Dry Socket و Infected Socket: إيه الفرق بينهم و إزاى نعالجهم؟

مفيش حاجة بتقلق دكتور السنان بعد الخلع أكتر من تليفون المريض وهو بيصوت من الوجع بعد يومين تلاتة. أول حاجة بتيجي في بالنا هي أشهر وأسوأ سمعة في مضاعفات الخلع: الـ Dry Socket. لكن هل كل وجع شديد بعد الخلع هو Dry Socket؟ ولا ممكن يكون حاجة تانية زي الـ Infected Socket؟
الخلط بين الحالتين دول شائع جداً، ورغم ان الأعراض ممكن تكون متشابهة في الأول، إلا ان السبب وطريقة العلاج مختلفين تماماً. لو عالجت Infected Socket على انه Dry Socket، المشكلة مش هتتحل، والعكس صحيح.
في المقالة دي، هنفصص لك الحالتين دول بالتفصيل، وهنعرفك إزاي تفرق بينهم بعينك وبفحصك، وهنديلك بروتوكول علاج عملي وواضح لكل واحدة فيهم عشان تعرف تسيطر على الموقف صح وتريح مريضك في أسرع وقت.

قبل ما نتكلم عن المشاكل… ايه اللي المفروض يحصل أصلاً؟ (The Normal Healing Process)

عشان نفهم ايه اللي حصل غلط، لازم نعرف ايه هو الصح. بعد ما بنخلع السنة، عملية الشفاء الطبيعية بتمشي في خطوات مرتبة زي الساعة:
الـ Socket او التجويف السنخي بيتملي دم.
الدم ده بيعمل جلطة دموية Blood Clot في خلال دقايق. الجلطة دي هي أهم حاجة، دي “السقالة” اللي هيبدأ عليها كل شغل الالتئام.
في خلال 24 ساعة، الجلطة دي بتبدأ تتحول لنسيج جديد اسمه النسيج الحبيبي Granulation Tissue.
خلايا الفيبروبلاست Fibroblasts بتبدأ تشتغل وتنتج ألياف كولاجين عشان تقوي النسيج ده.
في النهاية، النسيج الطلائي Epithelium بيبدأ ينمو من الحواف ويقفل الجرح تماماً.
اي خلل في الخطوات دي، خصوصاً في الخطوة رقم 2، هو اللي بيفتح الباب للمشاكل اللي هنتكلم عليها.

الفرق الحاسم: ازاي تفرق بين الـ Dry Socket والـ Infected Socket؟

التشخيص الصح بيعتمد على 3 حاجات: توقيت ظهور الألم، شكل الـ Socket، والأعراض المصاحبة.

1. التهاب العظم السنخي الجاف (Alveolar Osteitis) او الـ Dry Socket

ده مش عدوى، ده مشكلة في “التئام الجرح” نفسه.

الأعراض (Symptoms):

• ألم شديد جداً (Severe throbbing pain): الوجع بيكون حاد، نابض، وممكن يسمّع في الودن والعين والراس كلها.

• توقيت ظهور الألم: بيبدأ بدري، غالباً من اليوم الأول او التاني بعد الخلع، وبيزيد مع الوقت مش بيقل.

• الألم بيزيد مع المؤثرات: زي الأكل او شرب حاجة ساقعة او سخنة، لأن العضم بيكون مكشوف.

الفحص الإكلينيكي (Clinical Examination):

• لما تبص جوه الـ Socket، هتلاقيه فاضي تماماً (Empty Socket). الجلطة الدموية مش موجودة.

• هتشوف العضم لونه أبيض مصفر (Dull yellowish bone) باين في قاع التجويف. ده هو سبب الوجع الرهيب.

• الـ Socket بيكون نضيف نسبياً، مفيهوش صديد Pus او بقايا أكل متعفنة.

الأسباب (Causes):

• الجلطة متكونتش أصلاً: بسبب ان النزيف كان قليل (مثلاً في حالات الخلع السهلة جداً) او بسبب استخدام فازوكونستركتور بتركيز عالي.

• الجلطة اتفقدت (Dislodgement of the clot): وده السبب الأشهر. المريض عمل حاجة غلط زي المضمضة بعنف، الشرب بشفاطة، التدخين، او لعب في الجرح بلسانه.

• الجلطة دابت بسرعة (Premature lysis of the clot): بسبب انزيمات بتزيد في اللعاب عند بعض الناس (خصوصاً المدخنين او السيدات اللي بيستخدموا حبوب منع الحمل) (1).

• خلع عنيف (Traumatic extraction): الخلع اللي بياخد وقت طويل وبيكون فيه ضغط كبير على العضم ممكن يقلل قدرة العضم على تكوين أوعية دموية جديدة ويمنع تكوين جلطة سليمة.

2. التهاب العظم السنخي المصاب (Infected Socket)

دي بقى عدوى بكتيرية Bacterial infection صريحة.

الأعراض (Symptoms):

• الألم بيبدأ متأخر: غالباً بعد 3-4 أيام من الخلع. المريض بيكون كويس في الأول وبعدين الوجع يبدأ يظهر ويزيد.

