عشان تصلح اي perforation صح لازم تعمل خطوتين قبل ما تحط مادة القفل: تطهر كويس بتركيز صوديوم هيبوكلوريت قليل وتوقف النزيف تماماً بالضغط او بحاجة زي الـ Gelfoam. بعد كده بتقفل بـ MTA.
فيه لحظات كده في عيادة الاسنان بتخلي قلبك يدق بسرعة، ولحظة ما الـ Bur بتاعك “يغطس” فجأة في الفراغ وانت بتعمل Access cavity، هي واحدة من اصعب اللحظات دي. لحظة ما تكتشف انك عملت ثقب او Perforation، سواء في الـ Pulp floor او في جدار القناة.
الخبر الكويس؟ انت مش لوحدك. الـ Perforation بتحصل لاحسن الدكاترة مهما كانت خبرتهم. الخبر الاحسن؟ لو عرفت تتعامل معاها صح وبسرعة بتقدر تنقذ السنة وتكمل علاجك بنجاح.
المشكلة مش في الـ Perforation نفسه المشكلة في اللي بيحصل بعده. الثقب ده بيعمل اتصال مباشر بين بيئة القناة المليانة بكتيريا وبين الانسجة الحيوية اللي بره السنة زي الـ Periodontal Ligament PDL والعضم. الاتصال ده لو متقفلش صح معناه التهاب مستمر وفشل حتمي لعلاج العصب.
في المقالة دي هنركز على اهم خطوتين لازم تعملهم قبل ما تفكر تحط المادة اللي هتقفل بيها الثقب. الخطوتين دول هما اللي بيحددوا نسبة نجاحك وهما اللي بيفرقوا بين سنة بتعيش وسنة بتتخلع.
ليه الـ Perforation لازم يتقفل فوراً؟ (The Urgency of Sealing)
قبل ما ندخل في الخطوات لازم نفهم خطورة الموقف. الـ Perforation بيعمل كارثتين صغيرين:
-
بوابة مفتوحة للبكتيريا: بيعمل ممر مباشر بين الـ Root Canal System الملوث وبين الانسجة المعقمة اللي بره السنة. ده بيؤدي لالتهاب مزمن في الـ Periodontium وفشل للعلاج.
-
نزيف مستمر Hemorrhage: الثقب ده بيفتح على اوعية دموية وده معناه نزيف مستمر جوه السنة. النزيف ده بيصعب عليك الرؤية وبيمنع اي مادة هتستخدمها انها تلزق او تتصلب بشكل صحيح.
اذاً هدفنا الاول قبل ما نقفل الثقب هو اننا نسيطر على الكارثتين دول: نقتل البكتيريا ونوقف النزيف.
الخطوتان الذهبيتان قبل اغلاق اي Perforation
اوعى تستعجل وتجري تحط MTA على طول. لو عملت كده على مكان ملوث او بينزف يبقى انت بتحكم على شغلك بالفشل من قبل ما تبدأ. فيه خطوتين تحضيريتين هما مفتاح النجاح كله:
الخطوة الاولى: التطهير الشامل Disinfection
لازم تتأكد انك قتلت اي بكتيريا دخلت او هتخرج من مكان الثقب. التطهير هنا حساس شوية لانك بتتعامل مع انسجة حية بره السنة.
ايه هو محلول التطهير المناسب؟
ملك التطهير في علاج العصب هو هيبوكلوريت الصوديوم Sodium Hypochlorite او NaOCl.
لكن بتركيز كام؟
هنا النقطة المهمة. اوعى تستخدم التركيزات العالية زي 5.25% مباشرةً على الـ Perforation. التركيز العالي ده سام جداً للانسجة الحية Cytotoxic وهيعمل التهاب شديد بره السنة وهيعطل الالتئام.
الصح: استخدم تركيز قليل من 1% الى 1.5% NaOCl. التركيز ده كافي انه يقتل البكتيريا وفي نفس الوقت اقل ضرراً على الانسجة.
الطريقة العملية:
-
جهز كوباية Dappen dish فيها NaOCl بتركيز 1.5%.
-
امسك قطنة صغيرة جداً بالملقاط اغمسها في المحلول وطلعها فوراً متقعهاش.
-
حط القطنة دي مباشرة فوق مكان الـ Perforation.
-
استخدم Condenser نضيف واضغط برفق على القطنة لمدة دقيقة لدقيقتين.
-
بعدها شيل القطنة واغسل مكانها كويس بمحلول ملح معقم Sterile Saline عشان تشيل اي بقايا NaOCl.
كده انت عملت تطهير فعال وآمن للمنطقة.
