فيه سيناريو معين كده بيتكرر في كل عياداتنا تقريباً. بيدخل عليك مريض محتاج تركيبة لضرس خلفي وانت مجرد ما بتبص في بقه بتشوف علامات المعركة واضحة… تآكل شديد Wear facets في كل الأسنان تشققات Craze lines وممكن حتى كسور قديمة. التشخيص واضح جداً المريض ده عنده صريف الأسنان Bruxism يعني بيجز على سنانه بقوة خصوصاً بالليل.
المشكلة الحقيقية بتبدأ لما المريض يقولك “بس انا عايزها تركيبة بيضا وشكلها حلو يا دكتور”. هنا بتبدأ الحيرة. هل تركبله ايماكس E-max عشان جمالياته الخرافية؟ ولا تروح للزيركونيا Zirconia عشان قوتها؟ ولو اخترت الزيركونيا انهي نوع بالظبط؟
المقالة دي مش هتديلك كلام نظري. احنا هندخل في قلب الموضوع وهنقارن بين المواد دي من واقع الأبحاث وخبرة العيادة عشان نوصل للقرار الصح اللي يخليك تشتغل وانت مطمن والمريض ياخد تركيبة شكلها حلو وتعيش معاه سنين.
أولاً: فهم العدو… قوة الـ Bruxism المدمرة
قبل ما نختار السلاح لازم نعرف قوة العدو اللي بنحاربه. الـ Bruxism مش مجرد احتكاك سنان بسيط. القوة اللي بتتولد وقت الجز الليلي ممكن توصل لست اضعاف قوة المضغ الطبيعية (1). احنا بنتكلم في ضغط هائل ومستمر لساعات طويلة كل يوم.
القوة دي بتقدر تكسر حشوات وتركيبات قديمة. بتعمل تآكل عنيف في مينا الأسنان الطبيعية. وممكن تسبب كسور وشروخ في الأسنان السليمة نفسها.
اذاً اي مادة هنختارها لازم تكون “مدرعة” وجاهزة تدخل المعركة دي.
الخيار الأول: الإيماكس E-max… الجميل بس ضعيف
كلنا بنحب الـ E-max او اللي اسمه العلمي Lithium Disilicate. وشكله فعلاً تحفة. هو اقرب حاجة لشكل السنة الطبيعية شفافيته Translucency ممتازة وبنقدر نلزقه بالـ Bonding بقوة تخلي الحافة بينه وبين السنة شبه مختفية.
لكن هل هو مناسب لمريض Bruxism؟
الاجابة القاطعة: لأ وفي الغالب اختيار سيء جداً.
ليه؟ ببساطة الإيماكس ده في الأساس نوع من الزجاج-السيراميك Glass-ceramic. تخيل انه عامل زي كوباية ازاز شيك شكلها يجنن لكن لو وقعت او اتخبطت جامد هتتكسر. الإيماكس جميل لكنه “هش” Brittle بطبيعته. قوة تحمله للكسر Fracture toughness منخفضة جداً مقارنة بالزيركونيا.
لما تحط مادة هشة زي دي تحت القوة الطاحنة بتاعة الـ Bruxism النتيجة غالباً بتكون واحدة من اتنين:
-
Chipping: كسر صغير في أطراف التركيبة.
-
Catastrophic Fracture: كسر كامل للتركيبة نصين.
الخلاصة: خلي الـ E-max للحالات اللي فيها جماليات عالية وقوة عض معقولة زي القواطع الأمامية والفينيرز في المرضى اللي معندهمش Bruxism. لكن لو مريضك “بيفرم” ابعد عن الإيماكس تماماً في الأسنان الخلفية (2).
الخيار التاني: الزيركونيا Zirconia… الدبابة القوية
لما بنتكلم عن القوة والصلابة مفيش حاجة في عالم السيراميك بتقدر تنافس الزيركونيا. قوتها ممكن توصل لأكتر من 1200 ميجا باسكال MPa يعني تقدر تستحمل قوة الـ Bruxism بسهولة.
لكن هل كل أنواع الزيركونيا زي بعضها؟ هنا بقى التكة اللي بتفرق بين دكتور فاهم ودكتور بيطلب من المعمل “تاج زيركون” وخلاص.
الزيركونيا اللي بنستخدمها ليها أجيال وأنواع مختلفة واهم فرق بينهم هو الموازنة بين القوة والشفافية:
الجيل الأول: الدبابة التقليدية 3Y-TZP
دي الدبابة الأصلية. قوية جداً حوالي 1200 MPa.
مشكلتها انها معتمة جداً Opaque لونها ابيض ومش طبيعي بالمرة عاملة زي “الطباشير”. عشان كده كنا زمان بنستخدمها كقلب Core ونبني عليها بورسلين من بره PFZ والبورسلين ده كان بيتكسر Chipping.
الأجيال الجديدة: الزيركونيا الجمالية 4Y-TZP & 5Y-TZP
الشركات غيرت في تركيبتها عشان تزود شفافيتها وتخلي شكلها احسن واقرب للأسنان الطبيعية.
