فيه لحظة كده كل دكتور سنان بيكرهها. اللحظة اللي بتكون بتدي فيها حقنة الـ Inferior Alveolar Nerve Block IANB بكل ثقة وفجأة بعد ما الابرة دخلت سنتيمتر واحد بس تسمع صوت “طك” وتحس ان الابرة وقفت في حيطة.
الاحساس ده اللي بنسميه Early Touch Bone محبط جداً. انت عارف كويس انك لسه موصلتش للمكان الصح وعارف ان البنج بالطريقة دي غالباً مش هيشتغل كويس والمريض هيتألم واليوم هيتقفل. بتبدأ تغير زاوية الابرة وتحاول تدخل من مكان تاني بس نفس المشكلة بتتكرر.
طيب ايه سبب الصداع ده؟ وازاي نحله من غير تعقيدات ونضمن ان البنج يشتغل صح من اول مرة؟
في المقالة دي هنشرحلك ببساطة سبب المشكلة دي وهنديلك حلين عمليين جداً هيخلوك تسيطر على الموقف ده تماماً.
ايه سبب المشكلة؟ لغز الـ Lingula التشريحي
عشان نحل المشكلة لازم نفهم سببها الأول. في اغلب الحالات السبب بيكون في اختلاف تشريحي بسيط لكنه مؤثر جداً في الفك السفلي للمريض Mandibular Anatomical Variations.
المتهم الرئيسي هنا هو بروز عظمي صغير اسمه الـ Lingula. الـ Lingula دي هي حتة العضم اللي قاعدة جنب الثقبة الفكية السفلية Mandibular Foramen اللي العصب بيدخل منها. في بعض الناس الـ Lingula دي بتكون بارزة جداً ناحية الداخل Prominent or High Lingula (2).
لما بتكون الـ Lingula بارزة بالشكل ده هي بتعمل زي “حائط صد” بيمنع الابرة بتاعتك انها توصل للمكان الصح بالطريقة التقليدية. فبتلاقي نفسك كل مرة بتخبط فيها بدري.
الحل في خطوتين: غيّر نقطة البداية والمسار
بما ان المشكلة تشريحية فالحل لازم يكون بتغيير طريقتنا في التعامل مع التشريح ده. الحل بسيط ومش محتاج اي ادوات زيادة كل اللي محتاجه هو تغيير بسيط في تكنيك الحقن بتاعك.
الحل الأول: ابدأ من مكان مختلف (Change the Penetration Point)
الطريقة التقليدية بتقولنا ندخل بالابرة من عند الـ Pterygomandibular raphe . لكن في حالة الـ Early Touch Bone النقطة دي بتكون بعيدة وبره زيادة عن اللزوم.
الصح: كل اللي هتعمله هو انك هتنقل نقطة دخول الابرة بتاعتك شوية ناحية الداخل More Medially. يعني بدل ما تدخل من مكانك المعتاد قرّب من الأسنان شوية.
ليه ده بيشتغل؟ لما بتبدأ من نقطة اقرب للأسنان انت بتتخطى البروز العظمي بتاع الـ Lingula من الأول وبتدخل في مسار مباشر اكتر ناحية العصب فبتتفادى الخبطة المبكرة دي.
الحل التاني: غيّر مسار الابرة وانت داخل (Alter the Needle Pathway)
الحل ده محتاج منك حساسية اعلى شوية في ايدك وبيجي مع الممارسة لكنه فعال جداً.
الصح: وانت بتدخل بالابرة من نقطة الدخول الجديدة او حتى القديمة اعمل انحراف بسيط للابرة نفسها ناحية الداخل Slight Medial Deflection.
ازاي تحسها؟ تخيل انك بتحاول “تزحلق” سن الابرة على السطح الداخلي للعظم الداخلي للـ Ramus. انت عايز الابرة تفضل ملامسة للعضم برفق وتمشي معاه مش تخبط فيه وتقف.
السر الذهبي: اعتمد على احساسك مش على الكتب بس
الطريقتين اللي فاتوا دول وخصوصاً التانية بيعتمدوا على حاجة مهمة جداً: احساسك اللمسي Tactile Sensation. لازم تكون مركز وحاسس بطرف الابرة وهي ماشية جوه الأنسجة.
مع الوقت والممارسة هتبدأ تحس بالفرق بين الابرة وهي ماشية في العضلات وبينها وهي بتقرب من العضم. الاحساس ده هو اللي هيخليك تعرف امتى تعمل الانحراف البسيط ده وازاي تتفادى اي عائق تشريحي من غير ما تشوفه بعينك.
الخلاصة: متخليش خبطة عضم توقفك
مشكلة الـ Early Touch Bone ممكن تكون محبطة لكن حلها ابسط بكتير مما تتخيل. متنساش ان التشريح بيختلف من مريض للتاني ودورنا كدكاترة شاطرين هو اننا نتكيف مع الاختلافات دي.
المرة الجاية لما تحس بالخبطة المبكرة دي اوعى تحس بالاحباط. خد نفس عميق ابتسم واسحب الابرة وابدأ تاني من نقطة اقرب شوية للأسنان مع انحراف بسيط ناحية الداخل. هتلاقي ان المشكلة اتحلت والبنج اشتغل زي الفل والمريض مرتاح وانت كملت يومك بثقة.
