شغال في امان الله جلسة اندو وكل حاجة ماشية زي الكتاب ما بيقول. الروتاري Rotary شغال يسلم فايلات لبعضه والقناة سالكة معاك. وفجأة وانت بتقرب من اخر كام مللي في القناة بيبدأ السؤال اللي بيوتر اي دكتور: اقف عند الفايل ده ولا اكمل توسيع؟ هل المقاس ده هو الـ Master Apical File بتاعي ولا لا؟
الاجابة على السؤال ده مش رقم ثابت بتحفظه. الاجابة حرفياً في احساس ايدك انت. عن طريق تكنيك بسيط ومنطقي جداً اسمه الجس القمي Apical Gauging. في المقال ده هنشرح بالظبط ازاي تستخدم احساس ايدك عشان تحدد الـ Master File الصح لكل قناة بتشتغلها وتضمن ان شغلك يعيش.
ليه مفيش مقاس “ماستر فايل” ثابت لكل الحالات؟
قبل ما ندخل في الطريقة لازم نفهم اصل المشكلة. السبب ببساطة ان ربنا مخلقش كل القنوات زي بعض. تشريح قنوات الجذور Root Canal Anatomy بيختلف من سن للتاني ومن مريض للتاني. اضيق جزء في القناة من تحت اللي بنسميه التضيق القمي Apical Constriction مقاسه مش واحد في كل الناس. ممكن تلاقيه في سن premolar مقاس 20 وفي سن تاني يوصل 40.
لو انت اعتمدت على مقاس ثابت لكل الحالات وليكن مثلاً انك بتقف دايماً عند فايل 25 فانت هتكون بين مشكلتين كبار:
-
لو القناة اوسع من 25: يبقى انت سبت بكتيريا ومنضفتش كويس. والـ Gutta Percha بتاعتك هتبقى بتلعب جوه القناة ومش قافلة كويس.
-
لو القناة اضيق من 25: يبقى انت وسعت اكتر من اللازم وبوظت الـ Apical Stop الطبيعي. وكدا فيه خطر كبير ان الحشو بتاعك يعدي من الـ Apex.
الحل اذاً مش في الحفظ. الحل في انك تقيس وتقيم كل قناة لوحدها. وهنا بيجي دور الـ Apical Gauging.
فكرة الـ Apical Gauging: بسيطة بس عبقرية
الفكرة كلها معتمدة على معلومة بسيطة جداً ممكن تكون غايبة عننا:
طرف اي ملف يدوي K-File مقاس 25 هو هو بالظبط نفس قطر طرف اي ملف روتاري Rotary File مقاس 25.
يعني الـ Tip diameter بتاع فايل 25 هو 0.25 مم سواء الفايل كان يدوي او روتاري. الاختلاف بيكون في الـ Taper وشكل الـ Blades لكن قطر اخر نقطة في الفايل واحد.
بالتالي احنا هنستخدم الملف اليدوي Manual K-File كأنه “مجس” او “مقياس” نتأكد بيه من المقاس اللي الروتاري وصله عند نهاية القناة.
ازاي تعمل Apical Gauging صح؟ (خطوة بخطوة)
تخيل معايا السيناريو ده. انت شغال في قناة ووصلت بالروتاري بتاعك لفايل مقاس 25 بتيبر 04 عند طول العمل الكامل Working Length. دلوقتي انت محتار ومش عارف هل ده كفاية ولا لأ. هل ده الـ Master Apical File بتاعك؟
عشان تعرف الاجابة امشي على الخطوات دي:
الخطوة الاولى: جهز المجس بتاعك
هات ملف يدوي K-File مقاس 25. نفس مقاس اخر فايل روتاري انت استخدمته. اتأكد انه سليم ومش متني واضبط الـ Stopper بتاعه على نفس الـ Working Length بالمللي.
الخطوة الثانية: ادخل بالقناة لحد الـ Working Length
اغرق القناة كويس بالـ Irrigant بتاعك زي الصوديوم هيبوكلوريت Sodium Hypochlorite. وادخل بالفايل اليدوي مقاس 25 بحركة Watch-winding بسيطة لحد ما الـ Stopper يوصل للـ Reference Point اللي انت محددها.