الخطوة الثانية: ايقاف النزيف تماماً Hemostasis
مستحيل تقدر تقفل الـ Perforation والدم عمال يطلع منه. الدم هيمنع المادة من انها تتصلب وهيعمل فراغ تحتها. لازم توصل لمكان ناشف تماماً.
الطريقة الاولى (للنزيف البسيط):
بعد التطهير والغسيل بالـ Saline استخدم قطنة ناشفة واضغط على المكان لمدة 3-5 دقايق. في حالات كتير ده بيكون كافي.
الطريقة التانية (للنزيف المستمر او الـ Perforation الكبير):
لو الضغط لوحده مش كافي يبقى محتاج مساعدة خارجية.
الصح: استخدم مادة قابلة للامتصاص بتساعد على تجلط الدم. اشهر واسهل حاجة متوفرة في عياداتنا هي الـ Gelfoam او اي منتج مشابه زي الـ Spongostan.
الطريقة العملية:
-
قص حتة صغيرة جداً من الـ Gelfoam على قد الـ Perforation بالظبط.
-
حطها فوق الثقب واضغط عليها برفق بقطنة ناشفة.
-
الـ Gelfoam هيشتغل كـ “سقالة” تساعد الدم انه يتجلط عليها وفي نفس الوقت هيعمل حاجز مؤقت بينك وبين الانسجة اللي بتنزف.
بعد ما النزيف يقف تقدر تحط مادة القفل بتاعتك فوق الـ Gelfoam مباشرةً.
قفل الـ Perforation: استخدام الـ MTA
بعد ما طهرت ووقفت النزيف انت دلوقتي جاهز تقفل الثقب. المادة الذهبية لاصلاح الـ Perforations هي الـ MTA او Mineral Trioxide Aggregate. ليه؟ لانها مادة متوافقة حيوياً Biocompatible بتحفز التئام الانسجة وبتعمل قفل محكم جداً حتى في وجود نسبة رطوبة بسيطة.
الادوات:
محتاج اداة عشان تشيل بيها الـ MTA وتحطها في مكانها. فيه ادوات مخصصة اسمها MTA carriers ودي ممتازة. لو مش عندك ممكن تستخدم Amalgam carrier صغير او حتى Condenser او Plugger صغير تلف عليه حتة قطن صغيرة جداً عشان الـ MTA يلزق فيه.
الطريقة:
-
اخلط الـ MTA حسب تعليمات الشركة لحد ما توصل لقوام “الرمل المبلول”.
-
شيل كمية صغيرة وحطها على الـ Perforation واضغط عليها برفق شديد بقطنة ناشفة صغيرة عشان تمتص اي رطوبة زيادة وتخلي الـ MTA يتكيف مع المكان.
-
ابني طبقة MTA بسمك 3-4 مم عشان تضمن قفل محكم.
تكات على الماشي هتسهل عليك الشغل
شريط التيفلون Teflon Tape: الـ MTA بياخد وقت عشان يتصلب حوالي 4 ساعات. لو هتقفل السنة مؤقتاً وتكمل في جلسة تانية لازم تحمي الـ MTA من الحشو المؤقت ومن السوايل.
الحل: بعد ما تحط الـ MTA حط فوقه طبقة من شريط التيفلون Teflon Tape اللي بيتباع مع الـ Rubber Dam او اللي بيستخدمه السباك. التيفلون ده خامل ومش بيلزق هيحمي الـ MTA وهيخلي سهل عليك تشيل الحشو المؤقت في الجلسة الجاية من غير ما تبوظ الاصلاح اللي عملته. بعد التيفلون حط قطنة وبعدين الحشو المؤقت بتاعك.
استخدام الميكروسكوب او الـ Loupes: لو عندك ده هيفرق معاك 180 درجة. الرؤية الواضحة هي مفتاح التعامل الصح مع الـ Perforation.
الخلاصة: متخافش اتصرف صح
الـ Perforation مش نهاية القصة. لو اتصرفت بهدوء وبخطوات منظمة بتقدر تنقذ الموقف. افتكر دايماً البروتوكول ده:
-
اكتشفته؟ حافظ على هدوئك.
-
طهّر بتركيز NaOCl قليل.
-
وقف النزيف تماماً بالضغط او بالـ Gelfoam.
-
اقفل الثقب بمادة مناسبة زي الـ MTA.
-
احمي الاصلاح بتاعك كويس قبل ما تقفل مؤقتاً.
لما تعمل الخطوات دي صح انت بتدي للسنة احسن فرصة ممكنة للشفاء والنجاح على المدى الطويل.
