خلع الأسنان: 5 حركات أساسية و 5 استثناءات لازم تعرفهم!

اجراء خلع الأسنان Tooth Extraction يمكن اكتر حاجة بنعملها في عياداتنا. كلنا اتعلمنا في الكلية “الحركات الخمسة الرئيسية” The Five Basic Movements للخلع وبنطبقها بشكل شبه تلقائي. بس هل سألت نفسك مرة هل الخمس حركات دول هما فعلاً البروتوكول الصح لكل سن في بق العيان؟

الاجابة هي لأ مش دايماً.

فيه استثناءات مهمة وتكات صغيرة لو معرفتهاش ممكن تخلي خلع بسيط يتحول لمعركة تكسير في عضم وجذور. ولو عرفتها هتلاقي نفسك بتخلع اصعب الحالات بسهولة وسلاسة متوقعتهاش.

في المقالة دي هنرجع نراجع مع بعض الحركات الخمسة الأساسية والأهم هنكشفلك عن ٥ استثناءات جوهرية هتغير نظرتك وطريقة تفكيرك وانت ماسك الـ Forceps.

اولاً: الأساسيات.. الحركات الخمسة اللي كلنا حافظينها

قبل ما نتكلم في الاستثناءات خلينا نراجع بسرعة الحركات الخمسة الكلاسيكية اللي بنتعلمها عشان نوسع الـ Socket ونقطع الـ Periodontal Ligament fibers:

١. الضغط القِمّي Apical Pressure:
دي اول واهم حركة. بعد ما تمسك السن بالـ Forceps كويس اول حاجة بتعملها هي انك بتضغط بالـ Forceps في اتجاه قمة الجذر Root Apex. الحركة دي بتنقل مركز دوران السن لأبعد نقطة ممكنة وده بيقلل فرصة كسر الجذر وبيساعد في توسيع العظم.

٢. الحركة الخديّة Buccal Movement:
تاني حركة هي انك بتحرك السن ببطء وثبات ناحية الخد Buccally. والسر هنا هو انك لما توصل لأقصى حركة تثبت في الوضع ده لثواني Sustain the pressure. الثبات ده هو اللي بيعمل توسيع حقيقي للعظم Buccal plate of bone.

٣. الحركة اللسانية او الحنكية Lingual/Palatal Movement:
بعدها بترجع تحرك السن ببطء وثبات للناحية التانية ناحية اللسان Lingually او سقف الحلق Palatally. وبرضه لما توصل لأقصى حركة بتثبت لثواني.

٤. الدوران Rotation:
الحركة دي بنعمل فيها لف للسن حوالين محوره الطولي Long axis of the tooth.

٥. اخراج السن Delivery:
بعد ما تحس ان السن بقى بيتحرك معاك بسهولة Mobile بتسحبه برفق من الـ Socket بتاعه في اتجاه الـ Buccal غالباً.

جميل. ده الكلام النظري اللي كلنا عارفينه. فين بقى الشغل العملي والتكات المهمة؟

ثانياً: الاستثناءات اللي بتفرق بين الدكتور الشاطر والعادي

مش كل الأسنان بتتخلع بنفس الترتيب او بنفس الحركات. فيه حالات معينة لو طبقت عليها القاعدة اللي فوق دي بحذافيرها هتلاقي نفسك بتكسر السنة او بتعاني عشان تطلعها.

الاستثناء الأول: الضروس السفلية Lower Molars

• المشكلة: لما تيجي تخلع ضرس سفلي خصوصاً الـ 6 او الـ 7 لو بدأت بالحركة الخديّة Buccal movement كأول حركة أساسية هتلاقي مقاومة عنيفة. ليه؟ لأنك بتخبط في حيطة عضم تخينة جداً اسمها العرف المائل الخارجي External Oblique Ridge. محاولتك انك تزق السن في اتجاه العرف ده ممكن تسبب الم شديد للمريض او حتى تكسرلك الـ Buccal plate.

• الحل الصح: في الضروس السفلية اعكس القاعدة! ابدأ بالحركة اللسانية Lingual movement الأول. الـ Lingual plate of bone بيكون أرفع وأضعف فالسن هيتحرك معاك بسهولة اكتر في الاتجاه ده. لما تبدأ توسع الـ Socket من الناحية اللسانية الأول الحركة الخديّة بعد كده بتبقى اسهل بكتير (1).

