كتير مننا بيشوف الحالة دي في العيادة. مريض داخل يشتكي من طبقة بيضا غريبة على لسانه او سقف حلقه طعم متغير في بقه واحياناً حرقان او صعوبة في البلع. التشخيص المبدئي في اغلب الحالات دي بيكون العدوى الفطرية في الفم Oral Fungal Infection او بالتحديد داء المبيضات الفموي Oral Candidiasis.
المشكلة دي رغم انها شائعة الا ان التعامل معاها محتاج فهم دقيق لأسبابها وطرق علاجها الصحيحة عشان نضمن انها مترجعش تاني.
في المقالة دي هنفصص موضوع فطريات الفم من الأول للآخر. هنتكلم عن اسبابها ازاي نشخصها صح وهنقدملك خطة علاج واضحة بالأدوية المتاحة مع شوية تكات عملية هتفرق معاك جداً في العيادة.
أولاً: فهم العدو… ايه هي فطريات الفم دي؟
قبل ما نتكلم عن العلاج خلينا نصحح معلومة مهمة جداً. الفطريات Fungi حاجة والفيروسات Viruses حاجة تانية خالص. أدوية مضادات الفيروسات Antiviral Drugs ملهاش اي علاقة بالفطريات والعكس صحيح. علاج الفطريات بيحتاج أدوية متخصصة اسمها مضادات الفطريات Antifungal Medications.
الفطر المسؤول عن اغلب حالات العدوى الفطرية في الفم اسمه المبيضة البيضاء Candida albicans. الفطر ده اصلاً عايش بشكل طبيعي في فم حوالي 50% من الناس كجزء من الـ Normal Flora ومش بيعمل اي مشاكل. المشكلة بتبدأ لما بيحصل خلل في توازن بيئة الفم فالفطر ده بيتحول من كائن مسالم لكائن انتهازي Opportunistic pathogen ويبدأ يتكاثر ويعمل عدوى.
ايه اللي بيعمل الخلل ده؟ Risk Factors
-
ضعف المناعة: سواء بسبب أمراض زي السكر Diabetes او الايدز HIV او بسبب أدوية بتضعف المناعة زي الكورتيزون او العلاج الكيماوي.
-
استخدام المضادات الحيوية: المضادات الحيوية واسعة المجال Broad-spectrum antibiotics بتقتل البكتيريا النافعة في الفم فبتدي فرصة للفطريات انها تنمو من غير منافسة.
-
أطقم الأسنان Dentures: خصوصاً لو مش بتتنضف كويس او المريض بينام بيها. ده بيعمل حالة اسمها Denture Stomatitis.
-
جفاف الفم Xerostomia: اللعاب ليه خصائص مضادة للفطريات. لما بيقل الفطريات بتنشط.
-
استخدام بخاخات الكورتيزون: زي بخاخات الربو Asthma inhalers. لو المريض مش بيمضمض بقه بعدها بقايا الكورتيزون بتضعف المناعة الموضعية وبتشجع نمو الفطريات.
ثانياً: خطة العلاج… ترسانة الأدوية المضادة للفطريات
الخط الأول في العلاج دايماً بيكون الأدوية الموضعية Topical Medications لأنها بتشتغل مباشرة على مكان العدوى وتأثيرها الجانبي على الجسم قليل.
١. داكتارين جل فموي Daktarin Oral Gel Miconazole
ده يمكن اشهر وأقوى دواء موضعي لعلاج فطريات الفم في مصر. المادة الفعالة بتاعته هي ميكونازول Miconazole.
-
الجرعة: نص معلقة قياس اللي بتيجي مع الأنبوبة مرتين لأربع مرات في اليوم.
-
طريقة الاستخدام: المريض بيحط الجل في بقه ويحاول يوزعه على المناطق المصابة ويخليه أطول فترة ممكنة قبل ما يبلعه.
-
تحذير مهم جداً: الميكونازول ليه تفاعلات دوائية خطيرة Drug interactions خصوصاً مع أدوية السيولة زي الوارفارين Warfarin وبعض أدوية الكوليسترول Statins. لازم تسأل المريض كويس جداً عن الأدوية اللي بياخدها قبل ما توصفه (1).
