شغل علاج الجذور Endodontics ده قصة وليها نهاية. البداية انك تفتح Access مظبوط وتنضف القنوات صح لكن النهاية واللحظة الحاسمة اللي بيتوقف عليها نجاح القصة كلها هي قفل القناة الجذرية Root Canal Obturation. لو النهاية دي مش مظبوطة يبقى كل تعبك في التنضيف راح على الفاضي.
واحدة من اكتر الطرق اللي كلنا اتعلمناها وبنستخدمها لحد النهاردة هي التكثيف الجانبي البارد Cold Lateral Condensation. طريقة بسيطة وفعالة بس فيها تفصيلة صغيرة جداً ممكن تكون هي سبب فشل حالات كتير من غير ما ناخد بالنا. التفصيلة دي هي اختيار واستخدام الـ Spreader.
امتى اخر مرة فكرت بتركيز في مقاس الـ Spreader اللي بتستخدمه؟ او ليه بنقص منه 1 او 2 مم عن طول الشغل Working Length؟
في المقالة دي هنرجع للأساسيات وهنشرح بالتفصيل الممل والمفيد ازاي تختار الـ Spreader الصح وايه السر العلمي ورا قصة الـ 2 مم دي عشان تضمن انك بتقفل الـ Apical Seal بتاعك بقوة وثقة في كل مرة.
ايه وظيفة الـ Spreader اصلاً؟ The Spreader’s Mission
قبل ما نختار المقاس لازم نكون فاهمين الـ Spreader ده بيعمل ايه بالظبط. الـ Spreader مش مجرد “زقّاق” للجوتا بيركا Gutta Percha وخلاص. وظيفته الأساسية هي:
خلق مساحة جانبية: لما بتدخل بالـ Master Cone هو بيملى القناة بالطول. الـ Spreader بيدخل جنبه عشان يزقه ويكثفه على جدار القناة Laterally condenses وبكده يخلق مساحة Space عشان تدخل فيها اقماع الجوتا بيركا المساعدة Auxiliary Cones.
التكثيف القِمّي Apical Condensation: ودي اهم وظيفة. وانت بتضغط بالـ Spreader هو مش بس بيزق الـ Master cone على الجنب ده كمان بيعمل عليه ضغط قِمّي خفيف Apical pressure بيساعد انه يتكيف اكتر مع شكل الـ Apex ويقفل اي فراغات.
لو الـ Spreader بتاعك مش مظبوط يبقى الوظيفتين دول ضاعوا وهينتهي بيك الحال بحشو مليان فراغات Voids خصوصاً في اهم منطقة الثلث القِمّي Apical Third.
اختيار الـ Spreader الصح: طريقة سريعة وطريقة احترافية
عندك طريقتين عشان تختار الـ Spreader بتاعك. طريقة سريعة وعملية وطريقة تانية ادق واكتر احترافية.
الطريقة الأولى: السريعة والعملية The Quick & Practical Method
الطريقة دي بتنفع في معظم الحالات الروتينية ومعدل نجاحها كويس.
بعد ما تخلص تنضيف وتحضير القناة وبعد ما تختار الـ Master Cone وتتأكد من الـ Tug-back بتاعه استخدم Spreader مقاس 30 او 25 لو القناة ضيقة.
جهز اقماع جوتا بيركا مساعدة Auxiliary Gutta Percha Cones مقاس 25 او 20 لو القناة ضيقة.
ابدأ عملية التكثيف الجانبي بشكل طبيعي.
الطريقة دي سهلة وسريعة لكنها مش دايماً بتديلك احسن تكثيف ممكن لأنها مش متفصلة على مقاس القناة بتاعتك بالظبط.
الطريقة الثانية: الأكاديمية والأكثر دقة The Academic & Precise Method
الطريقة دي بتاخد 30 ثانية زيادة لكنها بتضمنلك انك اخترت اكبر وأقوى Spreader ممكن للقناة دي وده معناه افضل تكثيف ممكن.
الخطوات:
بعد ما تحط الـ Master Cone وتتأكد انه مظبوط شيله من القناة.
هات علبة الـ Spreaders بتاعتك وابدأ جربهم جوة القناة من غير Master Cone والقناة فاضية.
ابدأ بأصغر مقاس ودخله جوة القناة لحد ما يقف. شوف على الـ Stopper وصل لطول كام.
كرر الخطوة دي بمقاسات اكبر واكبر لحد ما توصل لأكبر مقاس Spreader يقدر يدخل في القناة ويوصل لطول ناقص 1-2 مم من طول الشغل Working Length. هو ده الـ Spreader بتاعك!
