فيه نوعية من المرضى لما بتدخل عيادتك، لازم كل أجراس الإنذار تشتغل في دماغك، وتعرف انك محتاج تركز ألف في المية في كل خطوة هتعملها. واحد من أهم المرضى دول هو مريض الفشل الكلوي Chronic Kidney Disease.
سواء كان المريض ده بيعمل غسيل كلوي Dialysis او عامل زراعة كلى Kidney Transplant، فهو مش زي اي مريض عادي. حالته الصحية والأدوية اللي بياخدها بتحتم علينا كدكاترة سنان إننا نتبع بروتوكولات معينة عشان نضمن سلامته ونجاح العلاج. اي خطأ صغير في التعامل معاه ممكن يؤدي لمضاعفات خطيرة.
في المقالة دي، هنلخصلك كل اللي محتاج تعرفه عشان تتعامل مع مرضى الكلى في عيادتك بأمان وثقة.
أولاً: مريض زراعة الكلى (The Kidney Transplant Patient)
المريض اللي عامل زراعة كلى او اي عضو تاني، بيكون ماشي على كوكتيل أدوية أهمها هي مثبطات المناعة Immunosuppressants. الأدوية دي هدفها تمنع جسمه إنه يهاجم ويرفض العضو الجديد. لكن في نفس الوقت، هي بتخلي جهاز مناعته ضعيف جداً وأي عدوى بسيطة ممكن تتحول لكارثة.
القاعدة الذهبية:
أول 6 شهور بعد عملية الزراعة: ممنوع منعاً باتاً تعمل اي إجراء في أسنان المريض ده، إلا لو حالة طوارئ قصوى تهدد حياته وبعد استشارة الطبيب المعالج بتاعه. ده بيشمل كل حاجة، من أول تنضيف الجير Scaling لحد الحشو والخلع. الجسم في الفترة دي بيكون لسه بيتكيف على العضو الجديد والمناعة في أضعف حالاتها.
بعد مرور الـ 6 شهور: تقدر تشتغل، لكن بشرط أساسي: لازم المريض ياخد مضاد حيوي وقائي Antibiotic Prophylaxis قبل اي إجراء ممكن يسبب نزيف دموي Bacteremia، زي الخلع او حتى تنضيف الجير العميق.
ليه المضاد الحيوي الوقائي؟
لأن مناعته الضعيفة بتخليه عرضة بشكل كبير للالتهابات بعد اي إجراء جراحي Post-surgical infections. البكتيريا اللي بتدخل مجرى الدم ممكن تسببله مشاكل خطيرة.
ثانياً: مريض غسيل الكلى (The Dialysis Patient)
المريض اللي بيغسل كلى حياته بتدور حوالين مواعيد جلسات الغسيل. وانت كمان لازم جدولك يمشي معاه.
القاعدة الذهبية:
أفضل وقت للموعد: أفضل وقت تحدد فيه معاد لمريض غسيل الكلى هو في اليوم اللي مش بيغسل فيه Non-dialysis day.
ليه مش في يوم الغسيل؟
-
الإرهاق: المريض في يوم الغسيل بيكون مرهق جداً جسدياً ونفسياً، ومش هيستحمل اي إجراء إضافي.
-
الهيبارين (الأهم): أثناء جلسة الغسيل، المريض بياخد حقن هيبارين Heparin عشان تمنع تجلط الدم في جهاز الغسيل. الهيبارين ده بيعمل سيولة عالية في الدم Blood thinning ومفعوله بيفضل شغال لساعات بعد الجلسة. لو خلعتله في اليوم ده، فيه خطر كبير جدًا إنه يحصل نزيف مستمر وغير مسيطر عليه Uncontrolled bleeding .
ثالثاً: مريض التحويلة الوريدية الشريانية (The Patient with an A-V Shunt)
كتير من مرضى غسيل الكلى بيكون عندهم “وصلة” او “تحويلة” اسمها Shunt مزروعة في دراعهم. التحويلة دي هي اللي بتتوصل بجهاز الغسيل.
القاعدة الذهبية:
التحويلة دي مكان حساس جداً، واي عدوى بكتيرية توصلها ممكن تعمل كارثة زي التهاب شغاف القلب المعدي Infective Endocarditis.
عشان كده، التوصيات الطبية بتقول إن المرضى دول لازم ياخدوا مضاد حيوي وقائي Antibiotic Prophylaxis قبل اي إجراء دموي في الأسنان.
