لسانك منمل بعد البنج؟ إيه السبب و إزاي نتجنب المشكلة دي؟

كتابة: Dr LOD
قسم: Oral surgery
مستوي: مبتدئ

اضغط على الصورة لتكبيرها

لسانك منمل بعد البنج؟ ايه السبب و ازاي نتجنب المشكلة دي؟

تخيل معايا السيناريو ده: تاني يوم بعد ما اديت للمريض حقنة بنج عشان تشتغل براحتك يكلمك ويقولك “يا دكتور انا لساني لسه منمل من امبارح!”. هنا القلق بيبدأ يشتغل عندك وعند المريض. المشكلة دي اسمها العلمي تنميل العصب اللساني Lingual Nerve Paresthesia.

الاجابة المختصرة والمباشرة ان سبب المشكلة دي غالباً بيكون واحد من اتنين: يا اما ابرة البنج لمست العصب اللساني بشكل مباشر او ان نوع البنج نفسه كان ليه تأثير سام على العصب. الخبر الكويس ان فيه طرق كتير نقدر نقلل بيها خطر حدوث المشكلة دي وهنتكلم عنها بالتفصيل.

اسباب تنميل اللسان بعد البنج: ليه بيحصل؟

لما مريض يشتكي من تنميل اللسان بعد البنج فيه سببين اساسيين ممكن يكونوا ورا الموضوع ده:

١. اصابة العصب اللساني مباشرةً بـ ابرة البنج Needle Trauma:

العصب اللساني Lingual Nerve بيكون قريب جداً من العصب السنخي السفلي Inferior Alveolar Nerve وقت الحقن. في بعض الحالات ممكن الابرة تخبط العصب وتعمل فيه جرح بسيط Physical Trauma.

ليه ده بيحصل؟

تشريح متغير: مكان العصب اللساني مش ثابت عند كل الناس. فيه مرضى بيكون عندهم قريب اوي من مكان الحقن وده بيزود خطر اصابته.
حركة مفاجئة من المريض: لو المريض اتحرك فجأة وانت بتحقن الابرة ممكن تخبط العصب بالغلط.

٢. التأثير السمي للـ Local Anesthesia على العصب Neurotoxic Effect:

فيه نظريات بتقول ان بعض انواع البنج ممكن يكون ليها تأثير سام على الاعصاب Neurotoxicity خصوصاً لو اتحقنت بتركيز عالي قريب من العصب.

مين المتهم الرئيسي؟

ارتيكاين 4% Articaine 4%: فيه ابحاث كتير ربطت بين استخدام الارتيكاين في الـ IANB وزيادة خطر حدوث تنميل اللسان. لكن مهم نعرف ان مفيش دليل علمي قاطع يأكد الكلام ده.

ليه الارتيكاين بالذات؟

تركيزه عالي: الارتيكاين 4% تركيزه ضعف تركيز الليجنوكائين 2%.
قدرته على الانتشار: الارتيكاين بينتشر في الانسجة بشكل اوسع وده ممكن يخليه يوصل للعصب اللساني بتركيز عالي حتى لو الحقن كان بعيد شوية.

ازاي نتجنب تنميل اللسان بعد البنج؟ (Prevention is Key)

رغم ان المشكلة دي مش متوقعة Predictable تماماً لكن فيه حاجات كتير ممكن نعملها عشان نقلل خطر حدوثها لاقصى درجة.

١. حقن البنج في مكان اعلى: “Higher is Better”

دي اهم قاعدة في الـ IANB. كل ما كان مكان الحقن بتاعك اعلى كل ما كان افضل واكتر اماناً.

التكنيك الصح:
اثناء تخدير العصب السنخي السفلي IANB حاول تكون ابرة البنج Needle فوق المستوى الإطباقي Occlusal Plane بـ 6 مم على الاقل. انا شخصياً بفضل احقن فوق المستوى الإطباقي بـ 10 مم.

ليه ده بيفرق؟

دقة اكتر: لما بتحقن اعلى انت بتقرب اكتر من الـ Mandibular Foramen وده بيزود نسبة نجاح التخدير.
امان اكتر: الاهم من كده انك بتبعد عن العصب اللساني Lingual Nerve اللي بيكون قريب من الناتئ اللساني Lingula. في المنطقة دي العصب بيكون احادي الحزمة Unifascicular يعني كل الالياف العصبية متجمعة في حزمة واحدة. لو خبطت الحزمة دي بالابرة الضرر بيكون كبير. لكن كل ما طلعت لفوق الحزم دي بتبدأ تتفرق وبالتالي حتى لو لمست حزمة صغيرة الضرر بيكون اقل بكتير (2).

