كل يوم بيدخل علينا العيادة مرضى عندهم حالات طبية مختلفة. وواحد من اشهر الأمراض اللي بنقابلها خصوصاً بين السيدات هي اضطرابات الغدة الدرقية Thyroid Disorders. المريض ممكن يكون عارف حالته كويس وبياخد علاج او ممكن يكون مش عارف اصلاً. وفي الحالتين دورنا كدكاترة سنان اننا نكون فاهمين كويس ازاي نتعامل مع الحالات دي عشان نضمنلهم علاج آمن وفعال.
واحدة من اشهر اضطرابات الغدة هي زيادة افراز هرمون الغدة الدرقية Hyperthyroidism. الحالة دي ليها تأثيرات مباشرة على صحة الفم والأسنان وليها احتياطات خاصة جداً لازم ناخد بالنا منها واحنا بنشتغل.
في المقالة دي هنفصص حالة الـ Hyperthyroidism من منظور دكتور السنان. هنعرف ايه المشاكل اللي ممكن نتوقعها وازاي نعدل خطة علاجنا عشان نتجنب اي طوارئ لا قدر الله.
أولاً: الـ Hyperthyroidism وصحة الفم… ايه العلاقة؟ The Oral Manifestations
لما هرمونات الغدة الدرقية الثيروكسين T4 وثلاثي يودوثيرونين T3 بتزيد في الجسم كل حاجة بتتسارع. عمليات الأيض Metabolism بتزيد ضربات القلب بتزيد والجسم كله بيكون في حالة “تأهب” مستمرة. التأثير ده بيوصل طبعاً للفم والأسنان وممكن يظهر في شكل:
-
زيادة خطر تسوس الأسنان Dental Caries وأمراض اللثة Periodontal Diseases: زيادة الأيض ممكن تأثر على بيئة الفم وتكوين البلاك (1).
-
هشاشة عظام الفكين Jaw Osteoporosis: زي ما بيحصل هشاشة في عظام الجسم كله عظام الفك كمان بتضعف وده ممكن يسرّع من فقدان الأسنان في حالات أمراض اللثة المتقدمة.
-
متلازمة الفم الحارق Burning Mouth Syndrome: المريض بيشتكي من احساس حرقان مستمر في لسانه او شفايفه من غير سبب واضح.
-
عند الأطفال: ممكن نلاحظ سرعة في تبديل الأسنان اللبنية Early Exfoliation of Primary Teeth وظهور الأسنان الدائمة بدري عن ميعادها.
ثانياً: بروتوكول التعامل في العيادة The Clinical Protocol
لما تعرف من التاريخ الطبي للمريض انه بيعاني من Hyperthyroidism لازم “البروتوكول” بتاعك يتغير شوية. فيه كام نقطة اساسية لازم تاخد بالك منها:
١. الأشعة: احمي الغدة الحساسة (Radiographs and the Thyroid Collar)
الغدة الدرقية حساسة جداً للإشعاع Radiation sensitive. التعرض المتكرر للأشعة بدون حماية ممكن يكون واحد من العوامل اللي بتزود خطر الاصابة بأمراض الغدة.
الصح: عند أخذ اي اشعة لمريض عنده اضطراب في الغدة الدرقية او حتى اي مريض كإجراء وقائي لازم تستخدم واقي الغدة الدرقية Thyroid Collar. ده جزء لا يتجزأ من الممارسة الآمنة للأشعة (2).
٢. إدارة الموعد: خليك هادي وقصير (Appointment Management)
مرضى الـ Hyperthyroidism بيكونوا في حالة توتر وقلق دائم وقدرتهم على تحمل الضغط Stress قليلة. الزيارات الطويلة والمعقدة ممكن تكون مرهقة ليهم جداً وممكن تدخلهم في حالة خطيرة.
الصح:
-
مواعيد قصيرة Short Appointments: حاول تقسم الشغل الكبير على كذا زيارة قصيرة بدل زيارة واحدة طويلة.
-
مواعيد الصبح: يفضل تحجزلهم مواعيد في أول اليوم الصبح. بيكونوا لسه في كامل طاقتهم واكتر هدوءًا.
٣. الأدرينالين: العدو الأول (Epinephrine: The Main Contraindication)
دي اهم نقطة في المقالة كلها والغلطة فيها ممكن تكون خطيرة جداً. هرمونات الغدة الدرقية الزيادة بتخلي القلب والأوعية الدموية في منتهى الحساسية لمادة الأدرينالين Epinephrine او اي مادة قابضة للأوعية Vasoconstrictor.
