حصوات الغدد اللعابية Sialolithiasis: مشكلة مزعجة لها حل!

تخيل معايا السيناريو ده. مريض جالك العيادة بيشتكي من شكوى غريبة شوية. بيقولك “يا دكتور بحس بوجع وتورم مفاجئ تحت فكي كل ما اجي اكل وبعد الأكل بشوية التورم ده بيخف لوحده”.

انت ممكن تفكر في الف حاجة. من اول التهاب في اللثة لحد خراج في ضرس. لكن بعد الفحص تلاقي كل الأسنان سليمة. طيب ايه الحكاية؟

كتير مننا ممكن ينسى ان فيه سبب شائع جداً للأعراض دي. وموجود في صميم شغلنا كدكاترة أسنان. حصوات الغدد اللعابية Sialolithiasis.

زي ما فيه حصوات بتتكون في الكلى او المرارة. فيه كمان حصوات ممكن تتكون جوة الغدد اللعابية او القنوات بتاعتها. وتعمل مشاكل مؤلمة ومزعجة جداً للمريض. في المقالة دي هنفكرك بكل حاجة محتاج تعرفها عن المشكلة دي. من اول اسبابها واعراضها لحد ازاي تشخصها صح في العيادة وايه هي طرق العلاج المتاحة.

ايه هي حصوات الغدد اللعابية دي اصلاً؟ What is Sialolithiasis؟

الحكاية ببساطة شديدة. الـ Sialolithiasis دي عبارة عن تكلسات Calcifications بتتكون جوة نسيج الغدة اللعابية نفسها Salivary Glands او جوة القنوات بتاعتها Salivary Ducts.

الحصوات دي بتتكون من ترسبات معادن موجودة بشكل طبيعي في اللعاب بتاعنا. زي فوسفات الكالسيوم Calcium Phosphate وكربونات الكالسيوم Calcium Carbonate. مع الوقت الترسبات دي بتتجمع على بعضها وتعمل حصوة صلبة. ممكن يكون حجمها صغير جداً زي حبة الرمل. او ممكن تكبر وتوصل لأحجام بالـ سنتيمترات.

المشكلة دي بتظهر اكتر عند البالغين في منتصف العمر. وتعتبر هي السبب الرئيسي لالتهاب الغدد اللعابية الحاد Sialadenitis.

فين بتتكون الحصوات دي بالظبط؟ Common Locations

عندنا غدد لعابية رئيسية كتير. لكن فيه غدة معينة هي “البطل” في تكوين الحصوات دي.

• الغدة تحت الفكية Submandibular Gland: حوالي تمانين لتسعين في المية من كل حصوات الغدد اللعابية بتتكون في الغدة دي او في القناة بتاعتها (1).

طب اشمعنى هي بالذات؟ الحكاية ليها كذا سبب تشريحي وفيزيولوجي:

• اللعاب بتاعها اتقل: اللعاب اللي بتفرزه الغدة دي بيكون لزج واكتر مخاطية More mucous مقارنة بالغدد التانية.

• نسبة المعادن فيه اعلى: بيكون فيه تركيز اعلى من الكالسيوم والفوسفات.

• مسار القناة بتاعتها غريب شوية: القناة بتاعتها اللي اسمها قناة وارتون Wharton’s Duct بتكون طويلة وماشية لفوق ضد الجاذبية عشان تفتح في ارضية الفم تحت اللسان. المسار الطويل ده بيخلي تدفق اللعاب ابطأ وده بيدي فرصة للمعادن انها تترسب وتكون حصوات.

• الغدة النكافية Parotid Gland: حوالي عشرة لعشرين في المية من الحصوات بتتكون فيها.

• الغدة تحت اللسان Sublingual Gland والغدد الصغرى Minor Glands: نادر جداً لما الحصوات تتكون فيهم.

ايه اللي بيخلي الحصوات دي تتكون؟ Risk Factors

السبب الرئيسي المباشر لتكون الحصوات لسه مش معروف 100%. لكن فيه عوامل خطر Risk Factors بتزود فرصة حدوثها. ومعظمها بيدور حوالين ركود اللعاب Salivary stasis وزيادة كثافته:

• الجفاف Dehydration: اهم واشهر سبب. لما الشخص مش بيشرب مية كفاية اللعاب بتاعه بيتركز والمعادن فيه بتزيد وده بيئة مثالية لتكوين الحصوات.

• قلة الأكل: عملية المضغ والأكل بتحفز افراز اللعاب وبتخليه يتدفق بسرعة. الناس اللي بتاكل قليل او بتصوم لفترات طويلة بيكونوا اكتر عرضة.

• بعض الأدوية: فيه ادوية كتير بتسبب جفاف الفم كأثر جانبي. زي ادوية الضغط المرتفع Antihypertensives ومضادات الهيستامين Antihyhistamines وبعض ادوية الاكتئاب.

• اي اصابة او خبطة في الغدة Trauma.

• التدخين Smoking.

• أمراض النقرس Gout.

الأعراض: ازاي المريض بيشتكي؟ Clinical Symptoms

اشهر عرض هو “التورم المؤلم المرتبط بالأكل”. المريض هيوصفلك القصة الكلاسيكية دي:

“قبل الأكل او اول ما ابدأ اكل بحس بوجع وتورم بيظهر فجأة تحت فكي او في خدي. التورم بيكبر وبيكون مؤلم جداً لمدة نص ساعة او ساعة وبعدين يبدأ يخف لوحده بالتدريج”.