جرعة المضاد الحيوي هنا بتكون مختلفة شوية:
الأبحاث والتوصيات الحديثة بتشير إن الجرعة الوقائية القياسية كافية، وهي 2 جرام أموكسيسيلين Amoxicillin قبل الإجراء بساعة (لو حبوب)، او قبل الإجراء بنص ساعة (لو حقن) . زمان كان فيه كلام عن جرعة مضاعفة لكن التوصيات الحديثة وحدت الجرعة في أغلب الحالات. ولكن الأهم دايماً هو استشارة طبيب الكلى المعالج للمريض (Nephrologist) عشان تتأكد من البروتوكول اللي هو بيفضله.
بعد الخلع: بعض الأطباء بيفضلوا إن المريض يكمل على جرعة مضاد حيوي علاجي لمدة يومين او تلاتة كإجراء احترازي إضافي، وده برضه بيرجع لتقييمك للحالة واستشارة الطبيب المعالج.
رابعاً: تعديل جرعات الأدوية لمريض الكلى (Drug Dose Adjustment)
دي نقطة في منتهى الخطورة. الكلى هي “الفلتر” الرئيسي اللي بيخلص الجسم من الأدوية. لما الفلتر ده يكون مش شغال كويس، الأدوية بتتراكم في الجسم وممكن توصل لدرجة السمية.
القاعدة الذهبية:
المسكنات Painkillers:
-
الأمان: الباراسيتامول Paracetamol هو الخيار الأكثر أماناً.
-
خطر: تجنب تماماً مجموعة الـ NSAIDs زي الإيبوبروفين Ibuprofen والديكلوفيناك Diclofenac (كاتافلام وفولتارين). الأدوية دي ليها تأثير سام مباشر على الكلى Nephrotoxic وممكن تدهور حالة المريض.
المضادات الحيوية Antibiotics:
كتير من المضادات الحيوية زي الأموكسيسيلين Amoxicillin بتحتاج تعديل في الجرعة او في المدة بين الجرعات حسب درجة الفشل الكلوي.
الأمان دايماً في استشارة الطبيب المعالج او صيدلي إكلينيكي. قبل ما تكتب اي روشتة لمريض كلى، لازم ترجع للدكتور بتاعه وتتأكد من الدوا والجرعة المناسبة لحالته.
خامساً: أفضل نوع بنج لمريض الكلى (The Safest Local Anesthetic)
هل فيه نوع بنج أفضل من التاني لمريض الكلى؟
الإجابة: الأرتيكاين Articaine يعتبر خيار ممتاز.
ليه؟ لأن جزء كبير من عملية الأيض Metabolism بتاعته بتحصل في الدم عن طريق إنزيمات البلازما (Plasma esterases) قبل ما يوصل للكلى، على عكس باقي أنواع البنج زي الليجنوكاين Lidocaine اللي بتعتمد بشكل أكبر على الكبد وبعدين الكلى. ده بيقلل العبء على الكلى المريضة وبيخليه خيار آمن جداً .
الخلاصة: بروتوكول التعامل مع مريض الكلى
عشان نلخص كل الكلام ده في خطوات عملية، لما يجيلك مريض كلى العيادة:
-
خد تاريخ مرضي مفصل: عامل زراعة؟ امتى؟ بيغسل؟ امتى مواعيده؟ عنده Shunt؟ ايه الأدوية اللي بياخدها بالظبط؟
-
استشير الطبيب المعالج: دي أهم خطوة. اعمل مكالمة لدكتور الكلى بتاعه، اشرح له خطة علاجك، واسأله عن اي احتياطات لازم تاخدها، خصوصاً بخصوص المضاد الحيوي وتعديل جرعات الأدوية. وثّق المكالمة دي في ملف المريض.
-
حدد الموعد المناسب: لو بيغسل، خليه في يوم الراحة بتاعه. لو زارع، اتأكد انه عدى 6 شهور على العملية.
-
ادي المضاد الحيوي الوقائي لو محتاج (حالات الزراعة والـ Shunt) حسب البروتوكول.
-
اختار البنج المناسب: الأرتيكاين خيار ممتاز.
-
اكتب الروشتة الصح: اعتمد على الباراسيتامول كمسكن، وراجع جرعة المضاد الحيوي مع الطبيب المعالج.
التعامل مع مريض الكلى بيحتاج مننا شوية مجهود زيادة في التنسيق والمتابعة، لكن المجهود ده هو اللي بيضمن سلامة المريض، وبيحميك انت قانونياً ومهنياً، وبيثبت للمريض إنك دكتور شاطر وفاهم شغله كويس.
