كلنا كدكاترة سنان بنقف نفس الوقفة المحيرة دي: سنة معالجة لبياً Endodontically Treated Tooth، وفقدت جزء كبير من تركيبتها. نعمل ايه؟ هل نحط وتد وتاج Post and Core and Crown؟ ولا نعمل Onlay؟ ولا فيه حل تالت يكون أكتر محافظة على السنة وأقوى؟
هنا بيجي دور البطل بتاعنا: الإندو-كراون Endo-Crown.
الإندو-كراون مش مجرد “حشوة” او “تاج”. هو حل عبقري بيجمع بين الاتنين. هو عبارة عن تركيبة خزفية بالكامل All-Ceramic بتشتغل كـ Onlay بيغطي سطح السنة كله، وفي نفس الوقت بيمسك جوه غرفة العصب Pulp Chamber نفسها، وكل ده بيتلزق كوحدة واحدة بالسن. ده بيخليه حل محافظ Conservative وفي نفس الوقت قوي جداً.
في المقالة دي، هنفصص الإندو-كراون حتة حتة. هنعرف امتى يكون هو الحل المثالي، وامتى تبعد عنه تماماً، والأهم، هنشرحلك بالخطوات العملية ازاي تحضر السنة صح عشان تضمن نجاحه.
امتى تفكر في الـ Endo-Crown؟ (Indications)
الإندو-كراون مش بينفع لكل الحالات. ده حل ليه شروط معينة لو اتحققت، نتايجه بتكون ممتازة:
-
الأسنان الخلفية (Posterior Teeth): هو مصمم بشكل أساسي للضروس والضواحك Molars and Premolars اللي بتتعرض لقوى مضغ عمودية.
-
بعد علاج عصب ناجح: لازم يكون علاج العصب معمول صح ومفيهوش اي مشاكل.
-
فقدان كبير في تركيب التاج (Significant Coronal Loss): لما تكون فقدت جزء كبير من التاج لدرجة ان الحشو العادي مش هينفع.
-
مساحة بين الفكين محدودة (Limited Interocclusal Space): لو المسافة بين السنة والسنة اللي فوقها قليلة، الإندو-كراون بيكون حل مثالي لأنه مش بيحتاج برد كتير من السنة.
-
قنوات جذر متكلسة (Calcified Canals): لو القنوات كانت متكلسة ومقدرتش تنزل فيها وتعمل وتد Post كويس، الإندو-كراون بيعتمد على غرفة العصب Pulp chamber ومش محتاج قنوات طويلة.
امتى تبعد عن الـ Endo-Crown تماماً؟ (Contraindications)
فيه حالات لو عملت فيها إندو-كراون، الفشل هيكون مصيره المحتوم. ابعد عنه تماماً لو:
-
عمق غرفة العصب قليل: لو قست عمق غرفة العصب Pulp Chamber Depth ولقيته أقل من 3 مم، الإندو-كراون مش هيلاقي مكان يمسك فيه كويس.
-
حواف السنة ضعيفة: لو قست عرض حافة السنة السليمة المتبقية عند خط اللثة Cervical Margin Width ولقيتها أقل من 2 مم في كل الجوانب، ده معناه ان الأساس اللي هتبني عليه ضعيف ومش هيستحمل.
-
المريض بيجز على أسنانه (Bruxism): المرضى دول بيحطوا قوى ضغط جانبية رهيبة على أسنانهم، والإندو-كراون ممكن ميكونش الحل الأقوى ليها (1).
-
صعوبة العزل واللصق: لو مش هتقدر تعمل عزل تام بالـ Rubber Dam وتضمن بيئة جافة تماماً عشان اللصق Adhesion، متفكرش في الإندو-كراون. نجاحه كله قايم على قوة اللصق.
-
فقدان أكتر من جدار: لو السنة فاقدة أكتر من جدارين، بتكون ضعيفة جداً والإندو-كراون لوحده ممكن ميكونش كافي.
فن التحضير: دليل عملي خطوة بخطوة (Step-by-Step Preparation Guide)
التحضير الصح هو سر نجاح الإندو-كراون. الموضوع محتاج دقة ونظام. خلينا نمشي خطوة بخطوة:
١. تحضير سطح المضغ (Occlusal Preparation):
الهدف: نخلق مساحة كافية للخزف ونعمل سطح مستوي.
الخطوات:
-
Occlusal Reduction: ابدأ ببرد سطح السنة عشان تقلل ارتفاعها. محتاجين نشيل حوالي 2 مم بالكتير.
