لو فيه لحظة واحدة في عيادة السنان بتحدد علاقتك بالطفل للابد فهي لحظة الحقنة. الخوف من دكتور السنان Dental Anxiety عند الأطفال تسعين في المية من الحالات سببه هو الخوف من الشكة Injection Phobia والوجع اللي بييجي معاها.
اتقان فن التخدير في طب اسنان الأطفال مش مجرد خطوة في الشغل. ده هو الفن اللي بتبني بيه ثقة الطفل. لما تقدر تدي البنج من غير وجع او بأقل احساس ممكن انت مش بس بتسهل على نفسك الشغل. انت بتكسب ثقة الطفل ده مدى الحياة.
في المقالة دي هنفصص موضوع التخدير الموضعي Local Anesthesia في الأطفال حتة حتة. من اول البنج السطحي لحد حساب الجرعات. عشان تطلع منها وانت معاك كل الأسرار اللي تخليك “ملك البنج” في عيون مرضاك الصغيرين.
أولاً: البنج السطحي Topical Anesthesia… فرشتك قبل الحقنة
اوعى تستهين ابداً بالخطوة دي. البنج السطحي هو اللي بيمهد الطريق للحقنة. وهو اللي بيقلل احساس الطفل بوخزة الابرة الأولى. لما الطفل ميحسش بالوجع ده قلقه بيقل للنص تقريباً.
بيشتغل ازاي؟
البنج السطحي بيخترق الانسجة Mucosa لعمق بسيط حوالي 2 لـ 3 مم. بياخد من 30 ثانية لدقيقتين عشان يشتغل كويس. وده بيعتمد على نوعه.
طريقة الاستخدام الصح عشان تجيب احسن نتيجة
-
اولاً نشف كويس اوي: دي اهم خطوة. امسك شاشة او رول قطن ونشف المنطقة اللي هتحقن فيها تماماً. اللعاب هو عدو البنج السطحي بيخففه وبيغسله.
-
حط كمية صغيرة: مش لازم تغرق القطنة. حتة صغيرة على طرف عود قطن كفاية جداً.
-
ركز على مكان الحقن بس: حط القطنة على مكان دخول الابرة Injection Site. متفردهاش في كل حتة عشان الطفل ميبلعش البنج.
-
سيبه ياخد وقته: اصبر عليه دقيقة او اتنين. الوقت ده بيفرق جداً في فعاليته.
-
خلي بق الطفل مفتوح: استخدم شفاط اللعاب Suction عشان تضمن ان المنطقة تفضل ناشفة.
الأنواع المشهورة في السوق
-
جل بنزوكايين 20% Benzocaine 20% Gel: ده اشهر نوع واسهل واحد في الاستخدام مع الأطفال. ومتوفر بأطعمة كتير بيحبوها.
-
بخاخ ليدوكايين 15% Lidocaine 15% Spray: فعال جداً بس خد بالك وانت بترش. عشان متوصلش للحلق وتعمل للطفل احساس اختناق Gag reflex. رشة بسيطة وموجهة كفاية.
ثانياً: الحقن نفسه Injection… فن البطء والهدوء
بعد ما البنج السطحي اشتغل بتيجي لحظة الحقن. السر كله هنا في كلمة واحدة. البطء.
ليه لازم تحقن ببطء شديد؟
-
بيقلل الألم: السبب الرئيسي للألم مش دخول الابرة. السبب هو ضغط محلول البنج وهو بيزق الأنسجة. كل ما حقنت اسرع كل ما الضغط والوجع زادوا.
-
بيقلل السمية Toxicity: الحقن البطيء بيدي فرصة للجسم انه يستوعب البنج بالراحة. وده بيقلل خطر وصول كمية كبيرة للدم مرة واحدة.
-
بيخلي البنج مركز: لما بتحقن بالراحة المحلول بيفضل قريب من النهايات العصبية اللي انت عايز تخدرها. وده بيزود فعاليته.
المعدل المثالي للحقن هو حوالي 1 مل كل دقيقة (1). يعني الخرطوشة الكاملة تاخد معاك حوالي دقيقتين. يمكن يبان وقت طويل بس صدقني الدقيقتين دول هيفرقوا تماماً في تجربة الطفل.