٢. استخدام ابرة حادة Sharp Needle:

الابرة اللي مش حادة بتعمل جرح اكبر في الانسجة وده بيزود خطر اصابة الاعصاب.

التكنيك الصح:
غير ابرة البنج Needle بمجرد ما تحس انها بقت غير حادة Barbed. لو دخلت في النسيج مرة او مرتين الافضل تغيرها.

٣. حقن البنج ببطء: “Slow is Pro”

الحقن السريع بيعمل ضغط عالي على الانسجة وده ممكن يأذي الاعصاب المحيطة.

التكنيك الصح:
ماتستعجلش وانت بتحقن البنج! المفروض الكاربولة Carpule تتحقن في 60 ثانية على الاقل. يعني حوالي نقطتين كل ثانية.

“المريض اتكهرب يا دكتور!” – ايه اللي حصل؟

لو المريض حس بـ “كهربا” او “لسعة” مفاجئة وقت حقن الـ IANB ده معناه ان ابرة البنج Needle لمست العصب اللساني Lingual Nerve او العصب السنخي السفلي Inferior Alveolar Nerve.

هل معنى كده ان اللسان هينمل اكيد؟
مش شرط! في معظم الحالات دي بتكون مجرد صدمة كهربائية مؤقتة Transient Electric Shock والعصب بيرجع طبيعي من غير اي مشاكل.

اعمل ايه لو حصلت؟

اخرج بالابرة 1 مم: لو المريض اتكهرب اسحب الابرة لبره حوالي 1 مم عشان تبعد عن العصب.
كمل حقن ببطء: بعد ما تبعد عن العصب كمل الحقن ببطء شديد.
طمن المريض: قول للمريض ان دي حاجة ممكن تحصل وانها مش خطيرة.

لو التنميل استمر اعمل ايه؟ (Post-Anesthetic Paresthesia Management)

لو المريض كلمك تاني يوم ولسه لسانه منمل اهم حاجة تعملها انك تطمنه وتاخد الموضوع بجدية.

طمن المريض: اشرح له ان دي مشكلة نادرة وفي 90% من الحالات بتكون مؤقتة Temporary وهتختفي لوحدها في خلال 8 اسابيع .
سجل الحالة: لازم تسجل كل حاجة في ملف المريض: نوع البنج مكان الحقن واي احداث حصلت وقت الحقن (زي الكهربا).
المتابعة: حدد معاد للمريض عشان يجيلك العيادة كل اسبوعين تقيم الحالة وتشوف اذا كان فيه اي تحسن.
فيتامينات الاعصاب: ممكن توصف للمريض فيتامين ب المركب Vitamin B Complex لانه بيساعد في تجديد الاعصاب.
التحويل لمتخصص: لو التنميل استمر اكتر من شهرين من غير اي تحسن الافضل تحول المريض لمتخصص في جراحة الفم والوجه والفكين Oral and Maxillofacial Surgeon عشان يعمل تقييم اعمق للحالة.

الخلاصة: الوقاية هي مفتاح الامان

تنميل اللسان بعد البنج مشكلة نادرة لكنها مزعجة جداً لو حصلت. باتباع الخطوات البسيطة دي – خصوصاً قاعدة “Higher is Better” في الـ IANB – نقدر نقلل خطر حدوثها بشكل كبير. وخليك فاكر دايماً الحقن البطيء والابرة الحادة والتواصل الجيد مع المريض هي اساس الممارسة الامنة في طب الاسنان.

شارك الموضوع مع زمايلك وكل اللي تحب تفيدهم .

مهتم تعرف اكتر؟ اتفضل على المصادر!

Harn, S. D., & Durham, T. M. (2011). Incidence of lingual nerve trauma and postinjection complications in conventional mandibular block anesthesia. The Journal of the American Dental Association, 142, 19S-24S.
Pogrel, M. A., & Thamby, S. (2000). Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocks. Journal of the American Dental Association, 131(7), 901-907.
Garfunkel, A., et al. (2003). Paresthesia and dysesthesia of the lingual nerve: etiology, diagnosis, and treatment. Quintessence international, 34(10).