كلنا اتحطينا في الموقف ده. بتدي حقنة Inferior Alveolar Nerve Block IANB بطريقة مثالية، بتستنى الوقت الكافي، الشفة واللسان عند المريض بيتنملوا تماماً، وتيجي تبدأ شغل في الـ Lower molar تلاقي المريض نط من على الكرسي. بتبدأ انت بقى في وصلة الأعذار الشهيرة: “يا حاج ده احساس بالضغط مش الم”، “انت بس متوتر شوية”، وانت من جواك عارف ان فيه حاجة غلط.
الحقيقة ان في اغلب الحالات دي، المشكلة مش في الحقنة بتاعتك، المشكلة في “ضيف تقيل” مش معمول حسابه. ضيف اسمه التعصيب الإضافي Accessory Innervation. ببساطة، العصب السنخي السفلي Inferior Alveolar Nerve مش هو اللاعب الوحيد اللي بيوصل احساس الألم للمخ من الأسنان دي. فيه أعصاب تانية بتيجي من أماكن مختلفة وبتساعده في الشغلانة دي.
في المقالة دي، هنكشفلك مين هما الأعداء الخفيين دول، وهنركز على أكبر واحد فيهم، وازاي تتغلب عليه بحقنة بسيطة وذكية هتغير مفهومك عن تخدير الفك السفلي.
مين هما المشتبه فيهم؟ قائمة الأعصاب الإضافية
لما الـ IANB مبيشتغلش كويس، غالباً بيكون واحد من الضيوف دول هو السبب. الأبحاث لقت ان فيه 7 مصادر محتملة للتعصيب الإضافي للفك السفلي:
-
العصب الضرسي اللساني Mylohyoid Nerve: وده هو بطل القصة بتاعتنا النهارده، والمشتبه فيه الرئيسي في معظم الحالات.
-
العصب السنخي العلوي الخلفي Posterior Superior Alveolar Nerve
-
العصب السنخي العلوي الأوسط Middle Superior Alveolar Nerve
-
العصب الأنفي الحنكي Nasopalatine Nerve
-
العصب الحنكي الكبير Greater Palatine Nerve
-
العصب اللساني Lingual Nerve
-
العصب الوجهي Facial Nerve
رغم ان القائمة طويلة، الا ان 99% من مشاكلك هتكون مع أول واحد فيها.
الـ Mylohyoid Nerve: العدو الأول اللي لازم تعرفه
العصب ده هو أشهر وأهم سبب لفشل التخدير العميق في الـ Molars السفلية. الأبحاث بتقول ان نسبة وجود تعصيب إضافي منه للأسنان دي ممكن توصل لأكتر من 60% من الناس! (1). وهو بيحب يغذي بالتحديد الجذر الأمامي Mesial Root بتاع الضرس السادس السفلي Mandibular First Molar.
الغلطة القاتلة اللي كلنا بنعملها:
لما بنلاقي المريض لسه حاسس بألم، أول حاجة بتيجي في بالنا ايه؟ ندي حقنة Infiltration جنب الضرس من ناحية الخد Buccal. وهنا الكارثة.
الحقيقة: الـ Mylohyoid Nerve بيمشي من الناحية اللسانية Lingual للفك السفلي! يعني البنج اللي انت عمال تديه من ناحية الخد ده مش بيوصله أصلاً. انت حرفياً بترمي البنج في حتة والعصب في حتة تانية خالص، والمريض بيتألم، وانت بتفضل تقوله “معلش يا عم الحاج، في فرق بين الحركة والضغط”.
ازاي تستهدف الـ Mylohyoid Nerve صح: The Mylohyoid Nerve Block
عشان تتغلب على المشكلة دي، لازم تدي حقنة مخصوصة تستهدف العصب ده في مكانه. التكنيك بسيط جداً ومش محتاج اي مهارات خارقة.
نقطة دخول الإبرة Needle Penetration Point:
حدد مكان قمة جذر الضرس اللي شغال عليه Apex. نقطة دخولك هتكون تحت وورا القمة دي بشوية، في أرضية الفم Floor of the mouth.
حركة الإبرة:
ادخل بالإبرة بهدوء لحد ما تحس بمقاومة خفيفة، يعني الإبرة لمست السطح الداخلي للعضم Lingual aspect of the mandible.
العمق:
العمق اللي هتحتاجه بسيط جداً، حوالي 3 الى 5 ملم بس.
الحقن:
-
اعمل Aspiration عشان تتأكد انك مش جوه وعاء دموي.
-
احقن ببطء شديد حوالي 0.6 مل من البنج (يعني حوالي تلت الخرطوشة). الحقن في المنطقة دي بيكون على السطح الداخلي للعضم عشان تخدر العصب قبل ما يدخل للسنة (2).
بالحقنة البسيطة دي، انت كده قفلت الطريق على التعصيب الإضافي، وهتلاقي ان المريض ارتاح تماماً وتقدر تكمل شغلك من غير اي مشاكل.
طيب لو مش عايز ادي الحقنة دي، ايه البدائل؟ (Plan B and C)
لو مش حابب تدي حقنة إضافية او الحالة صعبة، فيه بدائل تانية بتدي نسب نجاح أعلى من الـ IANB التقليدي لأنها بتخدر الأعصاب من مكان أعلى، وبالتالي بتضمن إنها تقفل على الـ Mylohyoid nerve قبل ما ينفصل.
-
بنج جاو-جيتس Gow-Gates Nerve Block:
-
ده بيخدر الفك كله من مكان أعلى بكتير، قريب من الـ Condyle. نسبة نجاحه عالية جداً لأنه بيقفل على كل الأعصاب المحتملة (3).
-
-
بنج فازيراني-أكينوسي Vazirani-Akinosi Block:
-
دي حقنة بتتاخد والمريض قافل بقه Closed-mouth technique، ومفيدة جداً في حالات الـ Trismus. وبرضه بتخدر من مكان عالي.
-
-
الحقن داخل العظم Intraosseous Injections:
-
دي تقنيات متقدمة زي الـ PDL Injection (الحقن في الرباط حول السني) او الـ Stabident system. دي بتوصل البنج للعضم مباشرة حوالين السنة، فبتتجاوز كل مشاكل التعصيب الإضافي، لكنها بتحتاج تدريب وأجهزة خاصة.
-
هل فيه مضاعفات من حقنة الـ Mylohyoid؟
الحقيقة ان المضاعفات نادرة جداً جداً لأنك بتحقن في منطقة سطحية. لكن زي اي حقنة، ممكن يحصل نزيف بسيط Bleeding او ورم دموي Hematoma لو لمست وعاء دموي صغير.
الخلاصة: متخليش الـ Mylohyo id يخدعك
المرة الجاية اللي تدي فيها IANB ويفشل، قبل ما تشك في نفسك او في البنج، فكر في الـ Mylohyoid nerve. متجريش على الـ Buccal infiltration اللي ملهاش لازمة في الحالة دي.
الزتونة:
-
التعصيب الإضافي، وخصوصاً من الـ Mylohyoid nerve، هو السبب الأشهر لفشل تخدير الـ Molars السفلية.
-
الحل هو حقنة Mylohyoid block بسيطة من الناحية اللسانية Lingual.
-
لو مش عايز تديها، فكر في البدائل زي Gow-Gates او Vazirani-Akinosi.
لما تضيف السلاح ده لترسانة مهاراتك، هتلاقي ان نسبة نجاح التخدير عندك في الفك السفلي زادت جداً، وثقة مرضاك فيك زادت أكتر.
