فيه لحظة معينة كده بتعدي على اي دكتور سنان بيشتغل Endo بتخليه يحس برعشة خفيفة. اللحظة دي هي لما تكون لسه مخلص حشو عصب لضرس علوي Maxillary Molar، وقافل الحالة وشكلها في الاشعة زي ما بيقول الكتاب، وتتفاجئ بعد 6 شهور ان المريض رجعلك باشعة فيها التهاب. هنا بتكتشف الحقيقة الصعبة: انت نسيت قناة وراك! وفي اغلب الحالات، القناة دي بتكون هي الـ MB2.
قناة الـ MB2، او زي ما بنسميها “القناة الرابعة”، ممكن تكون اشهر سبب لفشل علاج الجذور في الاضراس العلوية. مكانها غلس ومدخلها ضيق، وتشريحها حكاية لوحده. كتير مننا بيضيع وقت طويل وهو بيدور عليها وفي الاخر بيزهق ويستسلم.
بس الحقيقة ان قناة الـ MB2 مش حاجة اختيارية، دي قناة موجودة في اغلب الحالات، كل اللي محتاجاه دكتور “صايع” عنده خبرة يعرف يلاقيها ويتعامل معاها صح. في المقالة دي، هنكشفلك 6 اسرار ومعلومات عملية جداً عن قناة الـ MB2، هتغير طريقة تفكيرك وتديك الثقة اللي انت محتاجها عشان تخلي القناة دي لعبتك.
١. لعبة البحث عن الكنز: ازاي تلاقي فتحة الـ MB2 Orifice؟
اول واهم خطوة هي انك تلاقي مدخل القناة. لو معرفتش توصل للمدخل، كل اللي هنقوله بعد كده ملوش لازمة. الـ MB2 ليها اماكن معينة بتحب تستخبى فيها:
-
الخط الوهمي: تخيل ان فيه خط وهمي بيوصل بين فتحة قناة الـ Palatal وفتحة قناة الـ Mesiobuccal MB1. في الغالب هتلاقي فتحة الـ MB2 على الخط ده او قدامه بشوية (Mesial).
-
المسافة: في المتوسط، بتكون على بعد حوالي 2-3 ملليمتر في اتجاه الـ Palate من فتحة قناة الـ MB1.
-
لون ارضية العصب: ركز في ارضية الـ Pulp chamber ودور على “خريطة” لونها اغمق. الخطوط الغامقة دي هي الـ Developmental grooves وغالباً هتوصلك لمداخل القنوات.
-
استخدم ادواتك صح: الـ Endodontic explorer DG16 هو اعز صاحب ليك في المهمة دي. استخدمه عشان “تخربش” في المنطقة اللي انت شاكك فيها، هتحس ان طرفه “علق” في حتة صغيرة، دي غالباً هتكون هي المدخل. ولو عندك Ultrasonic tips، ممكن تشيل بيها طبقة العاج السطحية اللي مغطية المدخل بالراحة خالص.
٢. افهم عدوك كويس: تشريح الـ MB2 Anatomy اللي لازم تكون عارفه
اول ما تلاقي المدخل، لازم تكون فاهم انت داخل على ايه. تشريح قناة الـ MB2 مليان مفاجآت:
-
الطول مش ثابت (Canal Length): لو قناة MB2 ليها فتحة خروج لوحدها Separate Portal of Exit، طولها بيكون اقصر من قناة MB1. اوعى تعتمد على طول MB1 كمرجع اساسي.
-
شكل قمة الجذر بيكشف اسرار (Root Apex Shape): بص كويس في الاشعة. كل ما كان جذر الـ Mesiobuccal root طويل وقمته مدببة Pointed، كل ما زاد احتمال ان قناتي MB1 و MB2 يلحموا في بعض قبل النهاية في اللي بنسميه Type II Configuration.
-
الجذور القصيرة ليها كلام تاني (Short Roots): لو الجذر قصير، غالباً قمته بتكون عريضة Blunt، وده بيزود احتمال ان كل قناة يكون ليها فتحة خروج منفصلة لوحدها Two Separate Apices.
-
اسوء سيناريو تشريحي (The Worst-Case Scenario): اصعب تشريح ممكن يقابلك هو اللي اسمه 2-1-2 Configuration، وده معناه ان القناتين يبدأوا منفصلين، ويتحدوا في النص، ويرجعوا ينفصلوا تاني عند القمة. التشريح ده كان زمان بيعتبروه نادر، لكن مع انتشار الاشعة المقطعية CBCT Scans، اكتشفنا انه منتشر اكتر بكتير ما كنا فاكرين. القاعدة الذهبية هنا: افترض دايماً ان التشريح معقد لحد ما تثبت العكس.
٣. السلاح السري بتاعك: زيت الاطفال لتسهيل المهمة! (Baby Oil as a Lubricant)
دي حركة عملية جداً وممكن تكون مستغربها، بس نتايجها فوق الممتازة. قناة الـ MB2 غالباً بتكون ضيقة جداً ومليانة تعرجات، والفايلات الصغيرة بتعاني وهي نازلة فيها.
الحل: استخدم زيت جونسون للاطفال Baby Johnson Oil كمادة مزلقة High Lubrication.