• رائحة فم كريهة جداً (Halitosis) وطعم وحش في البق.

• ممكن يكون فيه تورم بسيط في اللثة او حرارة.

الفحص الإكلينيكي (Clinical Examination):

• الـ Socket مش فاضي. هتلاقي فيه بقايا جلطة دموية متعفنة ولونها متغير.

• هتلاقي بقايا أكل متجمعة وعاملة زي العجينة.

• الـ Socket بيكون شكله ملوث جداً (Contaminated)، ولونه ممكن يكون مسود او مخضر، وبيطلع منه صديد Pus لما تضغط على اللثة اللي حواليه.

الأسباب (Causes):

• تلوث الـ Socket: بقايا أكل دخلت جوه الـ Socket واتحللت وعملت وسط مثالي لنمو البكتيريا.

• ضعف مناعة المريض: زي مرضى السكر الغير منضبط او اللي بياخدوا أدوية مثبطة للمناعة.

• عدوى ثانوية لـ Dry Socket: ودي نقطة مهمة جداً. لو الـ Dry Socket متساب من غير علاج، العضم المكشوف ده ممكن يتلوث بالبكتيريا ويتحول لـ Infected Socket (2).

بروتوكول العلاج: كل حالة وليها طريقتها

اوعى تعالج الاتنين بنفس الطريقة.

علاج الـ Dry Socket: هدفك هو تكوين جلطة جديدة

1. بنج موضعي: لازم تدي بنج كويس عشان المريض يستحمل الشغل.

2. غسل وتطهير الـ Socket Irrigation: استخدم سرنجة بمحلول ملح دافي Warm Saline واغسل الـ Socket كويس جداً عشان تشيل أي بقايا.

3. تنشيط النزيف Bleeding Stimulation (أهم خطوة): هدفك إنك تخلي الـ Socket ينزف تاني عشان تتكون جلطة جديدة. استخدم Curette او Probe واعمل “تنشيط” بسيط لجدران الـ Socket عشان تحفز خروج دم جديد.

4. وضع ضمادة مسكنة (Obtundent Dressing): بعد ما الدم يبدأ يتكون، حط ضمادة جوه الـ Socket. أشهر حاجة هي Alvogyl، او ممكن تعملها بنفسك بقطعة شاش صغيرة معقمة عليها معجون أكسيد الزنك واليوجينول Zinc Oxide Eugenol paste. الضمادة دي بتعمل 3 حاجات: بتحمي الجلطة الجديدة، بتسكن الألم (بسبب اليوجينول)، وبتمنع دخول الأكل (3).

الأدوية:

• مسكنات قوية: غالباً هتحتاج توصف مسكن قوي زي NSAIDs.

• مضاد حيوي؟ فيه جدل في النقطة دي. الـ Dry Socket مش عدوى، فالمضاد الحيوي مش هيعالجها. لكن بعض المدارس بتوصفه كوقاية لمنع حدوث عدوى ثانوية، خصوصاً لو المريض مدخن او مناعته ضعيفة.

علاج الـ Infected Socket: هدفك هو القضاء على العدوى

1. بنج موضعي.

2. تنضيف ميكانيكي Debridement: استخدم Curette واعمل كحت وتنضيف (Curettage) لكل الأنسجة المتعفنة وبقايا الأكل اللي جوه الـ Socket. لازم تشيل كل مصدر العدوى.

3. غسل وتطهير Irrigation: هنا يفضل تستخدم مطهر قوي زي بيروكسيد الهيدروجين Hydrogen Peroxide المخفف او كلورهيكسيدين Chlorhexidine.

4. وضع ضمادة مضادة للبكتيريا (Antiseptic Dressing): ممكن تستخدم نفس فكرة الضمادة بتاعت الـ Dry Socket، او تستخدم أنواع مخصصة زي شاش معالج بالـ Iodoform.

الأدوية:

• مضاد حيوي (ضروري هنا!): بما إنها عدوى بكتيرية، المضاد الحيوي جزء أساسي من العلاج. غالباً بنحتاج نغطي البكتيريا اللاهوائية Anaerobic bacteria، فممكن نستخدم Amoxicillin/Clavulanate او نضيف Metronidazole (Flagyl) للأموكسيسيلين (4).

• مسكنات.

الخلاصة: التشخيص الصح هو مفتاح العلاج الصح

متستعجلش في التشخيص. لما يجيلك مريض بيتألم بعد الخلع، اسمع منه كويس (امتى بدأ الوجع؟)، وافحص الـ Socket بعينك كويس (فاضي وناشف ولا متعفن ومليان بقايا؟).

تذكر دايماً:

• Dry Socket = مشكلة التئام. علاجه هو تحفيز تكوين جلطة جديدة.

• Infected Socket = عدوى بكتيرية. علاجه هو التنضيف والقضاء على البكتيريا بالمضادات الحيوية.

ولو عرفت تفرق بينهم صح وتعالج كل حالة بالبروتوكول بتاعها، هتلاقي إن المشاكل دي بتتحل بسرعة، والمريض بيرجع يدعيلك بدل ما كان بيشتكي.