أنواع Oral ulcers وعلاجها وازاي نشخص بشكل سليم؟

مفيش مريض مجربش الإحساس المزعج بتاع “قرحة الفم” Oral Ulcer. حاجة صغيرة في الحجم، لكنها كفيلة تخلي الأكل والكلام وحتى الابتسامة تجربة مؤلمة. ولأنها من أكتر الحالات اللي بنشوفها في العيادة، لازم كدكاترة سنان نكون متمكنين جدًا من تشخيصها صح، ونعرف نفرق بين أنواعها المختلفة عشان ندي العلاج المظبوط اللي يجيب نتيجة سريعة.

المريض اللي جاي بقرحة بيكون جاي يدور على حل للألم، وثقتك في التشخيص والعلاج هي اللي بتعمل كل الفرق.

في المقالة دي، هنفصص موضوع قرح الفم حتة حتة، هنعرف نفرق بين الأنواع المعدية وغير المعدية، وهنحطلك “روشتة” علاج واضحة لكل نوع، مع شوية تكات مهمة هتساعدك في شغلك.

أول خطوة: التشخيص الصح هو مفتاح كل حاجة

قبل ما تفكر في أي دواء، لازم تعرف أنت بتتعامل مع ايه بالظبط. التشخيص بيبدأ بخطوتين أساسيتين:

1. التاريخ المرضي الدقيق A Thorough Medical and Dental History:

   • امتى ظهرت؟ هل دي أول مرة؟ ولا بتتكرر؟

   • كام واحدة؟ هل هي قرحة واحدة ولا كتير؟

   • بتوجع؟ درجة الألم اد ايه؟

   • فيه أي أعراض تانية؟ زي سخونية، تعب عام، طفح جلدي في أي مكان تاني في الجسم؟

   • بتاخد أي أدوية؟ فيه أدوية كتير ممكن تسبب قرح كعرض جانبي.

   • بتدخن؟ أسلوب حياته ايه؟

2. الفحص الإكلينيكي المنظم A Systematic Clinical Examination:

   • بص كويس: افحص القرحة نفسها (حجمها، شكلها، لونها، حوافها، القاعدة بتاعتها)، وافحص كمان كل الأنسجة المحيطة بيها. متنساش تفحص باقي الفم كويس جدًا.

   • المس برفق: هل القرحة طرية ولا ناشفة (Indurated)؟ القرحة الناشفة والمثبتة في الأنسجة اللي تحتها دي علامة خطر لازم ننتبه ليها.

التشخيص الصح هو اللي هيخليك تقسم القرح لنوعين كبار، وعلى أساسهم هتحدد خطة العلاج.

النوع الأول: قرح الفم غير المعدية Non-Infectious Oral Ulcers

دي هي النوع الأكثر شيوعًا، وببساطة هي مش ناتجة عن فيروس او بكتيريا او فطريات، وبالتالي مش بتتنقل من شخص للتاني.

١. القرحة الناتجة عن إصابة Traumatic Ulcer

دي أشهر واحدة فيهم على الإطلاق.

• أسبابها: واضحة ومباشرة.

  • ميكانيكية Mechanical: زي عض الخد او الشفة بالغلط، فرشاة سنان خشنة، حافة حشو حادة، جهاز تقويم بيجرح، طقم سنان مش مظبوط.

  • حرارية Thermal: أكل او شرب سخن جدًا لسع الأنسجة.

  • كيميائية Chemical: زي أسبرين اتحط مباشرة على اللثة (عادة شعبية خاطئة جدًا)، او بعض أنواع غسول الفم القوية اللي بتعمل حرق كيميائي.

• شكلها: غالبًا بتكون قرحة واحدة، شكلها غير منتظم، وليها علاقة واضحة بالسبب. يعني هتلاقيها بالظبط في المكان اللي جهاز التقويم بيخبط فيه.

• العلاج: بسيط ومباشر. “شيل السبب، العجب يزول”. صلح الحشو الحاد، ظبط طقم السنان، انصح المريض ياخد باله من الأكل السخن. بمجرد إزالة السبب، القرحة دي بتلتئم لوحدها في خلال 7-14 يوم. دورنا هنا هو تسكين الألم في الفترة دي.

٢. القرحة القلاعية المتكررة Recurrent Aphthous Stomatitis – RAS

دي بقى “الصداع” بتاع قرح الفم. بتيجي وتروح، وممكن تكون مؤلمة جدًا وتأثر على حياة المريض.

• أسبابها: السبب الحقيقي مش معروف 100%، لكن فيه عوامل كتير بتلعب دور في ظهورها زي التوتر العصبي Stress، التغيرات الهرمونية، نقص فيتامينات معينة (زي فيتامين ب12، حديد، حمض الفوليك)، وحساسية من أكلات معينة (1).

• شكلها: ليها 3 أنواع فرعية (Minor, Major, Herpetiform)، لكن الأشهر هي الـ Minor aphthous ulcer. بتكون قرحة او أكتر، صغيرة، دائرية او بيضاوية، حواليها هالة حمرا مميزة، وقاعدتها لونها أبيض مصفر.

• نقطة مهمة جدًا: القرحة دي بتخف لوحدها في خلال 10-14 يوم من غير ما تسيب أي أثر. لو لقيت قرحة في بق المريض بقالها أكتر من 3 أسابيع ومخفتش، لازم تشك فورًا في احتمالية وجود ورم خبيث Malignancy، والخطوة اللي لازم تعملها هي تحويل المريض لأخصائي عشان ياخد عينة Biopsy.

