كلمة اعادة علاج الجذور Retreatment لوحدها كفاية تخلي اي دكتور سنان ياخد نفس عميق. الشغلانة دي واخده سمعة انها صعبة ومعقدة واول واهم خطوة فيها واللي بيتوقف عليها نجاح كل اللي جاي بعدها هي ازالة حشو العصب القديم Gutta Percha Removal.
لو الخطوة دي اتعملت غلط ممكن تلاقي نفسك في مشاكل كتير عملت نتوء Ledge او ثقبت القناة Perforation او حتى كسرت فايل جوه. لكن لو اتعملت صح وبهدوء باقي خطوات الـ Retreatment بتبقى سهلة وسلسة.
في المقالة دي هنشرحلك بالتفصيل الممل والمفيد ازاي تحترف ازالة الجوتا بيركا Gutta Percha سواء بالطريقة اليدوية Hand Instruments او بالروتاري Rotary Instruments وهنقولك على الأسرار والتكات اللي هتخليك تشتغل بأمان وثقة.
قبل ما تبدأ: أهم خطوة هي التجهيز (Preparation is Everything)
الـ Retreatment عامل زي المعركة لازم تستعدله كويس. اوعى تستعجل وتدخل بالفايلات على طول. فيه تلات حاجات لازم تعملهم الأول:
١. الرؤية الواضحة هي مفتاحك (Clear Vision is Your Key)
انت مش هتعرف تشيل حاجة انت مش شايفها كويس.
الصح: بعد ما تعمل Access Cavity كويس لازم تكون شايف فتحات القنوات Orifices والجوتا بيركا اللي جواها بوضوح تام. استخدم مسبار اندو DG16 explorer عشان تحس بيها وتتأكد من مكانها. لو عندك عدسات مكبرة Loupes او ميكروسكوب Microscope ده الوقت المثالي عشان تستخدمهم.
٢. الأشعة هي خريطتك (Radiographs are Your Map)
اوعى تبدأ Retreatment من غير اشعة Pre-operative كويسة. الأشعة دي هتقولك كل حاجة:
-
طول القناة عامل ازاي؟
-
هل فيه انحناءات Curvatures؟
-
كثافة الجوتا بيركا ايه؟ هل هي معجنة Condensation كويس ولا ضعيفة وسهل تتشال؟
-
هل فيه اي مشاكل تانية زي فايلات مكسورة او Ledges من الشغل القديم؟
٣. البروفة أهم من الشغل نفسه (The Rehearsal)
دي تكة بسيطة بس بتفرق جداً في ثقتك وانت شغال.
الصح: قبل ما تشغل الروتاري او تبدأ تلف الفايل جرب تدخل وتخرج بالآلة بتاعتك جوه الـ Access Cavity كذا مرة. اعمل “بروفة” للحركة والمسافة. ده بيخلي ايدك تتعود على مسار الدخول والخروج وبيمنع اي مفاجآت او خبطات غلط وانت شغال بجد.
الطريقة الأولى: الشغل اليدوي.. فن الصبر (Manual GP Removal with Hand Files)
الطريقة دي بتحتاج صبر لكنها آمنة جداً لو اتعملت صح وضرورية في كل الحالات عشان تنضف آخر كام ملليمتر في القناة.
١. اختراق الجوتا بيركا المبدئي (Initial Penetration)
ابدأ بإنك تعمل “مدخل” في الجوتا بيركا اللي عند الـ Orifice. ممكن تستخدم Probe حاد او فايل يدوي مقاس صغير زي K-file 15 او 20 مع نقطة صغيرة من مذيب Solvent زي الكلوروفورم Chloroform او زيت اليوكاليبتوس Eucalyptol عشان تطري الجزء العلوي من الجوتا بيركا.
٢. استخدام الـ Gates Glidden Drills
الـ Gates Glidden هنا دوره يوسعلك الطريق في الجزء العلوي من القناة Coronal third.
الصح: ابدأ بمقاس صغير زي Gates #2 او #3 شغله لفترة قصيرة وبـ ضغط خفيف جداً Light pressure كأنك بتمسح. شيل جزء بسيط من الجوتا بيركا نضف الدرل واعمل Irrigation. كرر الموضوع ده لحد ما تشيل الجوتا بيركا من الثلث العلوي والثلث الأوسط من القناة. اوعى تحاول توصل بيه للآخر!
٣. استخدام الـ H-Files (Hedstrom Files)
ده الفايل الأساسي في ازالة الجوتا بيركا يدوياً.
الصح: بعد ما وسعت الطريق بالـ Gates ابدأ ادخل بـ H-File مقاس كبير شوية زي 40 او 45 في المسافة اللي فضيتها.
الحركة السحرية: دخل الفايل لحد ما يمسك في الجوتا بيركا لفه ربع لفة Clockwise quarter-turn عشان يشبك فيها وبعدين اسحبه لبره بحركة سحب قصيرة Pulling stroke. الـ H-File بيقطع وانت بتسحبه لبره.