ازاي؟: املى الـ Access Cavity بالزيت وانت بتعمل استكشاف للقناة Canal Scouting بالفايلات اليدوية الصغيرة Small Hand Files زي K-file مقاس 8 او 10. الزيت بيساعد الفايل انه “يتزحلق” جوة القناة بسهولة اكتر.
امتى تستخدمه؟
-
في البداية خالص وانت لسه بتدور على القناة وبتسلكها Scouting and Negotiation.
-
في القنوات الضيقة Narrow Canals او المتكلسة Calcified Canals.
-
حتى في محاولاتك عشان تتجاوز الفايلات المكسورة Bypassing Broken Files.
بعد ما توسع الجزء العلوي من القناة بالروتاري Coronal Flaring، ممكن تستخدمه تاني مع الفايلات اليدوية عشان توصل لاخر القناة وتحقق الـ Patency.
وبعدين؟: بعد ما تسلك القناة بالزيت، ابدأ استخدم بروتوكول الغسيل العادي بتاعك بالصوديوم هيبوكلوريت Sodium Hypochlorite. الصوديوم هيبوكلوريت هيشيل الزيت وينضف القناة كويس جداً.
٤. فخ التحضير: اوعى تفقد طولك! (Maintaining Working Length)
قناة الـ MB2 نادراً ما بتكون مستقيمة. غالباً بيكون فيها انحناءات في اكتر من مستوى Multiplanar Curvatures. وده بيعمل فخ مشهور جداً.
المشكلة: وانت بتوسع القناة وبتعمل تحضير ميكانيكي Mechanical Preparation، الفايلات الروتاري بتميل انها “تفرد” الانحناءات دي شوية، وده بيخلي طول العمل بتاعك يقصر (Working length decreases) من غير ما تحس. لو كملت على نفس الطول الاولاني، هتلاقي نفسك بتعمل تحضير زيادة Over Instrumentation وبتفتح الـ Apex.
الحل: القاعدة هنا سهلة وواضحة. عيد قياس طول العمل Retake Working Length في نص الشغل. احسن وقت هو بعد ما تخلص تحضير الثلثين اللي فوق واللي في النص من القناة Coronal and Middle Third Preparation. الخطوة دي هتضمن انك تخلص التحضير عند الطول الصح بالظبط.
٥. لغز التنضيف: ازاي توصل المحلول لكل مكان؟ (The Irrigation Challenge)
بسبب التشريح المعقد (زي 2-1-2)، ممكن يكون فيه مناطق واتصالات بين القناتين (Isthmus) صعب جداً ان الفايلات توصلها.
الحل: هنا بيجي دور تنشيط محلول الغسيل Irrigation Activation. بعد التحضير الميكانيكي، لازم تستخدم تقنية عشان تنشط الصوديوم هيبوكلوريت عشان تضمن انه يوصل لكل حتة في النظام القنوي المعقد ده. ممكن تستخدم:
-
التنشيط بالموجات فوق الصوتية Passive Ultrasonic Irrigation PUI.
-
اجهزة التنشيط الصوتية Sonic activation.
-
حتى التنشيط اليدوي باستخدام Gutta-percha cone بيعمل فرق.
٦. الحشو: املى الفراغ للاخر (Obturation of Complex Anatomy)
لو عندك تشريح معقد زي الـ 2-1-2، الحشو بالطرق الباردة زي الـ Lateral condensation لوحده ممكن ميكونش كافي انه يملى كل الفراغات والاتصالات الجانبية.
الحل: الاحسن في الحالات دي هو استخدام تقنيات الحشو الحراري Thermoplastic Obturation Techniques.
الحقن الحراري Continuous wave of condensation او الـ Carrier-based obturators زي الـ GuttaCore بيكون ليها قدرة احسن على ملء النظام القنوي ثلاثي الابعاد 3D obturation وضمان انك متسيبش اي فراغات ممكن البكتيريا تعيش فيها.
الزتونة: خلي الـ MB2 لعبتك (The Take-Home Message)
عشان تسيطر على قناة الـ MB2، لخصنالك الخطة في كام نقطة:
-
ابدأ بعقلية سليمة: افترض دايماً ان الـ MB2 موجودة لحد ما تثبت لنفسك العكس بعد ما تدور كويس.
-
اعرف مكانها: دور عليها في مكانها المشهور (Mesial للخط الواصل بين MB1 و Palatal).
-
استخدم سلاحك السري: متترددش تستخدم زيت الاطفال او اي Lubricant عالي الجودة عشان يسهل عليك التسليك.
-
متثقش في طولك الاولاني: عيد قياس طول العمل في نص الشغل عشان تتجنب اي مشاكل.
-
نضّف كويس: نشّط محلول الغسيل عشان يوصل لكل الاماكن المستخبية.
-
اقفلها صح: استخدم تقنيات الحشو الحراري عشان تضمن قفل ثلاثي الابعاد محكم.
قناة الـ MB2 مش شبح ولا وحش، هي بس قناة محتاجة دكتور فاهم تشريحها وتحدياتها، وبيستخدم الادوات والتقنيات الصح عشان يعرف يسيطر عليها.