الصح:
-
ممنوع تماماً استخدام اي نوع بنج موضعي Local Anesthesia بيحتوي على أدرينالين او اي قابض للأوعية مع مريض Hyperthyroidism غير المتحكم فيه Uncontrolled.
-
الحقن بكمية حتى لو بسيطة من الأدرينالين ممكن يسبب زيادة حادة وخطيرة في ضغط الدم وضربات القلب وممكن يدخل المريض في أزمة غدة درقية Thyroid Storm ودي حالة طوارئ طبية قاتلة (3).
-
ايه البديل؟ استخدم أنواع بنج خالية من الأدرينالين زي Mepivacaine 3% plain. تأثيره أقصر لكنه آمن تماماً في الحالات دي.
-
طب لو المريض متحكم فيه Controlled وبياخد علاجه بانتظام؟ هنا ممكن نستخدم الأدرينالين لكن بأقل جرعة ممكنة وبحذر شديد مثلاً خرطوشة واحدة بتركيز 1:200,000 وبعد استشارة طبيبه المعالج.
٤. ضغط الدم والنزيف: خليك مستعد (Blood Pressure and Bleeding)
مرضى الـ Hyperthyroidism غالباً بيكون عندهم ضغط دم عالي High Blood Pressure وزيادة في ضربات القلب Tachycardia.
الصح:
-
قيس الضغط والنبض قبل أي إجراء جراحي زي الخلع. لو الأرقام عالية أجّل الإجراء واستشير طبيبه.
-
بعض أدوية علاج الغدة زي Propylthiouracil و Methimazole ممكن تقلل من فاعلية فيتامين ك Anti-vitamin K activity وده بيزود خطر النزيف Bleeding (4).
-
بعد الخلع اضغط كويس جداً على مكان الجرح Socket بقطعة شاش وخلي المريض يعض عليها فترة كافية.
-
خلي عندك في العيادة أدوية مساعدة لوقف النزيف Hemostatic agents زي حقن كابرون Capron حمض الترانيكساميك Tranexamic acid.
٥. الأدوية: اختار صح (Medication Management)
اختيار الأدوية اللي هتكتبها للمريض ده لازم يكون بحذر.
-
المسكنات:
-
ممنوع استخدام الأسبرين Aspirin. الأسبرين بيزود نسبة هرمونات الغدة الحرة في الدم وممكن يفاقم الحالة.
-
ممكن نستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs زي الإيبوبروفين لكن بحذر وبأقل جرعة فعالة لأنها ممكن تتداخل مع أدوية تانية.
-
الباراسيتامول Paracetamol يعتبر خيار آمن.
-
اسأل المريض هو بياخد ايه عادةً للصداع او الألم عشان تتجنب أي تداخلات دوائية.
-
-
الالتهابات Infections:
-
مرضى ال-Hyperthyroidism بيكونوا أكتر عرضة للالتهابات وممكن التئام الجروح Wound healing يكون أبطأ. خليك حريص جداً في التعقيم وفكر كويس قبل ما توصف مضاد حيوي.
-
٦. الفلورايد: نقطة جدل حديثة (The Fluoride Controversy)
دي نقطة ممكن تكون جديدة على كتير مننا. الدراسات الحديثة بدأت تربط بين التعرض الزائد للفلورايد وبين زيادة خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية Hypothyroidism.
-
القصة: زمان الفلورايد كان بيستخدم بجرعات عالية كعلاج لزيادة نشاط الغدة لأنه بيقلل من قدرة الغدة على امتصاص اليود.
-
التوصية الحالية: كإجراء احترازي يُنصح مرضى اضطرابات الغدة الدرقية سواء زيادة او قصور بتجنب المصادر الإضافية للفلورايد زي غسول الفم اللي بيحتوي على فلورايد Fluoride mouthwash (5). استخدام معجون أسنان بفلورايد بكميات قليلة يعتبر آمن بشكل عام لكن لازم ننبه المريض إنه ميبصقش كميات كبيرة منه.
الخلاصة: التواصل هو مفتاح الأمان
التعامل مع مريض عنده Hyperthyroidism مش صعب لكنه محتاج وعي وحذر. اهم خطوة في البروتوكول كله هي التواصل.
-
خد تاريخ طبي دقيق واسأل عن الأدوية والمتابعة.
-
متترددش أبداً انك تتواصل مع طبيب الباطنة Physician بتاع المريض قبل أي إجراء كبير. مكالمة تليفون بسيطة ممكن تمنع كارثة.
-
لما بتوري المريض إنك فاهم حالته الطبية وبتاخد احتياطاتك انت مش بس بتحميه انت كمان بتبني ثقة كبيرة جداً بينك وبينه وبيعرف إنه في إيد أمينة.