مثال عملي عشان نفهم:
الـ Working Length بتاعك 20 مم.
جربت Spreader 25 دخل لحد 18 مم. كويس.
جربت Spreader 30 دخل برضه لحد 18 مم. احسن.
جربت Spreader 35 دخل بس لحد 16 مم. لأ ده قصيرไป.
القرار: في الحالة دي هتختار Spreader مقاس 30 لأنه اكبر مقاس قدر يوصل للطول المطلوب 18 مم.
باختيارك لأكبر Spreader مناسب انت بتضمن انك هتعمل اقصى ضغط جانبي ممكن وهتخلق مساحة كافية لأقماع مساعدة اكتر وده معناه حشو اكتر كثافة وفراغات اقل (1).
سر الـ 2 مم: ليه منوصلش بالـ Spreader لآخر الـ Apex؟
دي نقطة بتلخبط دكاترة كتير. ليه دايماً بنقول نقص 1 او 2 مم من الـ Working Length لما نيجي ندخل الـ Spreader؟
السبب علمي ومهم جداً وبيتعلق بـ “فيزياء” الحشو.
تخيل معايا القناة الجذرية دي. اخر 2-3 مم في القناة The Apical Third هي المنطقة الأكثر تعقيداً والأهم في عملية القفل. الـ Master Cone اللي انت حطيته المفروض انه تكيف مع شكل المنطقة دي وعمل قفل مبدئي فيها.
لو انت دخلت بالـ Spreader المعدني الصلب بتاعك لحد اخر 1 مم من الـ Apex انت بتعمل كارثتين:
بتخاطر بكسر الجذر Apical Root Fracture: الضغط اللي بيعمله الـ Spreader في أضيق نقطة في القناة ممكن يكون قوي جداً لدرجة انه يسبب شروخ او كسر في الجذر (2).
بتبوظ الـ Apical Seal اللي عمله الـ Master Cone: الـ Spreader ممكن يزق الـ Master Cone ويحركه من مكانه او يخلق فراغ بينه وبين جدار القناة في منطقة الـ Apex وبكده تكون ضيعت اهم حاجة القفل القِمّي Apical Seal.
عشان كده احنا بنسيب اخر 1-2 مم من القناة للـ Master Cone لوحده. بنعتبر المنطقة دي “منطقة مقدسة” الـ Spreader ميقربش منها. دور الـ Spreader انه يكثف الحشو في الـ Coronal والـ Middle thirds وينقل قوة التكثيف دي بشكل “هيدروليكي” من خلال ليونة الجوتا بيركا عشان تكمل تكثيف الـ Master Cone في منطقة الـ Apex من غير ما يلمسه مباشرة (3).
الـ 2 مم دول هما “منطقة الأمان” بتاعتك اللي بتحافظ على سلامة الجذر وبتضمن ان الـ Master Cone يفضل قافل الـ Apex بإحكام.
الخلاصة: خطوات بسيطة لـ Apical Seal مضمون
عشان متتوهش لخصنالك الموضوع في كام نقطة عملية:
اختار الـ Spreader الصح: استخدم الطريقة الأكاديمية واختار اكبر Spreader يوصل لطول ناقص 1-2 مم من الـ Working Length.
اظبط الـ Stopper: قبل ما تبدأ حط الـ Stopper بتاع الـ Spreader على الطول ده بالظبط مثلاً 18 مم لو الـ WL بتاعك 20 مم.
ابدأ بالـ Master Cone: حط عليه طبقة سيلر Sealer رقيقة ودخله مكانه بالراحة.
دخل الـ Spreader: دخله بالراحة لحد الـ Stopper واضغط Apically و Laterally لمدة 10-15 ثانية.
لف واخرج: لف الـ Spreader حركة دائرية بسيطة وانت بتخرجه عشان ميطلعش بالجوتا بيركا معاه.
دخل الـ Auxiliary Cone: دخل اول قمع مساعد متغطي بـ Sealer في المساحة اللي عملتها.
كرر العملية: كرر الخطوات دي Spreader وبعدين Auxiliary Cone لحد ما الـ Spreader مبقاش قادر يدخل اكتر من 2-3 مم في الجزء العلوي من القناة.
باتباعك للخطوات البسيطة دي انت بتضمن انك مش بس بتحشي القناة انت بتبني “سد منيع” في منطقة الـ Apex وده هو مفتاح نجاح علاج العصب بتاعك على المدى الطويل.