-
Grooves Guides: عشان تتأكد انك شيلت 2 مم بالظبط، اعمل أخدودين دليل بعمق 2 مم على سطح السنة كمرجع ليك.
-
التسوية النهائية: استخدم حجر تجليخ أخضر Green Wheel Stone عشان تخلي سطح المضغ Occlusal Surface كله مستوي وناعم.
٢. تحضير حافة السنة (Cervical Preparation):
الهدف: نعمل حافة واضحة ومستوية (Butt Joint) عشان الإندو-كراون يقف عليها.
الخطوات:
-
Cervical Sidewalk: دي أهم خطوة. باستخدام نفس الـ Green Wheel Stone، امشيه بشكل موازي لسطح المضغ Occlusal Plane على محيط السنة كلها. ده هيخلقلك حافة أفقية واضحة بزاوية 90 درجة تقريباً. الحافة دي هي اللي بتوزع الضغط صح وبتمنع كسر السنة.
٣. التحضير الداخلي (Internal Axial Preparation):
الهدف: نهيئ غرفة العصب عشان تستقبل الجزء الداخلي من الإندو-كراون.
الخطوات:
-
إزالة الـ Undercuts: بص جوه فتحة الدخول Access Cavity. أي بروزات او تجويفات سفلية لازم تتشال. استخدم حجر تجليخ أسطواني أخضر Green Cylindrical Stone عشان تخلي الجدران كلها مستقيمة او مايلة لبره شوية.
-
زاوية الميلان (Convergence Angle): لازم تخلي جدران الـ Access Cavity وغرفة العصب Pulp Chamber متصلة مع بعضها ومايلة لبره بزاوية خفيفة (حوالي 7 درجات). ده بيسمح للإندو-كراون إنه يدخل ويخرج بسهولة.
٤. تحضير قاع التجويف (Cavity Floor Preparation):
الهدف: ننضف قاع الغرفة ونخلق مساحة صغيرة عشان نزود الثبات.
الخطوات:
-
إزالة الـ Gutta Percha: شيل حوالي 2 مم من الجوتا بيركا Gutta Percha من فتحات القنوات Root Canals. استخدم أداة غير قاطعة زي مكواة جوتا بيركا Heating Plugger او طرف ألتراسونيك Ultrasonic tip عشان متجرحش العاج Dentin.
-
التنضيف: نضف قاع غرفة العصب Pulp Chamber كويس جداً من أي بقايا Sealer باستخدام الـ Ultrasonic. ممنوع تلمس قاع التجويف Cavity Floor بأي Bur.
٥. التلميع واللمسات الأخيرة (Finishing and Polishing):
الهدف: نخلي كل الحواف ناعمة ومستديرة.
الخطوات:
-
استخدم Finishing Stone يكون أنعم وأكبر من اللي استخدمته في التحضير عشان تلمع الـ Cervical Margin وكل حواف التحضير. أي حافة حادة هي نقطة ضعف ممكن تسبب كسر في التركيبة او السنة.
الشكل النهائي للتحضير (Final Preparation Form):
-
في الضروس العلوية Upper Molars، شكل التجويف الداخلي بيكون شبه المثلث Triangle.
-
في الضروس السفلية Lower Molars، شكل التجويف الداخلي بيكون شبه المنحرف Trapezoidal.
٦. اللصق (Bonding and Cementation):
بعد ما تخلص تحضير، بتاخد مقاس Impression وتبعته للمعمل.
لما الإندو-كراون يرجع، بتكون جاهز للصق. الخيار الأسهل والأكثر شيوعاً هو استخدام لاصق ذاتي التثبيت Self-Adhesive Resin Cement زي RelyX Unicem او اي نوع مشابه. اللواصق دي بتقلل الخطوات وبتقلل فرصة الخطأ والحساسية (2).
ليه الإندو-كراون حل ذكي؟ (Advantages)
-
أكثر محافظة على السنة (Conservative): مقارنة بالـ Post and Core، الإندو-كراون بيحافظ على العاج الموجود جوه قنوات الجذر، وده بيخلي السنة أقوى على المدى الطويل. انت مش محتاج تحفر جوه القنوات وتضعفها.
-
توزيع أفضل للقوى (Better Stress Distribution): الدراسات أثبتت إن تصميم الإندو-كراون كوحدة واحدة بيخليه يوزع قوى المضغ Compressive Stress بشكل أفضل على السنة كلها، وده بيحميه من الكسر (3).
-
خطوات أقل: بيختصر خطوات الـ Post والـ Core-up في خطوة واحدة.
