شغل الكومبوزيت Composite Resin في الأسنان الخلفية ده عامل زي السهل الممتنع. كلنا بنعمله كل يوم تقريباً، لكن الفرق بين حشو “بيسد الخانة” وحشو تاني بيعيش سنين طويلة من غير مشاكل، هو في التفاصيل الصغيرة. التفاصيل دي هي اللي بتفرق بين دكتور بيشتكي من حساسية بعد الحشو Post-operative sensitivity او كسر في الحشوة، ودكتور تاني شغله ثابت ومتقفل صح.
المقالة دي مش كلام كتب اكاديمي. دي خلاصة الشغل العملي، الزتونة اللي هتخليك تتجنب أشهر المشاكل. جمعنالك ١٠ أسرار او قواعد ذهبية، لو ركزت فيهم، شغلك هيتنقل في حتة تانية خالص.
١. العزل الصح… في التوقيت الصح (Isolation Timing is Key)
اهم قاعدة في الكومبوزيت هي العزل التام، بس الأهم من العزل نفسه هو توقيته. الغلطة اللي كتير بيقع فيها هي انه يبدأ يشيل التسوس وبعدين يفكر يعزل.
الصح: الـ Rubber Dam لازم يركب بعد ما تدي البنج على طول، وقبل ما أي Bur يلمس السنة. ببساطة، من اول لحظة حفر، انت بتفتح مجال للتلوث باللعاب والبكتيريا. لما تعزل من الأول، انت بتضمن ملعب نضيف وجاف تماماً، وده أول وأهم شرط لنجاح الـ Bonding.
لو بتعمل Class II، بعد ما تركب الـ Dam، استخدم وتد خشبي Wooden Wedge عشان تثبت الشيت بتاع الـ Dam في منطقة الـ Interproximal. ده بيحميه من انه يتقطع وانت شغال في منطقة عميقة.
٢. تجهيز الكافيتي: السطح الناعم هو الأساس (Smooth Cavity Preparation)
شيلت التسوس كله؟ ممتاز. بس متجريش على الـ Etching. السطح اللي بيسيبه الـ Bur بيكون متغطي بطبقة اسمها الـ Smear Layer، ودي طبقة من بقايا العاج والبكتيريا بتمنع البوند انه يلزق كويس.
الصح: بعد ما تخلص تنضيف، امسك Diamond Stone ناعمة، وعدّي بيها بهدوء على كل جدران وحواف الكافيتي Walls and Margins. الحركة دي بتشيل الـ Smear Layer وبتسيبلك سطح سنة نضيف ومستعد يستقبل البوند.
تحذير مهم: قبل ما تعمل الخطوة دي، لو كنت حاطط Wedge، شيله بالراحة. اي نزيف في اللثة Gingival bleeding هيبوظ الدنيا. لو حصل ونزفت، اوعى تكمل. وقف النزيف تماماً، ونضف كويس بـ Glycerin او Chlorohexidine 2%.
٣. استراتيجية الماتريكس: فكر أسرع (Smart Matrix Strategy)
لما يكون عندك كافيتي MOD، بتفكر ازاي؟ ابني جنب وبعدين الجنب التاني؟
الصح: الطريقة الأذكى والأسرع هي انك تركب كل الماتريكسات Sectional Matrices مع بعض من الأول. يمكن تاخد منك ثواني زيادة في التركيب، لكنها هتمنع تلوث الكافيتي وهتوفر عليك وقت في الآخر.
٤. تكنيك البوند: القوة والأمان مع بعض (A Safer, Stronger Bond)
عايز أقوى لزق ممكن وأقل حساسية؟ التوصيات الحديثة بتقولك ادمج بين مدرستين.
الصح: استخدم تقنية Selective Etching.
-
حط حمض الفوسفوريك Phosphoric Acid Etch على المينا Enamel بس، لمدة 15 ثانية.
-
اغسل ونشف كويس.
-
بعدها، استخدم 2-Step Self-Etch Bonding Agent على العاج Dentin والمينا مع بعض.
بالطريقة دي، بتاخد قوة اللزق العالية على المينا، وبتحمي العاج من الـ Etching الزيادة اللي ممكن يعمل حساسية (1).
٥. بسّط الشغل على نفسك: من Class II الى Class I
اوعى تتعامل مع الكافيتي الـ Class II كأنه كتلة واحدة. فككه عشان تعرف تسيطر عليه.
الصح: أول خطوة تعملها هي بناء الحيطة الجانبية Proximal Wall اللي ناقصة. ابنيها بالكومبوزيت لحد ما توصل لنفس مستوى الـ Marginal ridge بتاع السنة اللي جنبها. مبروك، انت حولت الكافيتي الصعب لكافيتي Class I بسيط.
٦. أمّن الـ Wall قبل ما تشيل الماتريكس
بنيت الـ Proximal wall؟ حلو. بعض الدكاترة بتحب تشيل الماتريكس دلوقتي عشان تشوف احسن. ده ممكن، بس فيه مخاطرة.
الصح: الأفضل متشلش الماتريكس خالص. لكن لو مضطر، فيه حركة تأمين صغيرة: حط طبقة خفيفة من كومبوزيت سائل Flowable Composite تربط بين الـ Wall الجديد اللي بنيته وبين جدار العاج الداخلي. ده بيعمله دعم وبيحميه من الكسر.
٧. عدوك الأول: النزيف (No Bleeding Allowed)
الـ Wedge اللي انت حاطه ده مش بس عشان الـ Contact point، ده كمان بيمنع النزيف.
الصح: القاعدة بتقول: متشلش الـ Wedge غير لما تخلص كل حاجة تماماً. لو شيلته بدري، انت بتفتح الباب للنزيف انه يبوظلك كل الشغل اللي عملته.
٨. طبقة الفلوابل: الأساس المرن (The Flowable Liner)
قبل ما تبدأ تبني الـ Cusps، حط طبقة تأسيس ذكية.
الصح: حط طبقة رقيقة حوالي 1 مم من كومبوزيت سائل Flowable Composite كبطانة في قاع الحفرة Pulpal floor. الطبقة دي بتشتغل كـ “مساعدين عربية”، بتمتص إجهاد الانكماش Polymerization shrinkage stress بتاع الكومبوزيت، وده بيقلل الحساسية جداً (2).
٩. الوظيفة قبل الفن: ركز على الأهم (Function Over Form)
كلنا بنشوف صور حشوات فنية على النت. ده جميل، بس مش هو ده الأساس.
الصح: ركز على الحاجات اللي بتخدم المريض. هدفك الأول هو حشو:
-
يكون له Contact point مظبوطة.
-
مفيهوش اي زوايد Overhangs تعلق أكل.
-
العضة Occlusion بتاعته مظبوطة.
-
الحواف Margins بتاعته مقفولة تماماً.
لو حققت دول، انت عملت حشو عظيم. النحت الزيادة ده مهارة بتيجي مع الوقت.
١٠. الفينش: النعومة هي سر الاستمرارية (The Final Polish)
الحشو الخشن بيجمع بكتيريا وبيتصبغ. الحشو الناعم بيعيش وبيحافظ على صحة اللثة.
الصح: بعد ما تخلص وتظبط العضة، استخدم أقراص التلميع Polishing Discs بالتدريج. وفي الآخر، اللمسة النهائية بتكون بـ Rubber Cups او Points، خصوصاً الأنواع الفاتحة زي الأبيض أو الرمادي، مع معجون تلميع Polishing paste. هتديلك سطح بيلمع زي الإزاز، وده سر الحشو اللي بيعيش سنين.
