: اسأل المريض دايماً عن أدوية السكر اللي بياخدها. لو بياخد أدوية فموية، نبهه يراقب مستوى السكر بتاعه كويس جداً طول فترة العلاج بالميترونيدازول، ويكون مستعد يتعامل مع اي أعراض هبوط سكر (زي الدوخة، العرق، زغللة العين).

الفخ الخامس: حبوب منع الحمل… فعالية أقل (Oral Contraceptives)

دي نقطة مهمة جداً لأي مريضة بتستخدم وسيلة منع حمل هرمونية.
المشكلة: زي كتير من المضادات الحيوية، الميترونيدازول ممكن يقلل من فعالية حبوب منع الحمل.
ايه اللي بيحصل؟ المضادات الحيوية ممكن تأثر على البكتيريا النافعة في الأمعاء، واللي ليها دور في امتصاص هرمونات منع الحمل. لما الامتصاص ده بيقل، مستوى الهرمون في الدم بيقل، وفعالية الحبوب بتقل.
الزتونة: لازم تسأل المريضة لو بتستخدم حبوب منع الحمل. لو الإجابة “اه”، لازم تنبهها إن فعالية الحبوب ممكن تقل طول فترة العلاج بالميترونيدازول ولمدة أسبوع بعد آخر جرعة. لازم تنصحها تستخدم وسيلة منع حمل إضافية (زي الواقي الذكري Barrier method) في الفترة دي عشان تتجنب حدوث حمل غير مخطط له (3).

الفخ السادس: الكورتيزون وبعض أدوية الاكتئاب (Drug Efficacy Reduction)

هنا الفخ بالعكس. مش الميترونيدازول اللي بيأثر على الأدوية التانية، لأ ده الأدوية التانية هي اللي بتقلل من مفعوله هو.
المشكلة: أدوية زي الكورتيزون Corticosteroids وبعض أنواع أدوية الصرع او الاكتئاب زي الباربيتورات Barbiturates بتسرع من عملية تكسير الميترونيدازول في الكبد.
ايه اللي بيحصل؟ الجسم بيتخلص من الميترونيدازول بسرعة أكبر من الطبيعي، فتركيزه في الدم بيقل، وبالتالي فعاليته في محاربة البكتيريا بتقل.
الزتونة: لو مريضك بياخد اي من الأدوية دي بشكل مزمن، ممكن تحتاج تعدل جرعة الميترونيدازول وتدي جرعة أعلى شوية عشان تعوض سرعة التكسير دي، او ممكن تختار مضاد حيوي تاني خالص.

الخلاصة: روشتتك مسؤوليتك

الميترونيدازول دوا ممتاز وفعال، لكنه مش “بونبوني”. قبل ما ايدك تكتب “فلاجيل” او “أمريزول” في الروشتة، لازم تاخد نفس عميق وتسأل المريض بتاعك كام سؤال بسيط لكن مصيري عن تاريخه المرضي والأدوية اللي بياخدها.
تذكرتك عشان متنساش: اسأل عن (كحول – رضاعة – سيولة – سكر – حمل – كورتيزون).
الأسئلة دي مش هتاخد منك دقيقة، لكنها هتحميك وتحمي المريض من مشاكل كبيرة جداً. خليك دايماً الدكتور اللي عارف أدق تفاصيل الأدوية اللي بيكتبها، لأن روشتتك هي إمضائك ومسؤوليتك الكاملة.