نضف الفايل واعمل Irrigation وكرر الحركة دي. كل مرة هتحاول تدخل أعمق شوية.
القاعدة الذهبية: سيب آخر 2-3 مم من الجوتا بيركا في قاع القناة Apical third. اوعى تحاول تشيلهم بالفايلات الكبيرة دي عشان متعملش Ledge.
الطريقة الثانية: الروتاري.. السرعة والدقة (Rotary GP Removal)
الطريقة دي أسرع بكتير لكن محتاجة حذر عشان تتجنب كسر الفايلات.
١. استخدام ملفات الـ Retreatment المخصصة (Dedicated Retreatment Kits)
أغلب شركات الروتاري عندها Kit مخصص للـ Retreatment زي ProTaper Retreatment files D1, D2, D3. الفايلات دي مصممة مخصوص للشغلانة دي.
الصح: استخدم الفايلات بالتسلسل اللي الشركة بتقول عليه. كل فايل له وظيفة وطول معين بيشتغل فيه.
مثال عملي: لو الأشعة بتقول ان طول القناة 15 مم:
-
أول فايل الأقصر والأقوى: بيستخدم عشان يشيل الجزء العلوي ممكن يوصل لحد 10 مم.
-
تاني فايل: بيكمل بعده ويوصل مثلاً لحد 12 مم.
-
تالت فايل الأطول والأنحف: بيكمل لحد 13 مم يعني قبل نهاية الجذر بـ 2 مم.
-
آخر 2 مم دول بنشيلهم يدويًا بـ H-Files زي ما شرحنا فوق.
٢. لو معندكش Kit: استخدام ملفات الروتاري العادية (Using Regular Rotary Files)
ممكن تستخدم فايلات الروتاري العادية بتاعتك بس بتكنيك مختلف.
الصح: هنشتغل بطريقة Crown-Down يعني من الفايل الكبير للصغير.
-
ابدأ بفايل كبير زي Orifice Opener عشان تفتح الجزء العلوي.
-
بعدها ممكن تستخدم فايل مقاس 25 Taper 4 بحركة دخول وخروج خفيفة Pecking motion.
-
القاعدة الذهبية: اوعى تضغط على الفايل أبداً Never apply pressure. خلي الفايل هو اللي يشتغل. لو حسيت إنه مش بيمشي اخرجه ونضفه واعمل Irrigation وارجع تاني.
-
بعد ما تنزل لمسافة كويسة ممكن تستخدم فايل أصغر زي مقاس 20 Taper 4 عشان تنزل أعمق.
-
و كالعادة: آخر 2-3 مم بنسيبهم للـ H-Files اليدوية عشان الأمان.
قواعد مشتركة لازم تلتزم بيها في اي طريقة
١. الـ Irrigation هو روح الشغل
اوعى تشتغل “ناشف”. لازم تعمل غسيل مستمر وكتير Irrigation بمحلول زي الصوديوم هيبوكلوريت Sodium Hypochlorite. الـ Irrigation بيساعد يطري بقايا الـ Sealer ويشيل نشارة الجوتا بيركا ويمنع الفايلات إنها تتسد وتتكسر.
٢. الفايلات الجديدة مش رفاهية
الـ Retreatment يعتبر من أصعب الاختبارات على اي فايل. الجوتا بيركا القديمة الناشفة بتعمل إجهاد كبير على الفايلات.
الصح: حاول دايماً تستخدم فايلات جديدة New files في حالات الـ Retreatment. تكلفة فايل جديد أرخص بكتير من الوقت والمجهود اللي هتبذله لو فايل اتكسر منك جوه القناة.
٣. ضبط إعدادات الموتور (لو شغال روتاري)
فايلات الـ Retreatment غالباً بتحتاج عزم دوران Torque أعلى وسرعة مختلفة عن فايلات التشكيل العادية.
الصح: اتأكد من إعدادات الموتور الموصى بها من الشركة. ومهم جداً بعد ما تخلص ازالة الجوتا بيركا ترجع تظبط الموتور تاني على الإعدادات العادية بتاعة التشكيل Shaping.
الخلاصة: الصبر والتخطيط أهم من القوة
ازالة الجوتا بيركا مش سباق سرعة. هي لعبة صبر وتخطيط. سواء اشتغلت يدوي او روتاري خليك دايماً هادي ومركز. استخدم الطريقة الهجينة Hybrid Technique روتاري في الجزء العلوي والأوسط ويدوي في الجزء الأخير عشان تاخد أحسن ما في الطريقتين: سرعة الروتاري وأمان الشغل اليدوي في المنطقة الحرجة.
لما تدي الخطوة دي حقها انت بتفتح لنفسك طريق سالك عشان تكمل باقي خطوات الـ Retreatment بنجاح وتنقذ سنة كان ممكن مصيرها يكون الخلع.