الاستثناء الثاني: أصحاب الجذر الواحد المخروطي Single Conical Roots

• مين هما؟ فيه أسنان معينة شكل جذرها بيكون هدية من السما: جذر واحد مستقيم وشكله مخروطي Conical shape. اشهر مثالين هما القاطع المركزي العلوي Upper Central Incisor و الضاحك الثاني السفلي Lower Second Premolar.

• المشكلة: لو حاولت تعمل حركة Buccal و Lingual للأسنان دي انت بتعرض الجذر لضغط جانبي مالوش لازمة ممكن يكسره خصوصاً لو كان رفيع.

• الحل الصح: الأسنان دي مش محتاجة الخمس حركات. ٣ حركات بس كفاية جداً:

  1. ضغط قِمّي Apical pressure عشان تمسك كويس.

  2. دوران Rotation مستمر ولطيف يمين وشمال. حركة الدوران دي كفيلة انها تقطع كل الـ PDL fibers حوالين الجذر المخروطي ده وتوسع الـ Socket.

  3. اخراج السن Delivery.

• ببساطة: جذر مخروطي = دوران، مش Buccal/Lingual (2).

الاستثناء الثالث: الأسنان الزائدة Supernumerary Teeth

• المشكلة: الأسنان الزائدة زي الـ Mesiodens غالباً بيكون شكل جذرها غير متوقع لكن في معظم الأحيان بيكون قصير ومخروطي Short and conical.

• الحل الصح: عاملها نفس معاملة أصحاب الجذر المخروطي. ٣ حركات بس Apical, Rotation, Delivery. محاولة عمل Buccal/Lingual movement ممكن تكسر الجذر القصير ده بسهولة او تخليه “يلف على الفاضي” جوه الـ Socket.

الاستثناء الرابع: بقايا الجذور القديمة Long-Standing Remaining Roots

• المشكلة: لما يكون عندك بقايا جذر مخلوع من زمان وقاعد في العضم بقاله شهور او سنين.

• الحل الصح: دي اسهل حالة ممكن تقابلك. مع الوقت بيحصل ارتشاف للعظم Bone resorption حوالين الجذر ده والـ PDL space بيوسع. غالباً مش هتحتاج اكتر من ٣ حركات Apical, Rotation, Delivery عشان تطلعه. أحياناً كتير بيطلع معاك بحركة دوران بسيطة من غير أي مجهود.

الاستثناء الخامس: الأسنان المايلة Buccally or Lingually Inclined Teeth

• المشكلة: أحياناً بتجيلك سنة مايلة جامد ناحية الـ Buccal او الـ Lingual. لو حاولت تطبق عليها الحركات التقليدية خصوصاً الحركة في الاتجاه المعاكس للميلان محور الحركة هيكون غريب جداً وممكن يخليك تخبط في الأسنان المجاورة او تكسر الـ Alveolar plate.

• الحل الصح: في الحالات دي فكر في “مسار الخلع” Path of withdrawal.

  • لو السنة مايلة Buccal: يبقى اغلب حركتك هتكون في اتجاه الـ Buccal برضه مع حركة دوران خفيفة. انت بتخرجها في نفس اتجاه ميلانها.

  • لو السنة مايلة Lingual: يبقى اغلب حركتك هتكون في اتجاه الـ Lingual.

• باختصار انت بتبسط الحركة وبتخليها في اتجاه واحد غالباً مع دوران عشان تتجنب أي ضغط على الأسنان المجاورة (3).

الخلاصة: الخلع فن مش مجرد قوة

الحركات الخمسة الرئيسية للخلع هي الأساس اللي لازم كلنا نكون عارفينه. لكن الدكتور الشاطر هو اللي بيعرف امتى يكسر القاعدة دي. قبل ما تمسك الـ Forceps بص على الأشعة كويس شوف شكل الجذر شوف وضع السنة في الفك وفكر: ايه هو اسهل وأأمن مسار للسن ده عشان يخرج من مكانه؟

لما تفكر بالطريقة دي وتفتكر الاستثناءات الخمسة اللي قلناها هتلاقي ان الخلع بقى اجراء اسهل أسرع وأكتر أمانًا ليك وللمريض.