ليه ده بيحصل؟ ببساطة وقت الأكل المخ بيدي اشارة للغدد اللعابية عشان تفرز لعاب كتير. لو فيه حصوة سادة القناة اللعاب بيتحبس وراها ويعمل ضغط رهيب جوة الغدة وده اللي بيسبب الألم والتورم المفاجئ. بعد فترة افراز اللعاب بيقل والضغط بيخف والتورم يروح (2).

اعراض تانية ممكن تشوفها:

• جفاف الفم Dry Mouth او Xerostomia.

• صعوبة في البلع او فتح الفم.

• لو حصلت عدوى بكتيرية ثانوية ممكن تلاقي احمرار في المنطقة وخروج صديد من فتحة القناة وارتفاع في درجة الحرارة وطعم وحش في الفم.

• أحياناً مفيش اي اعراض. ممكن الحصوة تكون صغيرة جداً او مش سادة القناة بالكامل ويتم اكتشافها بالصدفة في اشعة بانوراما.

التشخيص والعلاج: دورك كدكتور سنان Diagnosis and Management

التشخيص Diagnosis:

• اسمع كويس للمريض: القصة الكلاسيكية بتاعة “الوجع مع الأكل” دي لوحدها بتوجهك 90% للتشخيص الصح.

• الفحص الإكلينيكي:

  • افحص ارضية الفم Floor of the mouth. بص كويس على فتحات قنوات الغدد اللعابية تحت اللسان. ممكن تلاقي احمرار او تورم او حتى تشوف الحصوة لو كانت قريبة جداً من الفتحة.

  • تحسس الغدة والقناة. اعمل Bimanual palpation باصبع جوة الفم واصبع بره على طول مسار قناة وارتون Wharton’s duct. لو فيه حصوة كبيرة هتقدر تحسها ككتلة صلبة.

• الأشعة Radiographs:

  • Occlusal X-ray: دي افضل واسهل اشعة عشان تشوف الحصوات في قناة وارتون. لأن حوالي 80% من الحصوات دي بتكون معتمة للأشعة Radiopaque.

  • Panoramic X-ray: ممكن تظهر الحصوات الكبيرة في جسم الغدة نفسها.

  • Ultrasound او CT Scan: بنلجأ لهم في الحالات الصعبة او لو الحصوة مش باينة في الأشعة العادية Radiolucent.

العلاج Treatment:

العلاج بيعتمد على حجم الحصوة ومكانها.

• العلاج التحفظي للحصوات الصغيرة:

  • شرب مية كتير: اول واهم نصيحة.

  • تحفيز افراز اللعاب: انصح المريض يمضغ لبان خالي من السكر او يمص حاجة حامضية زي الليمون. ده بيعمل “فلاش” ممكن يطرد الحصوة.

  • التدليك والكمادات الدافئة: تدليك الغدة برفق من بره مع كمادات مية دافية ممكن يساعد يحرك الحصوة.

  • مضادات الالتهاب: ادوية زي الإيبوبروفين Ibuprofen ممكن تساعد تخفف الألم والتورم.

• ازالة الحصوة في العيادة للحصوات القريبة:

  • لو قدرت تشوف الحصوة قريبة من فتحة القناة. ممكن بعد بنج موضعي بسيط تعمل توسيع لفتحة القناة وتساعد الحصوة تطلع بالضغط عليها Manual removal.

• التدخل الجراحي للحصوات الكبيرة:

  • Sialendoscopy: ده تكنيك حديث وممتاز. بيتم ادخال منظار دقيق جداً جوة القناة اللعابية والدكتور بيشوف الحصوة ويشيلها بأدوات دقيقة او يفتتها بالليزر. ميزته انه تدخل محدود وبيحافظ على الغدة (3).

  • الجراحة التقليدية: لو الحصوة كبيرة جداً او المنظار فشل. ممكن الجراح يعمل فتحة صغيرة في ارضية الفم ويشيل الحصوة مباشرة.

  • ازالة الغدة بالكامل Gland removal: ده هو الحل الأخير. بنلجأ له بس في الحالات اللي الحصوات فيها بتتكون بشكل متكرر وعملت تليف دائم في الغدة.

الزتونة: اعمل ايه لما تجيلي الحالة دي؟

1. شك في التشخيص: اي مريض بيشتكي من تورم ووجع مرتبط بالأكل حط الـ Sialolithiasis في اول قايمة التشخيصات.

2. افحص صح: ركز فحصك على ارضية الفم ومسار الغدة تحت الفكية.

3. اطلب الأشعة الصح: Occlusal X-ray هي افضل صديق ليك في التشخيص.

4. ابدأ بالبسيط: اغلب الحالات الصغيرة بتستجيب للعلاج التحفظي. انصح المريض بده الأول.

5. اعرف امتى تحول: لو الحصوة كبيرة او عميقة او العلاج التحفظي فشل. يبقى ده وقت انك تحول المريض لأخصائي جراحة الفم والوجه والفكين Oral and Maxillofacial Surgeon.

باتباعك للخطوات دي هتقدر تتعامل مع المشكلة المزعجة دي بثقة وتقدم لمريضك النصيحة والحل الصح.