كتير اوي يا دكتور تجيلك حالة في العيادة، العيان مش بيشتكي من حاجة كبيرة، او يمكن وجع راح وجه من فترة طويلة ونسيه. تيجي انت تعمل اشعة periapical عادية عشان تطمن، وتتفاجئ بدايرة سودة واضحة عند الـ apex قمة الجذر. المنظر ده ممكن يقلق اي حد، لكنه في الحقيقة اشهر من اننا نقلق منه.
النهاردة هنتكلم عن بطل الاشعة المعتمة حوالين الجذور: الـ Rarefying Osteitis.
ايه هو الـ Rarefying Osteitis التهاب العظم المخلخل؟
ببساطة شديدة، ده مصطلح بيوصف فقدان العضم اللي بيحصل حوالين سن non-vital غير حية. يعني لما عصب السن بيموت، بيبدأ يحصل تفاعل التهابي في الانسجة اللي حوالين الجذر. الالتهاب ده ممكن يكون على شكل خراج abscess او ورم حبيبي granuloma او حتى كيس cyst.
التفاعل الالتهابي ده هو اللي بيسبب تآكل وفقدان لكثافة العضم اللي حوالين الجذر، فبيظهر في الاشعة على شكل منطقة شفافة radiolucent. التغيير ده بيبدأ يظهر في الاشعة بعد حوالي من 8 الى 14 يوم من بداية الالتهاب.
شكله ايه في الاشعة؟ Radiographic Features
عشان تلقطه على طول في الاشعة، عينك لازم تروح على التفاصيل دي:
مكانه Location
-
في الغالب بيكون عند قمة السن tooth apex.
-
لكن ممكن يظهر على جانب الجذر lateral root aspect، وده بيكون مرتبط بوجود قناة جانبية lateral canal.
الحدود بتاعته Edge
الحدود بتاعته ممكن تكون واضحة المعالم well-defined او محددة بشكل كويس well-localized.
شكله Shape
-
بيكون مدور round او بيضاوي ovoid.
-
في البداية خالص ممكن يظهر على شكل دمعة tear-drop shape عند قمة الجذر. وقتها بتلاقي الـ lamina dura الصفيحة القاسية والـ periodontal ligament space حيز الرباط اللثوي بيبعدوا عن مصدر الالتهاب.
التكوين الداخلي Internal
بيكون radiolucent شفاف للاشعة، يعني لونه اسود في الاشعة.
العدد Number
ممكن يكون واحد بس single او متعدد multiple لو في اكتر من سن مصابة.
ازاي تشخصه على طول؟ Key Diagnostic Signs
-
اول واهم علامة هي وجود منطقة شفافة للاشعة radiolucent مرتبطة بسن non-vital غير حية.
-
هتلاحظ فقدان استمرارية الـ lamina dura الصفيحة القاسية عند قمة الجذر او على سطحه الجانبي.
ايه اهميته الاكلينيكية؟ Clinical Significance
لما تشوف المنظر ده في الاشعة، ده معناه ان فيه pulpal necrosis موت في العصب وفيه periapical inflammation التهاب حول الذروة. الحالة دي بتحتاج علاج عصب endodontic treatment او خلع للسن المرتبطة بيه extraction of associated tooth.
خلي بالك ان حجم وشكل الحدود ممكن يديك ايحاء بنوع الاصابة (يعني هل هي خراج ولا كيس ولا ورم حبيبي)، لكنه مش تشخيص نهائي. وافتكر دايماً ان عدم وجود اي تغيير في الاشعة مش بينفي احتمالية وجود موت للعصب في المراحل المبكرة.
نقطة اخيرة ومهمة
صورة الاشعة لوحدها يا دكتور مش بتقدر تفرق بشكل قاطع بين الخراج والكيس والورم الحبيبي. عشان كده بنستخدم مصطلحات وصفية زي “apical rarefying osteitis” لو الاصابة عند القمة، او “lateral rarefying osteitis” لو الاصابة على جانب الجذر. التشخيص النهائي بيحتاج ربط اكلينيكي clinical correlation مع الاعراض وتاريخ الحالة، وممكن نحتاج فحص نسيجي histopathological examination عشان نكون متأكدين 100%.