المشكلة ان التعديل ده جه على حساب القوة. الزيركونيا الجمالية دي قوتها اقل ممكن تنزل لـ 600-800 MPa. هي لسه اقوى من الإيماكس لكنها مش بقوة الجيل الأول (3).
اذاً احنا قدام حيرة. نختار الزيركونيا القوية بس شكلها مش احسن حاجة؟ ولا نختار الزيركونيا الجمالية اللي ممكن متستحملش قوة الجز القصوى؟
الحل المثالي: الدبابة في شكلها النهائي Monolithic High-Strength Zirconia
الحل الذكي اللي بقى هو الاختيار الأول لمرضى الـ Bruxism على مستوى العالم هو اننا نستخدم النوع الأقوى من الزيركونيا الجيل الأول 3Y-TZP بس من غير ما نغطيه بطبقة بورسلين. بنعمل التاج كله من كتلة واحدة من الزيركونيا القوية دي وده اللي بنسميه Monolithic Zirconia.
واحدة من أشهر الماركات التجارية العالمية في النوع ده هي BruxZir Zirconia الاسم نفسه جاي من Bruxism عشان يقولك انها معمولة مخصوص للحالات دي.
ليه الحل ده مثالي؟
-
قوة جبارة: انت بتاخد القوة القصوى للزيركونيا 1200+ MPa يعني مستحيل تتكسر من قوة الجز.
-
مفيش Chipping: بما ان مفيش طبقة بورسلين خارجية فمفيش حاجة هتتكسر او “تقشر”. التاج كله كتلة واحدة.
-
شكل جمالي مقبول جداً: صحيح هي مش بجمال الإيماكس لكن مع تقنيات التلوين والتلميع الحديثة في المعامل شكلها بقى مقبول جداً للأسنان الخلفية.
تكة مهمة جداً عن “بري الأسنان المقابلة”: فيه خرافة قديمة بتقول ان الزيركونيا “بتاكل” في السن اللي قصادها. الكلام ده كان صح زمان لما كنا مش بنعرف نلمعها كويس. الأبحاث الحديثة اثبتت ان تاج الزيركونيا المصقول والملمع بشكل مثالي Highly polished بيكون سطحه أنعم من البورسلين وبيعمل اقل نسبة تآكل ممكنة في الأسنان المقابلة (4). السر كله في الفينش والتلميع النهائي. لازم تأكد على المعمل بتاعك انه يعملها تلميع ممتاز.
بروتوكول الشغل: ازاي تجهز وتركب تركيبة زي دي؟
قررت تركب تركيبة Monolithic Zirconia لمريض Bruxism. تشتغل ازاي؟
التحضير Preparation
الزيركونيا بتحب التحضير الواضح والمحافظ. محتاجة على الأقل 1 الى 1.5 مم من كل الأسطح Occlusal and Axial reduction.
اهم حاجة كل الزوايا لازم تكون مدورة Rounded line angles. الزيركونيا بتكره الزوايا الحادة لأنها بتعمل تركيز للإجهاد وممكن تسبب كسر.
اللصق Cementation
دي واحدة من اجمل مميزات الزيركونيا القوية مش محتاجة Bonding معقد.
افضل حاجة ليها هي اللصق بـ Resin-Modified Glass Ionomer RMGI cements زي RelyX Luting Plus او Self-Adhesive Resin Cements زي RelyX Unicem 2. اللصق بيها سهل وسريع ومفيهوش خطوات كتير.
بعد التركيب: السلاح السري الأخير The Night Guard
شغلك مخلصش لما تركب التاج. اهم خطوة في خطة العلاج لمريض الـ Bruxism هي انك تعمله واقي ليلي Night Guard.
الـ Night guard مش بس بيحمي التركيبة الجديدة ده بيحمي باقي أسنانه وبيقلل الضغط على عضلات الفك والمفصل. لازم تفهم المريض ان الـ Night Guard ده جزء لا يتجزأ من العلاج.
الزتونة: اعمل ايه لما يجيلي مريض Bruxism؟
-
الـ E-max: اختيار جميل لكن ابعد عنه تماماً في الأسنان الخلفية لمريض Bruxism.
-
الزيركونيا الجمالية الشفافة: ممكن تكون خيار في بعض الحالات الأمامية لو الجز مش عنيف لكنها مش الخيار الأول للأسنان الخلفية.
-
الحل الذهبي للأسنان الخلفية: تاج Monolithic High-Strength Zirconia زي BruxZir.
-
اهم حاجة تأكد عليها مع المعمل: التلميع الممتاز High Polish عشان تحافظ على السن المقابل.
-
خطة العلاج لا تكتمل بدون: واقي ليلي Night Guard.
باتباعك للبروتوكول الواضح ده هتقدر تقدم لمريضك حل يجمع بين القوة اللي تستحمل اصعب الظروف والشكل الجمالي المقبول والأمان على المدى الطويل.
