كتير مننا بيجيله المريض اللي بيشتكي من احساس حرقان في بقه او ان الأكل مبقاش له طعم زي الأول او ان طقم السنان بتاعه مبقاش بيثبت. وممكن تلاحظ وانت شغال ان المراية بتاعتك بتلزق في خده او ان مفيش لعاب Saliva حوالين أسنان المريض.
كل دي علامات لحالة شايعة جداً ومؤثرة جداً على حياة المريض جفاف الفم Xerostomia. المشكلة دي مش مجرد احساس مزعج دي ممكن تكون مؤشر لمشاكل صحية تانية وليها تأثير مدمر على صحة الفم والأسنان.
في المقالة دي هنفصص موضوع جفاف الفم من الأول للآخر. هنعرف ايه اسبابه وازاي نشخصه صح في العيادة وايه هي احدث طرق العلاج المتاحة وايه هو دورنا كدكاترة سنان في مساعدة المريض ده.
أولاً: ايه هو تعريف جفاف الفم Xerostomia؟
ببساطة الـ Xerostomia هو الاحساس الشخصي بجفاف الفم Sensation of Oral Dryness. مهم نفرق بين المصطلح ده ومصطلح تاني اسمه Hyposalivation وده معناه الانخفاض الفعلي والمقاس في انتاج اللعاب Diminished Saliva Production.
يعني ممكن المريض يحس بجفاف الفم Xerostomia مع ان انتاج اللعاب عنده طبيعي وممكن يكون انتاج اللعاب عنده قليل جداً Hyposalivation لكنه متأقلم ومش بيشتكي من جفاف. لكن في الغالب الاتنين بيكونوا مرتبطين ببعض.
ثانياً: أسباب جفاف الفم The Etiology: مين المتهم؟
لما يجيلك مريض بيشتكي من جفاف الفم لازم تفكر زي المحقق كونان. لازم تدور على السبب الحقيقي وغالباً بيكون واحد او اكتر من المتهمين دول:
المتهم الأول والرئيسي: الأدوية Medications
اكتر من 80% من حالات جفاف الفم سببها الآثار الجانبية للأدوية Medication Side Effects. فيه اكتر من 500 دوا معروف انهم بيسببوا جفاف الفم واشهرهم :
-
مضادات الكولين Anticholinergic Agents زي الأتروبين Atropine والأوكسيبيوتينين Oxybutynin. دي بتقفل المستقبلات اللي بتحفز الغدد اللعابية.
-
أدوية نفسية زي مضادات الاكتئاب والذهان Antidepressants and Antipsychotics.
-
مدرات البول Diuretics زي الفوروسيميد Furosemide ودي بتقلل السوايل في الجسم كله.
-
أدوية الضغط Antihypertensives والمهدئات Sedatives ومضادات الهيستامين Antihistamines.
المتهم الثاني: العلاج الإشعاعي Radiation Therapy
اي مريض بيتعرض لعلاج اشعاعي لمنطقة الراس والرقبة Head and Neck Radiation Therapy للأسف الغدد اللعابية بتاعته بتتأثر بشدة خصوصاً الغدد الكبيرة Major Salivary Glands. الضرر ده بيكون دايم في اغلب الحالات وبيسبب جفاف شديد جداً.
المتهم التالت: متلازمة شوغرن Sjögren Syndrome
ده مرض مناعة ذاتية Autoimmune Disease فيه جيش المناعة بتاع الجسم بيهاجم الغدد اللعابية والغدد الدمعية Lacrimal Glands. النتيجة بتكون جفاف شديد جداً في الفم والعينين وهو من اشهر الأسباب الجهازية لجفاف الفم.
متهمون آخرون:
-
أمراض مناعة ذاتية تانية زي الذئبة الحمراء Lupus والتهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis.
-
التنفس من الفم Mouth Breathing وده بيسبب تبخر اللعاب.
-
الجفاف Dehydration وشرب المية القليل.
-
مرض السكري Diabetes Mellitus اللي مش متظبط.
-
تلف الأعصاب Nerve Damage في منطقة الراس والرقبة.
-
الفشل الكلوي المزمن Chronic Kidney Disease والايدز HIV/AIDS.
ثالثاً: ازاي بيحصل جفاف الفم؟ The Pathophysiology
الغدد اللعابية Salivary Glands مش بتشتغل من نفسها. هي بتستقبل اوامر من الجهاز العصبي اللاارادي Autonomic Nervous System عشان تفرز لعاب. جفاف الفم بيحصل لما يكون فيه خلل في المنظومة دي يا اما الاشارة العصبية مش بتوصل كويس للغدد زي في حالة الأدوية او الغدد نفسها متدمرة ومبقتش قادرة تستجيب للاشارة زي في حالة العلاج الاشعاعي او متلازمة شوغرن.
رابعاً: دورك في العيادة: التشخيص History and Physical Examination
تشخيص جفاف الفم بيبدأ من عندك في العيادة. الموضوع محتاج اذن صاغية وعين فاحصة.
العيان هيشتكي من ايه؟ Symptoms
-
“بحس ان بقي ناشف على طول كأنه صحرا”.
