“دي مجرد قرحة وهتروح لوحدها”. الجملة دي بنقولها وبنسمعها كل يوم في عياداتنا. وفي اغلب الحالات بتكون جملة صح. قرح الفم Aphthous Ulcers من اشهر الحاجات اللي بنشوفها وغالباً بتكون بسيطة Benign وبتختفي في خلال اسبوع لعشر ايام.
لكن… فيه نسبة قليلة من الحالات القرحة دي مش بتكون “بسيطة”. بتكون انذار مبكر لمرض اخطر وممكن تكون هي فرصتك الوحيدة عشان تكتشفه بدري. المشكلة ان شكل القرحة “الخبيثة” Malignant ulcer في بدايتها ممكن يكون شبه القرحة العادية تماماً وده الفخ اللي ممكن اي دكتور يقع فيه.
عشان كده لازم كل دكتور سنان يكون عنده “حاسة سادسة” او جرس انذار بينور لما يشوف قرحة معينة. في المقالة دي هنعرف سوا امتى “القرحة البريئة” بتتحول لـ “متهم محتمل” وامتى لازم تاخد قرار حاسم وتعمل خزعة Biopsy.
جرس الإنذار: امتى لازم تشك في قرحة الفم؟ When to be Suspicious
مش كل القرح زي بعضها. فيه علامات خطر Red flags معينة لو شفتها لازم تقف وتعيد تفكيرك. القاعدة الأساسية بتقول: اي قرحة مبتلئمش في خلال اسبوعين Two-week rule لازم تعتبرها خبيثة لحد ما يثبت العكس (1).
لكن فيه تفاصيل اكتر من كده. لازم تاخد قرار الـ Biopsy اسرع لو القرحة فيها المواصفات دي:
١. المكان (The “High-Risk” Locations)
مش كل الأماكن في الفم زي بعضها. فيه مناطق بنسميها “مناطق عالية الخطورة” High-risk sites لأن اغلب سرطانات الفم Oral Squamous Cell Carcinoma بتظهر فيها. لو لقيت قرحة في الأماكن دي بالذات قلقك لازم يزيد فوراً:
-
الحافة الجانبية للسان Lateral Border of the Tongue: وخصوصاً في التلت الخلفي Posterior third. ده اخطر واشهر مكان على الاطلاق.
-
أرضية الفم Floor of the Mouth: المنطقة اللي تحت اللسان.
-
المنطقة خلف آخر ضرس Retromolar Area.
-
سطح اللسان السفلي Ventral surface of the tongue.
٢. شكل القرحة نفسها (The Ulcer’s Appearance)
القرحة العادية غالباً بتوجع حوافها منتظمة وحمراء وقاعدتها صفراء. لكن القرحة اللي تقلقك بيكون شكلها مختلف:
-
غير مؤلمة Painless: كتير من القرح الخبيثة في بدايتها مش بتوجع وده اللي بيخلي المريض يتأخر.
-
حوافها صلبة ومقلوبة لبره Indurated, everted borders.
-
قاعدتها صلبة عند اللمس (Indurated base).
-
بتنزف بسهولة عند اللمس (Bleeds easily on palpation).
٣. عدم الاستجابة للعلاج (Failure to Respond to Treatment)
لو جاتلك حالة قرحة وشخصتها انها عادية واديتها علاج تحفظي Conservative treatment زي غسول فم مطهر ومسكنات. لو رجع بعد اسبوع وقالك “يا دكتور زي ما هي” هنا لازم جرس الانذار يرن بقوة.
القاعدة: اي قرحة فضلت موجودة ومتحسنتش بعد 7-10 ايام من ازالة اي سبب محتمل زي سن حاد لازم تفكر جدياً في الـ Biopsy.
خطوة ما قبل المشرط: الفحص الإضافي (Pre-biopsy Procedures)
قبل ما تاخد قرار الـ Biopsy فيه خطوة مهمة ممكن تعملها خصوصاً لو شكك عالي.
الصح: اعمل تحويل للمريض لعمل اشعة فوق صوتية Ultrasound على الرقبة وأرضية الفم Neck and Floor of the Mouth. الهدف من الأشعة دي هو فحص حالة الغدد الليمفاوية Lymph Nodes. لو فيه اي تضخم مش طبيعي في الغدد دي ده بيزود الشك جداً ان القرحة دي مش مجرد التهاب (2).
فن أخذ الخزعة: ازاي تعمل Incisional Biopsy صح؟
الـ Biopsy مش مجرد “قصة لحمة” وخلاص. دي عملية ليها اصول وقواعد لو معملتهاش صح ممكن العينة تطلع غير صالحة للتشخيص.
لما بنكون شاكين في حاجة خبيثة النوع المفضل هو الخزعة القطعية Incisional Biopsy يعني بناخد جزء من القرحة مش بنشيلها كلها.
الخطوات الصح لـ Incisional Biopsy:
-
الشكل (The Shape): الخزعة لازم تتاخد على شكل “وتد” او “مثلث” Wedge or triangular shape. الأهم من الشكل هو العمق لازم تكون الخزعة عميقة كفاية.
-
المكان (The Site): دي اهم نقطة. اوعى تاخد الخزعة من نص القرحة بس. نص القرحة غالباً بيكون نسيج ميت Necrotic tissue ومش هيدي اي تشخيص.
-
الصح: الوتد بتاعك لازم يشمل جزء من حافة القرحة النشطة Active border وجزء من النسيج السليم اللي جنبها Adjacent normal-appearing tissue. لازم العينة يكون فيها الاتنين مع بعض (3).
ليه لازم ناخد جزء سليم؟ عشان اخصائي علم الأنسجة Histopathologist يقدر يقارن بين شكل النسيج الطبيعي والنسيج المريض في نفس العينة. المقارنة دي هي اللي بتخليه يشخص المرض بدقة.
-
الحفظ والنقل (Fixation and Transport):
-
اول ما تاخد العينة حطها فوراً في علبة فيها محلول فورمالين 10% 10% Formalin solution. متسيبهاش تنشف.
-
اكتب على العلبة بيانات المريض كويس.
-
-
التقرير المرافق للعينة (The Biopsy Report):
-
لما تبعت العينة للمعمل لازم تبعت معاها تقرير مفصل فيه:
-
بيانات المريض الكاملة Full personal data.
-
التاريخ المرضي Medical history بيدخن؟ بيشرب كحول؟.
-
وصف دقيق للقرحة Ulcer description.
-
التشخيص المبدئي بتاعك Provisional diagnosis.
-
-
المعلومات دي بتساعد الـ Pathologist جداً في انه يوصل للتشخيص الصح.
الخلاصة: التأخير هو العدو الأكبر
يا دكتور في حالات قرح الفم المشتبه فيها الوقت مش في صالحنا. الاعتماد على المسكنات وغسول الفم لفترات طويلة من غير تشخيص دقيق ممكن يكون السبب في تفاقم الحالة Disease progression وصعوبة العلاج.
دورك كدكتور سنان مش بس علاج التسوس واللثة انت خط الدفاع الأول في اكتشاف سرطان الفم. خليك دايماً يقظ ومتترددش أبداً في انك تاخد قرار الـ Biopsy او تحول المريض لمتخصص جراحة فم وأسنان Oral surgeon لو شكيت ولو 1%. القرار ده ممكن يكون هو اللي هينقذ حياة المريض.