علاج قرح الفم غير المعدية (Traumatic & Aphthous):

بما إن النوعين دول بيخفوا لوحدهم، فهدفنا الأساسي هو السيطرة على الألم وتوفير الراحة للمريض لحد ما القرحة تلتئم.

الخط الأول: المسكنات ومضادات الالتهاب الموضعية Topical Analgesics & Anti-inflammatories
دي أشهر وأأمن حاجة نبدأ بيها:

• مضمضة Benzydamine HCl: زي تانتم Tantum verde او Tantum mouthwash. بتشتغل كمسكن ومضاد للالتهاب موضعي.

• بخاخ Benzydamine HCl: زي بي بي سي BBC Spray. ميزته إنه مركز أكتر على مكان القرحة.

• جل موضعي: زي أوراكيور جل Oracure Gel، بيعمل طبقة عازلة ومسكنة فوق القرحة.

الخط التاني (في حالات الألم الشديد اللي مش بيستجيب): الكورتيكوستيرويد الموضعي Topical Corticosteroid
الكورتيزون بيقلل الالتهاب جدًا وبالتالي بيقلل الألم وبيسرع الالتئام.

• الخيار الأول والأفضل: مرهم Triamcinolone Acetonide 0.1% in Orabase زي كيناكورت-ايه أورابيز Kenacort-A Orabase. بيتحط طبقة رقيقة على القرحة بعد تنشيفها كويس. مشكلته إنه مش متوفر بسهولة دايماً.

• البدائل الذكية (لو مش لاقي كيناكورت): ممكن نستخدم أنواع كورتيزون جهازية Systemic بس بشكل موضعي Topical.

  • ازاي؟ بنخلي المريض يمضمض بيها ويخرجها من غير ما يبلعها.

  • الخيارات المتاحة:

    • أقراص بيتاميثازون: زي بيتاسون 500 Betasone 500 tablets. نطحن قرص في شوية مية صغيرين، والمريض يمضمض بالمحلول ده لمدة دقيقة وبعدين يتفله.

    • شراب ديكساميثازون: زي أورازون Orazone syrup. معلقة صغيرة يمضمض بيها ويتفلها.

    • أمبول ديكساميثازون Dexamethasone ampoule: ممكن يمضمض بنص الأمبول ويتفله.

النوع التاني: قرح الفم المعدية Infectious Oral Ulcers

هنا القصة مختلفة تماماً. دي قرح سببها عدوى، وأشهرها العدوى الفطرية.

القرحة الفطرية (الكانديدا) Fungal Ulcer – Candidiasis

• أشهر سبب: فطر اسمه الكانديدا البيضاء Candida Albicans. الفطر ده عايش في بقنا كلنا بشكل طبيعي، لكن بيبدأ يعمل مشاكل لما مناعة الجسم تقل (بسبب مرض، أدوية، سوء تغذية) او مع استخدام أطقم الأسنان لفترات طويلة من غير تنضيف كويس (2).

• التشخيص الإكلينيكي (تكة مهمة جدًا):

  • القرحة الفطرية غالبًا بتكون عبارة عن طبقة او بقع لونها أبيض كريمي شبه الجبنة.

  • الاختبار الحاسم: هات شاشة او قطنة وامسح بيها الطبقة البيضا دي. لو الطبقة دي اتشالت معاك وسابت تحتها سطح أحمر بينزف دم بسيط، يبقى ده بنسبة 99% عدوى فطرية. القرحة القلاعية او السرطانية طبقتها البيضا مبتتشالش بالمسح.

علاج قرح الفم الفطرية:

العلاج هنا لازم يكون مضاد للفطريات Antifungal.

• الخيار الأول والأقوى: جل ميكونازول Miconazole Oral Gel زي داكتارين أورال جل Daktarin Oral Gel.

  • الجرعة: دهنة بسيطة على مكان الإصابة مرتين في اليوم.

  • ليه هو الأفضل؟ لأنه جل، فبيفضل لازق على المكان المصاب فترة أطول وبيدي تأثير أقوى.

• بدائل تانية:

  • نقط نيستاتين Nystatin Oral Drops: ميزتها إنها بتوصل لكل الفم، لكن تأثيرها الموضعي على القرحة نفسها أقل من الجل.

  • أقراص فلوكونازول Fluconazole tablets: دي بنلجأ لها في الحالات الشديدة او اللي مش بتستجيب للعلاج الموضعي.

نصيحة ذهبية: لازم تنبه على المريض إنه يكمل العلاج لمدة يومين او تلاتة حتى بعد اختفاء كل الأعراض تماماً. ده عشان نضمن إننا قضينا على الفطر كله ومنعنا إنه يرجع تاني.

الخلاصة: روشتة دكتور لود للتعامل مع قرح الفم

1. اسمع وافحص كويس الأول: التشخيص الصح هو 90% من العلاج. متستعجلش في كتابة الدوا قبل ما تعرف القصة كاملة.

2. فرق بين المعدي وغير المعدي: الاختبار البسيط بتاع “المسح بالقطنة” هيفرق معاك جداً.

3. العلاج الموضعي هو الأساس: 95% من حالات قرح الفم بتتعالج отлично بأدوية موضعية. خلي الأدوية الجهازية للحالات الصعبة او المنتشرة.

4. اوعى تنسى السبب: لو القرحة سببها إصابة (حشو حاد، طقم مش مظبوط)، علاجك للألم هيفضل مسكن مؤقت لو مصلحتش السبب الرئيسي.

5. خليك حذر: اي قرحة متخفش في خلال 3 أسابيع، دي علامة خطر. واجبك كدكتور إنك تحول المريض فوراً لمتخصص عشان يعمل الفحوصات اللازمة ويستبعد أي حاجة خطيرة.