يا دكتور، بصيت على اشعة بانوراما لعيان شاب، ولقيت ضرس العقل بتاعه مدفون. بس مش مدفون لوحده، ده حوالين التاج بتاعه بالونة سودا كبيرة وواضحة جداً. اول ما تشوف المنظر ده، لازم تفكيرك يروح في اتجاه واحد على طول.
النهاردة هنتكلم عن تاني اشهر كيس بيحصل في الفكين، واللي بنشوفه كتير جداً في شغلنا: الـ Dentigerous Cyst.
ايه هو الـ Dentigerous Cyst؟
ببساطة، ده كيس بيتكون حوالين تاج crown سنة لسه مطلعتش unerupted tooth. واكتر اماكن بنشوفه فيها بتكون حوالين اضراس العقل third molars والانياب العلوية maxillary canines.
بنشوفه ازاي في الاشعة؟ Radiographic Features
عشان تشخصه من الاشعة، الموضوع سهل لو ركزت في التفاصيل دي:
مكانه Location
دايماً بيكون محاوط تاج سنة مدفونة.
الحدود بتاعته Edge
حدوده بتكون واضحة جداً ومحددة well-defined وليها خط ابيض رفيع corticated.
شكله Shape
بيكون مدور round او بيضاوي ovoid.
تركيبه الداخلي Internal structure
بيكون اسود تماماً radiolucent، وليه تجويف واحد بس unilocular.
علامات تانية Other
اهم علامة هي ان حدود الكيس بتمسك في السنة عند الـ cemento-enamel junction منطقة اتصال المينا بالملاط. وممكن يزق السنة المدفونة نفسها لتحت apically. ولو كبر في الحجم، ممكن يزق السنان اللي جنبه او يعمل فيها تأكل resorption.
العدد Number
في العادي بيكون كيس واحد بس single، ونادراً جداً لما نلاقي اكتر من واحد.
نقط مهمة في التشخيص Key points
هنا يا دكتور الكلام المهم اللي بيفرق دكتور عن التاني. ازاي تفرق بينه وبين مجرد جريب سني متضخم؟
الفرق بينه وبين الـ hyperplastic follicle الجريب السني المتضخم
الفيصل هنا هو المقاس. المسافة بين مينا السنة وحافة الكيس هي اللي بتحدد:
-
لو المسافة اقل من 5 ملم: ده في الغالب hyperplastic follicle.
-
لو المسافة اكبر من 5 ملم: ده بنسبة كبيرة dentigerous cyst.
افتكر دايماً انه تاني اشهر كيس سني odontogenic cyst بعد الكيس الجذري radicular cyst. وممكن يوصل لاحجام كبيرة جداً لو اتساب من غير علاج.
اهميته الاكلينيكية ايه؟ Clinical significance
ليه لازم نشخصه ونتعامل معاه؟ للاسباب دي:
-
ممكن يمنع السنة انها تطلع tooth eruption.
-
لو كبر اوي، بيعمل ضعف في عضم الفك وبيبقى فيه خطورة يحصل كسر مرضي pathological fracture.
-
فيه احتمالية نادرة انه يتحول الى ameloblastoma ورم ارومي مينائي او epidermoid carcinoma سرطان حرشفي الخلايا.
العلاج بتاعه في الغالب بيكون عن طريق استئصال الكيس enucleation وخلع السنة المرتبطة بيه.
باختصار يا دكتور، لما تشوف المنظر ده في الاشعة، امسك المسطرة وقيس. قياس المسافة بين تاج السنة وحدود الكيس هو مفتاح التشخيص الصح عشان تفرقه عن الـ hyperplastic follicle.
