خلينا نكون صرحاء مع بعض، كلنا حافظين حقنة الـ Inferior Alveolar Nerve Block IANB اكتر من اسمنا. دي الحقنة الأساسية لأي شغل في الفك السفلي. بس برضه خلينا نعترف انها مش دايماً الحل المثالي، خصوصاً لما يكون شغلنا كله متركز في المنطقة اللي قدام من اول الضاحك التاني Second Premolar وانت راجع.
طب ليه؟ لأنك بالـ IANB بتخدر نص الفك واللسان والشفة. ده بيعمل ازعاج كبير جداً للعيان ممكن يفضل معاه ساعات، مع ان الشغل كله كان على سنة واحدة. ده غير ان نسبة نجاح الـ IANB نفسه ساعات بتخون وليها مشاكلها اللي كلنا عارفينها.
البديل الأذكى والأريح للعيان في الحالات دي هو الـ Mental-Incisive Nerve Block. الحقنة دي بتخدر الأسنان من الضاحك التاني Second Premolar لحد القاطع الأوسط Central Incisor في نفس الناحية، من غير ما تخدر اللسان او اغلب الشفة السفلية. المشكلة ان الطريقة التقليدية اللي اتشرحت لنا، زي طريقة الدكتور مالاميد Dr. Malamed، نسبة نجاحها مش عالية اوي حوالي 60-70% وده بيخلي دكاترة كتير تخاف منها (1).
لكن ايه رأيك لو قولتلك ان فيه تعديل بسيط جداً على التكنيك، هيحول الحقنة دي من حقنة “ممكن تفشل” لحقنة “سلاحك السري” بنسبة نجاح فوق الـ 95%؟
في المقالة دي هنشرحلك بالخطوات التكنيك المعدل ده اللي هيخليك تستغنى عن الـ IANB في اغلب شغلك اللي قدام.
ليه اصلاً الـ Mental-Incisive Block بيفشل؟ Understanding the Failure
عشان نعرف نحل المشكلة لازم نفهمها. التخدير ده بيعتمد على اننا نحقن البنج عند الثقبة الذقنية Mental Foramen. المكان ده بيخرج منه العصب الذقني Mental nerve بتاع الجلد واللثة، وبيكمل جوه العضم كـ العصب القاطعي Incisive nerve بتاع الأسنان.
الفشل بيحصل لسببين ملهمش تالت:
-
كمية بنج مش كفاية جوه الثقبة: لو حقنت بعيد عن الـ Foramen، البنج هيخدر الـ Mental nerve بس يعني اللثة والشفة. لكن مش هيدخل لجوة عشان يخدر الـ Incisive nerve بتاع الأسنان.
-
مفيش ضغط كافي: عشان تجبر البنج انه يدخل جوه الـ Foramen، انت محتاج ضغط بسيط بعد ما تحقن.
التكنيك المعدل اللي هنشرحه بيحل المشكلتين دول بذكاء.
التكنيك المعدل خطوة بخطوة The Modified Technique Step-by-Step
انسى الطريقة القديمة وركز في الخطوات دي. هتلاقيها بسيطة جداً.
أولاً: تحديد مكان الثقبة الذقنية Locating the Mental Foramen
دي اهم خطوة. الـ Mental Foramen غالباً بيكون موجود عند قمة جذر الضاحك التاني Apex of the second premolar، او بين قمتي جذري الضاحكين.
-
بالأشعة: احسن طريقة انك تبص على اشعة Periapical وتحدد مكانها بالظبط.
-
بالإحساس: حط صباعك في الـ Buccal vestibule في المنطقة دي واضغط بالراحة. العيان هيحس بـ “لسعة كهربا” خفيفة لما تضغط مباشرة فوق الثقبة. هو ده مكانك.
ثانياً: وضعية الدكتور والمريض Operator and Patient Position
الوضعية الصح بتسهل كل حاجة.