هل فيه فرق بين بنج الأطفال وبنج الكبار؟
الطريقة ونوع البنج غالباً واحد. بس فيه فرقين تشريحيين مهمين جداً لازم تاخد بالك منهم.
1. حجم وش الطفل اصغر
ده معناه ان عمق دخول الابرة Needle Penetration Depth هيكون اقل. النقطة دي بتفرق جداً في الفك السفلي Mandible في حقنة الـ Inferior Alveolar Nerve Block IANB.
-
في الكبار: نقطة دخول الابرة Point of Insertion بتكون اعلى من سطح المضغ Occlusal Plane بحوالي 6-10 مم.
-
في الأطفال: الـ Mandibular foramen مكانها بيكون اوطى. عشان كده نقطة دخولك بتكون في نفس مستوى سطح المضغ Occlusal Plane تقريباً. واحياناً اوطى منه شوية في الأطفال الصغيرين اوي (2). لو دخلت عالي زي الكبار الحقنة هتفشل.
2. كثافة العظم اقل
عضم الأطفال اقل كثافة واكتر مسامية. دي ميزة لينا لأنها بتخلي البنج ينتشر بسهولة. عشان كده الـ Infiltration في الفك العلوي Maxilla بيكون فعال جداً في معظم الحالات.
Infiltration ولا Block؟ “قاعدة العشرة” هتحللك الحيرة
امتى ادي Infiltration وامتى ادي Block في الفك السفلي للطفل؟ فيه قاعدة بسيطة وعملية جداً اسمها “قاعدة العشرة” The Rule of 10 (3).
شرح القاعدة
المعادلة بسيطة: رقم السنة + عمر الطفل (بالسنين) = الناتج
(الأسنان اللبنية بتترقم من 1 لـ 5 من الـ Central للـ Molar).
-
لو الناتج اقل من او يساوي 10: ابدأ بـ Infiltration. نسبة نجاحه عالية جداً.
-
لو الناتج اكبر من 10: ادي Nerve Block من الأول ومتضيعش وقتك.
مثال 1: طفل عمره 5 سنين وشغل على الضرس الأول اللبني (Lower D – رقم 4).
5 + 4 = 9. الناتج اقل من 10. يبقى Infiltration كافي.
مثال 2: طفل عمره 7 سنين وشغل على الضرس الثاني اللبني (Lower E – رقم 5).
7 + 5 = 12. الناتج اكبر من 10. يبقى الأفضل تدي Block.
الاستثناء اللي بيلغي القاعدة
لو فيه التهاب او عدوى حادة Acute Infection or Abscess في المنطقة القاعدة دي بتتلغي تماماً. الأنسجة الملتهبة بتكون حمضية وده بيبطل مفعول البنج. في الحالة دي لازم تدي Nerve Block بعيد عن مكان الالتهاب.
حساب الجرعة: اهم خطوة للأمان Calculating the Maximum Dose
الجرعة الزايدة Overdose هي اخطر حاجة ممكن تحصل. حساب الجرعة لازم يكون دقيق على قد وزن الطفل.
قاعدة كلارك Clark’s Rule (قاعدة تقريبية سهلة)
كل 10 كيلو من وزن الطفل = خرطوشة بنج واحدة كحد اقصى (4).
-
طفل وزنه 20 كيلو: الحد الأقصى خرطوشتين.
-
طفل وزنه 15 كيلو: الحد الأقصى خرطوشة ونص.
ملحوظة مهمة جداً: البنج السطحي اللي بتحطه لازم يدخل ضمن حساباتك للجرعة الإجمالية لأن الجسم بيمتصه.
الخلاصة: تخدير الأطفال امانة وفن
تخدير الطفل مش مجرد شكة ابرة. ده علم وفن وصبر. لما تدي لنفسك دقيقة زيادة عشان تحط البنج السطحي صح ودقيقتين زيادة عشان تحقن بالراحة انت مش بس بتعمل شغلك صح. انت بتزرع في الطفل ده ثقة هتخليه يجي عيادة السنان وهو مش خايف لبقية حياته.
شغلك مش بيخلص لما الطفل يقوم من على الكرسي. شغلك بيخلص لما تتأكد ان تجربة العلاج كلها عدت على خير وبأمان.