-
“فيه حرقان او وجع في بقي ولساني”.
-
“طعم الأكل اتغير مبقتش بستطعم حاجة”.
-
“بلاقي صعوبة في بلع الأكل الناشف زي العيش”.
-
“لازم اشرب مية كل شوية عشان ابلع ريقي”.
-
“لساني بيلزق في سقف حلقي وانا نايم”.
انت هتشوف ايه بعينك؟ Clinical Signs
-
اختبار المراية: لو المراية بتاعتك لزقت في خد المريض وانت بتفحص دي علامة قوية.
-
مفيش “بركة” لعاب: بص في ارضية الفم Floor of the mouth تحت اللسان لو لقيتها ناشفة ومفيهاش تجمع للعاب ده مؤشر مهم.
-
اللسان: ممكن تلاقيه مشقق Fissured tongue ومحمر والحليمات بتاعته ضامرة Atrophic papillae.
-
اللعاب نفسه: لو حاولت تطلع لعاب من القنوات اللعابية بالضغط على الغدد ممكن تلاقي اللعاب بيطلع قليل جداً او سميك ولزج Thick and ropey saliva او حتى مبيطلعش خالص.
-
تسوس الأسنان: ركز على تسوس عنق السن Cervical caries خصوصاً في الأسنان الأمامية السفلية. ده تسوس مش بنشوفه كتير في الظروف العادية لكنه علامة مميزة جداً لجفاف الفم.
-
مشاكل تانية: ممكن تلاقي التهابات فطرية Candidiasis بقع بيضا بتتشال والتهابات في زوايا الفم Angular cheilitis وريحة فم كريهة Halitosis.
خامساً: العلاج: ازاي تساعد المريض بتاعك؟ Treatment and Management
علاج جفاف الفم بيعتمد على السبب لكن الهدف الأساسي هو تخفيف الأعراض Symptomatic Relief وتحسين جودة حياة المريض.
الخطوة الأولى: عالج السبب لو ممكن
لو شاكك ان السبب هو دوا معين لازم تتواصل مع الطبيب المعالج للمريض. ممكن يكون فيه بديل للدوا ده مبيسببش جفاف الفم. اوعى توقف دوا لمريض من نفسك.
الخطوة الثانية: تثقيف المريض Patient Education
دي اهم خطوة ولازم تاخد وقتك فيها. انصح المريض بالآتي:
-
اشرب مية كتير خلي ازازة المية صاحبته طول اليوم يشرب رشفات صغيرة على فترات متقاربة.
-
امضغ علكة خالية من السكر العلكة خصوصاً اللي فيها Xylitol بتحفز افراز اللعاب بشكل طبيعي.
-
ابتعد عن الممنوعات الكافيين زي القهوة والشاي والتبغ والكحول كلها بتزود جفاف الفم.
-
استخدم مرطب للهوا Humidifier في اوضة النوم بالليل.
الخطوة التالتة: العلاجات الموضعية Local Measures
لما التحفيز الطبيعي ميكونش كافي بنلجأ للبدائل:
-
اللعاب الصناعي Artificial Saliva: ده مش بيعالج لكنه بيشتغل كمرطب مؤقت. موجود في شكل بخاخ Spray جل Gel او غسول للفم. المريض بيستخدمه عند الحاجة عشان يرطب بقه.
الخطوة الرابعة: العلاج الدوائي Pharmacological Treatment
في الحالات الشديدة زي متلازمة شوغرن او بعد العلاج الاشعاعي ممكن الطبيب يوصف أدوية بتحفز الغدد اللعابية انها تفرز لعاب. الأدوية دي اسمها Sialagogues .
اشهر نوعين هما البايلوكاربين Pilocarpine والسيفيميلين Cevimeline.
مهم: الأدوية دي ليها آثار جانبية ولازم تتوصف عن طريق طبيب متخصص بعد تقييم كامل للحالة.
دورك كطبيب أسنان: الوقاية من المضاعفات
المريض اللي عنده جفاف فم هو مريض عالي الخطورة High caries risk patient. دورك انك تحميه من الكوارث اللي ممكن تحصل لأسنانه:
-
فلورايد مركز: لازم المريض يستخدم معجون أسنان بيحتوي على نسبة فلورايد عالية High fluoride toothpaste 5000 ppm بوصفة طبية.
-
تطبيق الفلورايد الموضعي: في كل زيارة متابعة لازم تعمله تطبيق فلورايد ڤارنيش Fluoride varnish.
-
متابعة دورية: المريض ده محتاج يجيلك العيادة كل 3-4 شهور عشان تعمل فحص وتنضيف وتطبيق فلورايد.
-
عالج التسوس أول بأول: اي تسوس بيبدأ لازم يتعالج فوراً قبل ما ينتشر.
الخلاصة: انت اكتر من مجرد دكتور سنان
جفاف الفم Xerostomia مش مجرد شكوى بسيطة. ده حالة معقدة بتحتاج نظرة شاملة وتعاون بينك وبين تخصصات طبية تانية. لما تشخص الحالة دي صح وتوجه المريض وتساعده يحمي أسنانه انت مش بس بتعالج سنة انت بتحسن حياة انسان بالكامل.