-
وضعية الدكتور:
-
لو هتخدر الناحية اليمين اقف خلف المريض عند وضع الساعة 10.
-
لو هتخدر الناحية الشمال اقف خلف المريض عند وضع الساعة 2.
-
-
وضعية المريض:
-
خليه يفتح بقه نص فتحة بس. ده بيريح عضلات خده وبيسهل عليك الوصول.
-
ثالثاً: اتجاه وحركة الإبرة Needle Insertion and Pathway
هنا اهم التعديلات اللي بتفرق في نسبة النجاح.
-
نقطة الدخول Penetration Site:
-
ادخل بالإبرة في الـ Mucobuccal fold فوق وأمام المكان اللي حددت فيه الـ Foramen، يعني تقريباً فوق الـ Second Premolar نفسه.
-
-
عمق الإبرة Penetration Depth:
-
ادخل بعمق حوالي 5 الى 8 مم بس.
-
-
اتجاه الإبرة Needle Direction:
-
دي اهم نقطة. لازم الإبرة تكون متجهة نحو الـ Foramen في 3 ابعاد:
-
من الخلف للأمام Posterior to Anterior.
-
من الأعلى للأسفل Superior to Inferior.
-
من الخارج للداخل Lateral to Medial.
-
-
التكنيك ده بيضمن ان طرف الإبرة يكون فوق الـ Foramen مباشرةً وجاهز يوصل المحلول للمكان الصح (2).
رابعاً: الحقن والضغط The Magic Touch: Injection and Pressure
-
قبل الحقن: اعمل Aspiration عشان تتأكد انك مش جوه وعاء دموي.
-
كمية المخدر:
-
احقن ببطء شديد حوالي 1 مل من المحلول.
-
-
الضغط بعد الحقن:
-
بعد ما تخلص حقن متشلش صباعك. خلي صباعك ضاغط على منطقة الحقن من بره لمدة دقيقتين على الأقل.
-
الضغط ده هو اللي بيجبر البنج انه يدخل جوه الـ Mental Foramen ويوصل للـ Incisive nerve. من غير الضغط ده نسبة الفشل بتزيد جداً (3).
معلومات اضافية حسب نوع الشغل Clinical Tips
-
في حالة الخلع Extraction:
-
بعد ما تدي الـ 1 مل بالطريقة دي، هتحتاج تدي حوالي 0.5 مل زيادة كتخدير سطحي من ناحية اللسان Lingual infiltration عشان تخدر الـ Gingiva من جوه.
-
-
في حالة الحشو Restoration:
-
التخدير ده هيغطي المنطقة من الضاحك التاني Second Premolar لحد القاطع الأوسط Central Incisor.
-
-
لو هتشتغل على الناحيتين Bilateral Work:
-
لو محتاج تخدر الناحيتين، اوعى تدي Bilateral IANB لأنها خطيرة.
-
الحل المثالي انك تدي حقنتين Mental-Incisive Nerve Block بالطريقة المعدلة دي واحدة يمين وواحدة شمال. ده آمن بكتير ومريح للمريض.
-
الخلاصة: ليه التكنيك ده احسن؟
ببساطة لما بتشتغل على الأسنان من الـ Second premolar لقدام، انت مش محتاج تخدر نص لسان العيان. تكنيك الـ Mental-Incisive Nerve Block المعدل ده بيديلك:
-
تخدير عميق وفعال للأسنان اللي انت عايزها بس.
-
راحة اكبر للمريض بعد الجلسة.
-
نسبة نجاح عالية جداً لو طبقت الخطوات صح.
-
بديل آمن في الحالات اللي محتاجة تخدير على الناحيتين.
جرب التكنيك ده في عيادتك، وخلي الـ IANB للحالات اللي تستاهله فعلاً زي شغل الـ Molars. هتلاقي فرق كبير في راحة مرضاك وراحتك انت كمان.