٢. ميكوناز جل فموي Miconaz Oral Gel Miconazole
ده بديل للداكتارين وبيحتوي على نفس المادة الفعالة ميكونازول Miconazole وبنفس التركيز تقريباً وبينطبق عليه نفس الكلام من حيث الجرعة وطريقة الاستخدام والتحذيرات.
٣. نيستاتين قطرات فموية Nystatin Oral Drops
النيستاتين Nystatin هو سلاح فعال تاني وبيتميز عن الميكونازول في بعض النقط.
-
الجرعة: 1 مل 100,000 وحدة تلات لأربع مرات في اليوم.
-
طريقة الاستخدام: المريض بياخد 1 مل بالقطارة ويتمضمض بيه كويس لمدة دقيقة او اتنين بحيث يوصل لكل اجزاء الفم وبعدين يبلعه.
-
ميزته: آمن جداً وتفاعلاته الدوائية قليلة جداً مقارنة بالميكونازول عشان كده يعتبر الخيار الأول والأكثر أماناً في الأطفال الرضع Infants وفي المرضى اللي بياخدوا أدوية كتير (2).
-
عيبه: طعمه مش مقبول أوي زي الجل وبيحتاج استخدام عدد مرات أكتر في اليوم.
ثالثاً: تكات ونصايح عملية من Dr. LOD
شغل العيادة مش بس كتابة روشتة. فيه شوية نصايح بتفرق جداً في نجاح العلاج ومنع رجوع العدوى.
نصيحة ١: كمل العلاج يومين زيادة!
اهم نصيحة تقولها للمريض “حتى لو البقع البيضا اختفت والأعراض راحت لازم تكمل على العلاج لمدة 48 ساعة كمان”. ليه؟ عشان نضمن إننا قضينا على الفطر تماماً ومبقاش فيه اي بقايا ممكن ترجع تنشط وتعمل عدوى جديدة.
نصيحة ٢: الجل غالباً أفضل من القطرات للبالغين
الجل Gel زي الداكتارين والميكوناز ليه ميزة مهمة عن القطرات Drops. قوامه اللزج بيخليه يمسك في الغشاء المخاطي للفم لمدة أطول Longer retention time. ده بيدي للمادة الفعالة وقت أطول عشان تشتغل على الفطر. القطرات سائلة وبتتبلع بسرعة فتأثيرها بيكون أقصر.
نصيحة ٣: عالج المريض… وعالج طقم السنان! Treat the Patient and the Prosthesis
لو المريض بتاعك بيلبس طقم أسنان اوعى تنسى تعالج الطقم نفسه. الطقم بيكون مليان فطريات ولو المريض خف والطقم لسه مصاب العدوى هترجعله تاني يوم.
-
الروشتة: لازم المريض يقلع الطقم بالليل وينضفه كويس جداً بفرشة ومعجون وينقعه في محلول مطهر زي الكلورهيكسيدين Chlorhexidine او ممكن يوصفله الدكتور جل مضاد للفطريات يحطه على الطقم من جوه ويلبسه (3).
نصيحة ٤: دور على السبب الأصلي
تكرار العدوى الفطرية دايماً بيكون علامة إن فيه مشكلة تانية مستخبية. دورك كدكتور انك تفكر أبعد من مجرد علاج الأعراض. اسأل نفسك:
-
هل سكر المريض ده متظبط؟
-
هل بياخد مضادات حيوية بقاله فترة طويلة؟
-
هل بيستخدم بخاخة كورتيزون ومش بيمضمض بقه بعدها؟
-
هل الطقم بتاعه قديم ومحتاج يتغير؟
علاج السبب الأصلي هو الضمان الوحيد لعدم رجوع العدوى.
الخلاصة: روشتة بسيطة… وتفكير أعمق
علاج فطريات الفم في أغلب الحالات بسيط ومباشر باستخدام الأدوية الموضعية. لكن الدكتور الشاطر هو اللي مش بيكتفي بكتابة اسم الدوا هو اللي بيفهم المريض أهمية الاستمرارية في العلاج وبيدور على السبب الحقيقي ورا المشكلة عشان يحلها من جذورها.