الخطوة التالتة: مرحلة “الحس” The Gauging Step
دلوقتي والفايل واقف عند الـ Working Length بالظبط ابدأ اعمل خبطات خفيفة جداً Apical Tapping على الفايل. كأنك بتزقه بالراحة عشان تشوفه هيعدي من الـ Apex ولا لا.
هنا هيقابلك واحد من تلات احتمالات وكل احتمال فيهم ليه معنى واضح:
الاحتمال الاول (السيناريو المثالي): الفايل واقف عند طول العمل ومش بيتحرك اي حاجة زيادة مهما خبطت عليه بالراحة. انت حاسس بمقاومة واضحة او كأن القناة “حضنت” الفايل عند الـ Apex.
-
ده معناه ايه؟ مبروك! ده معناه ان الـ Apical Constriction بتاع القناة دي مقاسه 25 بالظبط. الروتاري بتاعك حضّر القناة بشكل مثالي والفايل اليدوي اكدلك المعلومة. اذاً الـ Master Apical File بتاعك هو 25. اقف عند المقاس ده ومتوسعش اكتر.
الاحتمال الثاني (الاكتر شيوعاً): مع الخبطات الخفيفة لقيت الفايل بيعدي بسهولة وبيخرج بره الـ Apex. الـ Stopper بتاعك بيبعد عن الـ Reference point.
-
ده معناه ايه؟ ده معناه ان الـ Apical Constriction بتاع القناة دي اوسع من مقاس 25 وعشان كدا الفايل عدى بسهولة. لو وقفت عند مقاس 25 القفل بتاعك Apical Seal هيكون ضعيف جداً.
-
الحل: كرر نفس الخطوات تاني بس بفايل يدوي اكبر. هات فايل يدوي مقاس 30 واضبطه على نفس طول العمل وادخل بيه القناة واعمل نفس اختبار الخبطات الخفيفة. لو فايل 30 وقف ومعداش يبقى الـ Master Apical File بتاعك هو 30. ارجع كمل تحضير بالروتاري لحد فايل 30. طب لو فايل 30 عدى هو كمان؟ جرب فايل 35. وهكذا لحد ما توصل لأول فايل يدوي “يقف” عند طول العمل وميعديش بسهولة. المقاس ده هو الـ Master Apical File الحقيقي بتاع القناة دي.
الاحتمال التالت (نادر لو شغلك صح): جيت تدخل بالفايل اليدوي مقاس 25 ولقيته مش عايز يوصل لطول العمل الكامل. واقف قبله بمللي او اتنين.
-
ده معناه ايه؟ غالباً ده معناه ان فيه مشكلة في شغلك. ممكن يكون فيه Debris سادد القناة او انك معملتش Glide path كويس او ان الروتاري بتاعك نفسه مش بيوصل للطول الكامل.
-
الحل: ارجع اعمل Recapitulation بفايل يدوي صغير زي 10 او 15 مع كمية Irrigant محترمة عشان تنضف القناة كويس. اتأكد ان مفيش اي عوائق وبعدين عيد اختبار الـ Gauging تاني.
الخلاصة: ليه الـ Apical Gauging تكنيك عبقري؟
لانه ببساطة بيحول عملية اختيار الـ Master File من تخمين وحفظ ارقام لعملية قياس وتأكيد. انت مش محتاج تحفظ جداول ولا توصيات شركات. انت محتاج بس تفهم التشريح وتستخدم ايدك كأداة قياس دقيقة.
لما بتعمل Apical Gauging صح انت بتضمن انك:
-
نضفت القناة كويس جداً عند نهايتها.
-
خلقت Apical Stop قوي عشان الـ Gutta Percha تقف عنده.
-
هتحصل على Apical Seal محكم يمنع اي تسريب.
-
هتزود نسبة نجاح حشو العصب بتاعك على المدى الطويل.
التكنيك ده مش هياخد منك اكتر من دقيقة زيادة في شغلك. لكن الدقيقة دي ممكن تكون هي الفرق بين حشو عصب ناجح وحشو تاني هيرجع المريض يشتكي منه بعد فترة. جربه وخلي ايدك هي اللي تقولك تقف عند فايل كام.
